食管異物護理流程及臨床規(guī)范操作指南食管異物是臨床常見急重癥，多見于兒童誤吞、老年人義齒脫落或進食倉促時發(fā)生，異物類型涵蓋硬幣、魚刺、義齒、電池等。若處理不及時或護理不當，可引發(fā)食管穿孔、縱隔感染、大出血甚至窒息等嚴重并發(fā)癥。護理工作貫穿診療全程，從患者評估、急救配合到術(shù)后康復(fù)，每一個環(huán)節(jié)的規(guī)范操作都直接影響診療效果與患者預(yù)后。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理食管異物護理核心流程與操作規(guī)范，為臨床護理人員提供實用指引。一、患者評估與急救預(yù)處理（一）詳細評估，明確異物特征與病情護理人員需第一時間采集關(guān)鍵信息：病史詢問聚焦異物類型（金屬/非金屬、尖銳/圓形、腐蝕性/非腐蝕性）、大小、形狀、誤吞時間，有無基礎(chǔ)疾?。ㄈ缡彻塥M窄、腫瘤史）；癥狀觀察重點識別吞咽疼痛、梗阻感、呼吸困難（提示異物阻塞氣道或壓迫）、嘔血/黑便（提示黏膜損傷或出血），兒童可表現(xiàn)為流涎、拒食、哭鬧，老年人可能癥狀隱匿但病情進展快。輔助檢查配合：金屬異物優(yōu)先選擇X線透視定位，非金屬異物（如塑料、魚刺）建議CT或內(nèi)鏡檢查（需評估患者耐受度）。內(nèi)鏡檢查同時可完成異物評估與取出，護理人員需協(xié)助患者做好檢查前準備（如禁食、去除義齒），并觀察檢查中有無不適。（二）急救處理，規(guī)避錯誤操作嚴禁盲目催吐、吞咽飯團/饅頭（易致尖銳異物刺穿食管、圓形異物卡壓更緊）。呼吸道管理：若患者出現(xiàn)發(fā)紺、窒息，立即開放氣道（海姆立克法或環(huán)甲膜穿刺），吸氧并準備氣管切開包；體位管理：保持患者半臥位或前傾位，減少異物移位風(fēng)險；特殊異物處理：腐蝕性異物（如電池、強酸強堿殘留）需盡快取出，避免黏膜持續(xù)損傷，護理中需記錄患者口腔、食管黏膜損傷情況（如潰瘍、黑痂），為后續(xù)治療提供依據(jù)。二、圍手術(shù)期護理流程（一）術(shù)前護理：優(yōu)化準備，緩解焦慮心理支持：向患者及家屬解釋診療流程（如內(nèi)鏡/手術(shù)取出的必要性、風(fēng)險），展示成功案例增強信心；兒童患者可通過游戲化溝通（如“小勇士闖關(guān)取異物”）減輕恐懼。術(shù)前準備：根據(jù)手術(shù)方式（內(nèi)鏡/開胸）執(zhí)行：內(nèi)鏡手術(shù)需禁食8~12小時、禁飲4小時，取下義齒、飾品；開胸手術(shù)需備皮、藥敏試驗、備血，護理人員需核查患者過敏史、基礎(chǔ)疾病用藥（如抗凝藥需停藥時機）。體位訓(xùn)練：內(nèi)鏡手術(shù)患者需練習(xí)左側(cè)臥位、咬口器配合，模擬術(shù)中體位，減少術(shù)中不適。（二）術(shù)中護理：精準配合，保障安全內(nèi)鏡下取出術(shù)配合：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，固定咬口器，監(jiān)測生命體征（心率、血氧、血壓），及時傳遞異物鉗、網(wǎng)籃等器械，觀察內(nèi)鏡視野下異物與黏膜關(guān)系。若出現(xiàn)出血（少量滲血可經(jīng)內(nèi)鏡注入冰鹽水+去甲腎上腺素）、穿孔（立即停止操作，準備中轉(zhuǎn)手術(shù)），需第一時間報告醫(yī)師。開胸手術(shù)配合：手術(shù)室護理需嚴格無菌操作，術(shù)中保溫（加溫輸液、暖風(fēng)機），監(jiān)測尿量、血氣分析，協(xié)助醫(yī)師清點異物碎片（避免殘留），術(shù)后標本妥善固定送檢。（三）術(shù)后護理：細致觀察，促進康復(fù)病情監(jiān)測：術(shù)后24小時內(nèi)每小時監(jiān)測生命體征，重點觀察胸痛（穿孔征兆）、嘔血（出血）、發(fā)熱（感染）；兒童需觀察有無煩躁、拒食（提示疼痛或并發(fā)癥）。飲食管理：根據(jù)損傷程度分級指導(dǎo)：①輕度黏膜損傷（無穿孔、出血）：術(shù)后2小時可飲溫涼流質(zhì)（如米湯），24小時過渡為半流質(zhì)（如粥）；②中度損傷（黏膜撕裂、少量出血）：禁食24小時后試飲水，無不適再進流質(zhì)；③重度損傷（穿孔、大出血）：胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持，待病情穩(wěn)定后逐步開放飲食。并發(fā)癥護理：穿孔：若患者出現(xiàn)劇烈胸痛、皮下氣腫、高熱，立即禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如三代頭孢+甲硝唑），做好開胸修補術(shù)準備。感染：口腔護理每日3次（含漱液選擇氯己定或碳酸氫鈉，根據(jù)口腔pH值），觀察體溫、血常規(guī)，及時調(diào)整抗生素。出血：少量滲血可予冰鹽水+去甲腎上腺素口服，大量出血需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)，護理中需建立靜脈通路，備血并觀察血壓、心率變化。三、臨床規(guī)范操作要點（一）內(nèi)鏡下異物取出術(shù)操作規(guī)范器械選擇：根據(jù)異物類型選擇器械：硬幣用網(wǎng)籃（軸向取出避免卡壓）、魚刺用鱷口鉗（鉗住一端緩慢拉出，避免深刺黏膜）、義齒用三爪鉗（固定基托，防止鉤掛黏膜）。操作技巧：內(nèi)鏡進入食管后，先觀察異物位置、與黏膜關(guān)系；若異物嵌頓緊，可予利多卡因膠漿潤滑后嘗試松動，操作中保持視野清晰，避免暴力牽拉。特殊情況處理：異物位于食管上段（距門齒15~20cm）易壓迫氣道，需快速取出；異物穿透食管壁至縱隔，需聯(lián)合胸外科手術(shù)。（二）不同異物類型的處理規(guī)范硬幣/紐扣電池：硬幣需判斷軸向（冠狀位易取出，矢狀位需旋轉(zhuǎn)后取出）；紐扣電池因腐蝕性強，需在4小時內(nèi)取出，術(shù)后觀察食管黏膜有無潰瘍、黑痂，予黏膜保護劑（如硫糖鋁）。魚刺/牙簽：尖銳異物需全程直視下操作，若刺入較深，可先予內(nèi)鏡下切開黏膜后取出，術(shù)后禁食時間延長至48小時。義齒/不規(guī)則異物：多為多個尖銳鉤刺，需小心分離鉤掛的黏膜，必要時剪斷金屬鉤，避免強行牽拉致大出血。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）流程核查與培訓(xùn)建立“食管異物護理流程核查表”，涵蓋評估、急救、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后5個環(huán)節(jié)，護理人員操作后逐項勾選，確保無遺漏；每月開展模擬演練（如異物窒息急救、內(nèi)鏡下出血處理），考核操作熟練度與應(yīng)急能力。（二）案例復(fù)盤與優(yōu)化每季度召開案例分析會，針對復(fù)雜病例（如異物穿孔、多次取異物失敗），梳理護理環(huán)節(jié)的不足（如評估不全面、器械選擇不當），優(yōu)化流程（如增加異物CT三維重建評估、多學(xué)科會診機制）。（三）患者隨訪與反饋術(shù)后1周、1月電話隨訪，了解患者飲食恢復(fù)、有無胸痛/吞咽不適，收集護理服務(wù)反饋（如溝通方式、飲食指導(dǎo)清晰度），持續(xù)改進護理質(zhì)量。結(jié)語食管異物護理需兼具專業(yè)判斷與人文關(guān)懷，從精準評估到規(guī)范操作，