臨床醫(yī)學(xué)三基試題及答案2025年新版一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無效。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層答案：C2.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素285μmol/L（正常<221μmol/L），直接膽紅素15μmol/L，最可能的原因是A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.母乳性黃疸D.先天性膽道閉鎖答案：B3.患者女性，32歲，妊娠34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），雙下肢水腫（+++），頭痛、視物模糊。首選的降壓藥物是A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普鈉D.美托洛爾答案：A4.開放性氣胸急救的關(guān)鍵措施是A.立即清創(chuàng)縫合B.胸腔閉式引流C.迅速封閉胸壁傷口D.氣管插管輔助呼吸答案：C5.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時，初始2小時內(nèi)通常需輸入生理鹽水的量為A.5001000mLB.10002000mLC.20003000mLD.30004000mL答案：B6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO330mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒失代償B.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性堿中毒失代償答案：A7.顱內(nèi)壓增高患者典型的生命體征改變是A.血壓升高、脈搏減慢、呼吸深慢B.血壓降低、脈搏增快、呼吸淺快C.血壓升高、脈搏增快、呼吸深快D.血壓降低、脈搏減慢、呼吸淺慢答案：A8.患者男性，55歲，上腹部疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天。查體：T38.9℃，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。血白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.92。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔答案：D9.早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后6小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。X線胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是A.新生兒肺炎B.新生兒肺透明膜病C.新生兒濕肺D.胎糞吸入綜合征答案：B10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.甲狀腺危象答案：C11.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌答案：B12.患者女性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，近期疼痛規(guī)律改變，夜間痛明顯，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，直徑1.5cm，邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平。最可能的診斷是A.胃潰瘍癌變B.復(fù)合性潰瘍C.幽門管潰瘍D.巨大潰瘍答案：A13.創(chuàng)傷性休克患者早期最易受損的器官是A.心臟B.肺臟C.腎臟D.腦答案：C14.患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年。肺功能檢查：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1=45%預(yù)計值。該患者COPD的嚴(yán)重程度分級為A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：C15.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A16.患者男性，25歲，被刀刺傷左胸部，血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，左側(cè)呼吸音消失，叩診濁音。最可能的診斷是A.張力性氣胸B.血胸C.開放性氣胸D.血?dú)庑卮鸢福築17.兒童化膿性腦膜炎最常見的致病菌是A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.大腸桿菌答案：B18.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后A.24小時B.612小時C.1224小時D.2448小時答案：C19.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高的時間通常為服藥后A.12天B.35天C.710天D.1421天答案：B20.患者女性，30歲，突發(fā)意識喪失，四肢抽搐，口吐白沫，持續(xù)約2分鐘后自行緩解。首選的治療藥物是A.苯妥英鈉B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10分）1.休克代償期的臨床表現(xiàn)包括A.精神緊張、煩躁B.面色蒼白、四肢濕冷C.血壓正常或稍高D.尿量減少（<25mL/h）答案：ABCD2.糖尿病足的危險因素包括A.周圍神經(jīng)病變B.周圍血管病變C.足部畸形D.血糖控制不佳答案：ABCD3.骨折的專有體征包括A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音或骨擦感D.局部腫脹答案：ABC4.重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)包括A.突發(fā)持續(xù)性腹痛B.陰道出血量與貧血程度不成正比C.子宮硬如板狀，宮縮間歇期不放松D.胎心異?；蛳Т鸢福篈BCD5.急性左心衰竭的治療措施包括A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min）C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注硝酸甘油答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述急性心肌梗死的溶栓治療適應(yīng)癥。答：①發(fā)病12小時以內(nèi)，預(yù)期首次醫(yī)療接觸（FMC）至PCI時間延遲大于120分鐘；②年齡≤75歲（若>75歲需權(quán)衡利弊）；③ST段抬高（相鄰2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV）或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯；④無溶栓禁忌證（如活動性出血、近期顱內(nèi)出血、嚴(yán)重未控制的高血壓等）。2.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE復(fù)蘇方案）。答：A（Airway）：清理呼吸道，保持氣道通暢；B（Breathing）：正壓通氣，建立有效呼吸；C（Circulation）：胸外心臟按壓，維持循環(huán)；D（Drugs）：必要時使用腎上腺素等藥物；E（Evaluation）：復(fù)蘇過程中持續(xù)評估心率、呼吸、血氧飽和度。3.簡述急性闌尾炎的鑒別診斷。答：①胃十二指腸潰瘍穿孔（上腹痛擴(kuò)散至全腹，X線可見膈下游離氣體）；②右側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛，血尿，B超或CT可見結(jié)石影）；③婦產(chǎn)科疾?。ㄈ鐚m外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，血HCG、婦科B超可鑒別）；④急性腸系膜淋巴結(jié)炎（多見于兒童，先發(fā)熱后腹痛，腹部壓痛不固定）。4.簡述慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的治療原則。答：①戒煙及避免有害氣體吸入；②支氣管擴(kuò)張劑（如β2受體激動劑、抗膽堿能藥物）；③吸入性糖皮質(zhì)激素（適用于有頻繁急性加重史的患者）；④長期家庭氧療（PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）；⑤康復(fù)治療（呼吸訓(xùn)練、營養(yǎng)支持）；⑥疫苗接種（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。5.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的原則。答：①清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：僅在高危因素（如手術(shù)時間>3小時、植入物、高齡等）時預(yù)防用藥；②清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：需預(yù)防用藥；③污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：治療性使用，非預(yù)防；④預(yù)防用藥應(yīng)在切皮前0.51小時靜脈給藥，手術(shù)時間>3小時或失血量>1500mL時追加一劑；⑤療程不超過24小時，污染手術(shù)可延長至48小時。四、病例分析題（共45分）病例1（20分）：患者男性，52歲，因“持續(xù)性上腹痛6小時”入院。6小時前飲酒后出現(xiàn)上腹痛，呈刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，無嘔血。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。急性痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，腹膨隆，上腹部壓痛（++），反跳痛（+），腹肌緊張（+），腸鳴音1次/分。實驗室檢查：血白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.89；血淀粉酶1200U/L（正常30110U/L）；脂肪酶850U/L（正常0190U/L）；血糖7.8mmol/L；血鈣2.0mmol/L（正常2.12.55mmol/L）。腹部CT示胰腺體積增大，輪廓模糊，周圍見滲出影，胰周脂肪間隙密度增高。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）（2）需要與哪些疾病鑒別？（6分）（3）治療原則？（6分）答案：（1）診斷：急性重癥胰腺炎（或急性胰腺炎，中度重癥）。診斷依據(jù)：①飲酒誘因，持續(xù)性上腹痛向腰背部放射；②上腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱；③血淀粉酶、脂肪酶顯著升高；④腹部CT示胰腺腫脹、周圍滲出；⑤伴有發(fā)熱（T38.5℃）、白細(xì)胞升高（15×10?/L）、血鈣降低（2.0mmol/L）。（2）鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈上腹痛，板狀腹，X線膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（右上腹壓痛，Murphy征陽性，B超示膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚）；③急性腸梗阻（腹痛伴腹脹、嘔吐、停止排氣排便，X線可見氣液平）；④急性心肌梗死（胸骨后疼痛，心電圖STT改變，肌鈣蛋白升高）。（3）治療原則：①禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂（維持有效循環(huán)血容量）；③抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；④抑制胃酸分泌（質(zhì)子泵抑制劑）；⑤抗感染（選擇覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌的抗生素，如三代頭孢+甲硝唑）；⑥營養(yǎng)支持（早期腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)）；⑦監(jiān)測生命體征及腹部體征，必要時外科干預(yù)（如腹腔穿刺引流、壞死組織清除）。病例2（25分）：患者女性，28歲，G1P0，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時入院。產(chǎn)檢：宮高34cm，腹圍102cm，胎心率140次/分，胎位LOA。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大5cm，先露S1，胎膜未破。入院后2小時，宮縮30秒/56分鐘，強(qiáng)度弱，宮口開大6cm，先露S0。胎心監(jiān)護(hù)示基線135次/分，變異正常，無減速。產(chǎn)婦自述乏力，進(jìn)食少。問題：（1）目前產(chǎn)程進(jìn)展存在什么問題？判斷依據(jù)？（7分）（2）需要進(jìn)一步做哪些檢查或評估？（8分）（3）處理原則？（10分）答案：（1）問題：活躍期延長。依據(jù)：初產(chǎn)婦活躍期指宮口開大6cm至開全（10cm），正常需≤8小時（95百分位數(shù)）。該患者宮口從5cm開至6cm用了2小時，目前宮口6cm，已進(jìn)入活躍期，若后續(xù)進(jìn)展緩慢（如宮口擴(kuò)張速度<0.5cm/h）則符合活躍期延長診斷。（2）進(jìn)一步檢查/評估：①陰道檢查（再次評估宮頸擴(kuò)張程度、先露位置、宮頸條件，排除頭盆不稱）；②超聲檢查（評估胎兒大小、胎位、羊水量，排除巨大兒或胎位異常）；③宮縮監(jiān)測（內(nèi)監(jiān)護(hù)更準(zhǔn)確，了解宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時間）；④產(chǎn)婦體力評估（有無脫水、電解質(zhì)紊亂，查血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治觯?；⑤胎兒評估（復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，排除胎兒窘迫）。（3）處理原則：①一般處理：鼓勵進(jìn)