老年患者用藥安全護(hù)理要點(diǎn)匯報(bào)人CONTENTS目

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8風(fēng)險(xiǎn)畫像：老年用藥為何更危險(xiǎn)評(píng)估與重整：把好用藥入口關(guān)給藥與監(jiān)護(hù)：把時(shí)間點(diǎn)變成安全點(diǎn)慢病特護(hù)：高危藥物精準(zhǔn)護(hù)理出院銜接：把安全延伸到家庭應(yīng)急與質(zhì)控：把風(fēng)險(xiǎn)降到最低

PART>>>01《《《<風(fēng)險(xiǎn)畫像：老年用藥為何更危險(xiǎn)生理衰退放大藥害藥動(dòng)學(xué)改變老年人肝血流減少，腎單位丟失，體脂比例升高，導(dǎo)致藥物半衰期延長(zhǎng)，游離

濃度升高，中樞滲透增加，藥物在體內(nèi)

蓄積風(fēng)險(xiǎn)增大。多重用藥風(fēng)險(xiǎn)老年患者?；级喾N慢性疾病，需長(zhǎng)期服用五至十種藥物，藥物相互作用概率呈

指數(shù)級(jí)上升，易引發(fā)不良反應(yīng)。老年人感官與認(rèn)知能力退化，對(duì)藥物不良反應(yīng)的自我預(yù)警能力減弱，輕微不良反應(yīng)可能引發(fā)跌倒、譫妄或住院等嚴(yán)重

后

果

。感官與認(rèn)知退化Beers標(biāo)準(zhǔn)Beers

Criteria明確禁用于≥65歲群體的藥物及類別，如苯二氮卓類、長(zhǎng)效磺酰脲、抗膽

堿能藥等，這些藥物易導(dǎo)致跌倒、骨折、認(rèn)知驟降。臨床誤用問題臨床中仍存在高頻誤用的“灰色品種”,護(hù)理人員需在交接班與查房時(shí)主動(dòng)核對(duì)醫(yī)囑、標(biāo)

記警示等級(jí)，與醫(yī)師、藥師協(xié)作進(jìn)行替代或減量。Beer's

標(biāo)準(zhǔn)與高危藥物清單PART>>>02《《《<評(píng)估與重整：把好用藥入口關(guān)多方會(huì)簽由醫(yī)護(hù)藥三方簽字確認(rèn)藥物重整結(jié)果，并在24小時(shí)內(nèi)完

成系統(tǒng)錄入，為住院期間動(dòng)

態(tài)調(diào)整提供準(zhǔn)確基線。匹配核對(duì)逐條標(biāo)注藥物治療目標(biāo)與風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，確保藥物適應(yīng)證、

劑量與患者病情精準(zhǔn)匹配。老年患者入院時(shí)，用透明藥袋現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)并拍照存檔其自

帶藥物，確保藥物信息準(zhǔn)確

無(wú)誤。電話聯(lián)絡(luò)社區(qū)藥師與家屬，補(bǔ)全患者OTC、保健品、中

藥等用藥信息，避免遺漏。入院藥物重整四步法帶藥核對(duì)

信息追問吞咽篩查通過水測(cè)試與一口量試驗(yàn)識(shí)別老年患者隱性吞咽障礙，防止片劑誤吸引發(fā)肺炎，及時(shí)調(diào)整

給藥方式。認(rèn)知篩查使

用Mini-Cog

、MoCA

快速判

定老年患者記憶與執(zhí)行功能，

若≤2項(xiàng)異常即啟動(dòng)用藥監(jiān)護(hù)

升級(jí)，確保用藥安全。認(rèn)知與吞咽雙重篩查PART>>>03《《<給藥與監(jiān)護(hù)：把時(shí)間點(diǎn)變成安全點(diǎn)PART時(shí)鐘法將全天給藥時(shí)段固定在7點(diǎn)-13點(diǎn)-19點(diǎn)-22點(diǎn)四個(gè)錨點(diǎn)，減少夜間干擾，確保給藥時(shí)間精準(zhǔn)。日歷法用不同顏色在日歷上標(biāo)注藥物的餐前、餐后、空腹、睡前屬性，避免食物影響藥物吸收。藥盒法把一周劑量一次分裝到藥盒，配合防童鎖與干燥劑，由責(zé)任護(hù)士每周日復(fù)核填充并拍照上傳，家屬微信群同步確認(rèn)。時(shí)鐘+日歷+藥盒

三

維

管理代謝維度每日稱重、觀察水腫與低鈉癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)代謝異

常，避免藥物引發(fā)嚴(yán)重代

謝問題。消化維度記錄患者惡心、食欲驟降、黑便等消化系統(tǒng)不良

反應(yīng)，以便調(diào)整藥物使用

方案

。中樞維度監(jiān)測(cè)老年患者突發(fā)鎮(zhèn)靜、譫妄、步態(tài)漂移等中樞神

經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題。循環(huán)維度追蹤體位性低血壓、心悸等循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)，確

保患者用藥安全。不良反應(yīng)雷達(dá)識(shí)別PART>>>04《《《<慢病特護(hù)：高危藥物精準(zhǔn)護(hù)理建立禁食西柚、慎用NSAIDs紅名單，給藥

前二次詢問疼痛與自我

用藥史，避免藥物相互

作

用

。每日固定時(shí)間服用抗凝藥，護(hù)士手持抗凝卡片

核對(duì)顏色、劑量與INR

目標(biāo)，確保用藥劑量精

準(zhǔn)。刷牙出血、皮下瘀斑、黑便任一出現(xiàn)即啟用出

血評(píng)分，并備妥維生素

K

與凝血復(fù)合物，及時(shí)

處理出血風(fēng)險(xiǎn)?？鼓幾o(hù)理三道閘劑量閘01出血閘02交互閘03夜間血糖監(jiān)測(cè)21點(diǎn)測(cè)隨機(jī)血糖≤6mmol/L即預(yù)警，囑加餐記錄；0點(diǎn)與3點(diǎn)使用

微量血糖儀床旁復(fù)測(cè)，確保夜間

血糖穩(wěn)定。急救物資準(zhǔn)備護(hù)理站設(shè)置“低血糖急救盒”,內(nèi)含50%葡萄糖、胰高血糖素注射

筆與操作卡片，確保3分鐘內(nèi)完成

干

預(yù)

。低血糖急救若血糖≤3.9mmol/L

立即口服葡萄糖膠并呼叫醫(yī)生，晨起評(píng)估出

汗、心悸、定向力癥狀，最大限

度保護(hù)大腦功能。降糖藥防低血糖夜巡PART>>>05《《<出院銜接：把安全延伸到家庭出院藥物清單三欄法清單設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)A4

可撕式“三欄清單”,左欄寫藥名、劑量、頻次；中欄用通俗語(yǔ)言注明藥物用途與重要性；右欄留空格讓家屬記錄服藥情

況。出院指導(dǎo)護(hù)士在出院當(dāng)日與患者、家屬逐條朗讀并打鉤示范，確?；颊呒凹覍倮斫馑幬锸褂梅椒?。后續(xù)跟進(jìn)拍照上傳至醫(yī)院APP,

藥師48小時(shí)內(nèi)電話回訪，發(fā)現(xiàn)偏差立即糾正，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院到居家無(wú)縫銜接。智能提醒方案推薦手機(jī)鬧鐘+微信小程序“服藥打卡”,或采用帶蜂鳴的智能藥盒，每次開蓋自動(dòng)記錄并推送云端，

確?；颊甙磿r(shí)服藥。家屬監(jiān)督與回訪家屬端同步接收漏服提醒，護(hù)理部每周導(dǎo)出數(shù)據(jù)，針對(duì)≥2次漏服者啟動(dòng)電話隨訪，保障患者依從

性。智能提醒與家屬監(jiān)督PART>>>>06《《<應(yīng)急與質(zhì)控：把風(fēng)險(xiǎn)降到最低誤服與漏服應(yīng)急SOP02漏服判斷按“2小時(shí)原則”判斷補(bǔ)服必要性，接近下次給藥則跳過并記錄，避免藥物過量或不足。01誤服處置誤服時(shí)立即核對(duì)藥品、劑量與時(shí)間，評(píng)估意識(shí)與生命體征，若清醒按“催吐-口服活性炭-留樣送

檢”三步走，昏迷者保持氣道通

暢并呼叫急救。03事件上報(bào)與分析所有事件30分鐘內(nèi)上報(bào)護(hù)理安全系統(tǒng)，24小時(shí)內(nèi)完成根因分析，形成改進(jìn)措施，持續(xù)優(yōu)化護(hù)理流程。持續(xù)改進(jìn)措施對(duì)超出基線的科室啟動(dòng)PDCA循環(huán)，通過調(diào)整培訓(xùn)頻次、優(yōu)化

交接表格式、增設(shè)提示標(biāo)識(shí)等

手段，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量螺旋式上

升。質(zhì)控流程每月由質(zhì)控護(hù)士抽取10%病歷