2025年醫(yī)學(xué)三基考試臨床檢驗(yàn)科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于紅細(xì)胞平均體積（MCV）的描述，正確的是A.MCV=（HGB/RBC）×100B.正常參考值為80-100flC.大細(xì)胞性貧血時(shí)MCV＜80flD.小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)MCV正常答案：B2.下列哪種酶升高最能反映肝細(xì)胞損傷的早期改變？A.堿性磷酸酶（ALP）B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）D.天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：C3.關(guān)于尿蛋白定量檢測(cè)，錯(cuò)誤的是A.雙縮脲法適用于24小時(shí)尿蛋白定量B.試紙法主要檢測(cè)白蛋白C.磺基水楊酸法可檢測(cè)所有尿蛋白D.正常參考值＜150mg/24h答案：A（注：雙縮脲法主要用于血清總蛋白檢測(cè)，24小時(shí)尿蛋白定量常用麗春紅S法或免疫比濁法）4.診斷早期妊娠最敏感的指標(biāo)是A.尿hCG定性B.血清hCG-β亞基定量C.血清孕酮D.雌二醇答案：B5.血培養(yǎng)標(biāo)本采集的最佳時(shí)間是A.發(fā)熱前30分鐘B.發(fā)熱高峰時(shí)C.抗生素使用后2小時(shí)D.任意時(shí)間答案：B6.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)，正確的是A.陰性可完全排除深靜脈血栓（DVT）B.陽(yáng)性提示纖維蛋白溶解亢進(jìn)C.主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活D.正常參考值＞500μg/L答案：B7.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病免疫表型時(shí)，最常用于標(biāo)記B淋巴細(xì)胞的是A.CD3B.CD19C.CD13D.CD34答案：B8.下列哪種細(xì)菌需在高滲環(huán)境（6.5%NaCl）中生長(zhǎng)？A.肺炎鏈球菌B.腸球菌C.流感嗜血桿菌D.淋病奈瑟菌答案：B9.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是過(guò)去多久的血糖水平？A.1-2周B.2-4周C.6-8周D.3-6個(gè)月答案：C10.關(guān)于腦脊液檢查，錯(cuò)誤的是A.化膿性腦膜炎時(shí)白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主B.結(jié)核性腦膜炎時(shí)糖含量顯著降低C.正常腦脊液蛋白質(zhì)定量＜450mg/LD.病毒性腦膜炎時(shí)氯化物含量正常答案：B（注：結(jié)核性腦膜炎糖含量輕至中度降低，化膿性腦膜炎糖含量顯著降低）11.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高常見(jiàn)于A.缺鐵性貧血B.慢性病性貧血C.海洋性貧血D.再生障礙性貧血答案：A12.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP），錯(cuò)誤的是A.細(xì)菌感染時(shí)顯著升高B.病毒感染時(shí)通常正常C.是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白D.可用于評(píng)估類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)度答案：B（注：部分病毒感染如腺病毒感染時(shí)CRP也可升高）13.鑒定金黃色葡萄球菌的關(guān)鍵試驗(yàn)是A.觸酶試驗(yàn)B.氧化酶試驗(yàn)C.凝固酶試驗(yàn)D.膽汁溶菌試驗(yàn)答案：C14.尿沉渣鏡檢中，管型的出現(xiàn)提示A.腎小管病變B.腎小球病變C.腎盂腎炎D.膀胱炎答案：A15.關(guān)于肌鈣蛋白（cTn），正確的是A.心肌損傷后2小時(shí)即可升高B.特異性低于CK-MBC.是診斷急性心肌梗死的首選標(biāo)志物D.慢性腎功能不全患者不會(huì)升高答案：C16.陰道分泌物檢查中，線(xiàn)索細(xì)胞陽(yáng)性提示A.滴蟲(chóng)性陰道炎B.外陰陰道假絲酵母菌病C.細(xì)菌性陰道病D.萎縮性陰道炎答案：C17.血涂片瑞氏染色時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞的顆粒呈A.紫紅色B.橘紅色C.藍(lán)黑色D.淡紫色答案：B18.關(guān)于血?dú)夥治?，pH=7.32，PaCO2=55mmHg，HCO3-=28mmol/L，提示A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B（注：pH＜7.35為酸血癥，PaCO2升高提示呼吸性因素）19.下列哪種寄生蟲(chóng)可通過(guò)糞便檢查到蟲(chóng)卵？A.瘧原蟲(chóng)B.弓形蟲(chóng)C.血吸蟲(chóng)D.杜氏利什曼原蟲(chóng)答案：C20.血清甲胎蛋白（AFP）顯著升高最常見(jiàn)于A.原發(fā)性肝癌B.肝硬化C.轉(zhuǎn)移性肝癌D.慢性肝炎答案：A二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述骨髓增生異常綜合征（MDS）的FAB分型及各型特點(diǎn)。答案：MDS的FAB分型包括5型：①難治性貧血（RA）：骨髓原始細(xì)胞＜5%，外周血＜1%；②環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血（RAS）：骨髓環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞≥15%，其余同RA；③難治性貧血伴原始細(xì)胞增多（RAEB）：骨髓原始細(xì)胞5%-20%，外周血2%-20%；④難治性貧血伴原始細(xì)胞增多轉(zhuǎn)化型（RAEB-t）：骨髓原始細(xì)胞21%-30%或出現(xiàn)Auer小體；⑤慢性粒-單核細(xì)胞白血?。–MML）：外周血單核細(xì)胞＞1×10?/L，骨髓原始細(xì)胞＜20%。2.列舉尿常規(guī)中尿蛋白的分類(lèi)及臨床意義。答案：尿蛋白分為4類(lèi)：①生理性蛋白尿：包括功能性（劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱）和體位性（青少年直立時(shí)），蛋白量＜1g/d；②腎小球性蛋白尿：以白蛋白為主，見(jiàn)于腎小球腎炎、糖尿病腎??；③腎小管性蛋白尿：以小分子蛋白（β2微球蛋白）為主，見(jiàn)于腎盂腎炎、藥物性腎損傷；④溢出性蛋白尿：血中異常蛋白增多（如本周蛋白、血紅蛋白），見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、溶血性疾病。3.簡(jiǎn)述凝血功能檢測(cè)的主要指標(biāo)及臨床應(yīng)用。答案：主要指標(biāo)包括：①凝血酶原時(shí)間（PT）：反映外源性凝血途徑，用于監(jiān)測(cè)華法林抗凝；②活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：反映內(nèi)源性凝血途徑，用于監(jiān)測(cè)普通肝素抗凝；③纖維蛋白原（FIB）：降低見(jiàn)于DIC、肝病，升高見(jiàn)于感染、血栓；④凝血酶時(shí)間（TT）：反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的過(guò)程，延長(zhǎng)見(jiàn)于低纖維蛋白原血癥、肝素樣物質(zhì)增多；⑤D-二聚體：反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，用于DVT、肺栓塞的排除診斷。4.簡(jiǎn)述ELISA技術(shù)的基本原理及常用類(lèi)型。答案：基本原理：酶標(biāo)記抗體（或抗原）與待檢物特異性結(jié)合，加入底物后顯色，通過(guò)吸光度值定量或定性檢測(cè)。常用類(lèi)型：①雙抗體夾心法（檢測(cè)抗原）；②間接法（檢測(cè)抗體）；③競(jìng)爭(zhēng)法（檢測(cè)小分子抗原或抗體）；④捕獲法（檢測(cè)IgM抗體）；⑤斑點(diǎn)-ELISA（快速定性檢測(cè)）。5.列舉細(xì)菌耐藥性檢測(cè)的常用方法及適用場(chǎng)景。答案：①紙片擴(kuò)散法（K-B法）：操作簡(jiǎn)便，用于常規(guī)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)；②稀釋法（肉湯/瓊脂）：可定量檢測(cè)最低抑菌濃度（MIC），用于耐藥菌確認(rèn)；③E-test法：結(jié)合紙片法和稀釋法，結(jié)果直觀(guān)，適用于苛養(yǎng)菌；④自動(dòng)化儀器法（如VITEK）：快速高通量，適合大規(guī)模檢測(cè)；⑤分子生物學(xué)方法（PCR、基因芯片）：檢測(cè)耐藥基因（如MRSA的mecA基因），用于耐藥機(jī)制研究。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，52歲，主訴“乏力、面色蒼白3個(gè)月”。血常規(guī)：RBC2.8×1012/L，HGB75g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L；血清鐵8μmol/L（正常10-30μmol/L），總鐵結(jié)合力65μmol/L（正常45-66μmol/L），鐵蛋白12μg/L（正常20-200μg/L）。問(wèn)題：①該患者貧血的類(lèi)型及依據(jù)？②需與哪些疾病鑒別？③下一步應(yīng)做哪些檢查？答案：①小細(xì)胞低色素性貧血（依據(jù)：MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），結(jié)合血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、鐵蛋白降低，診斷為缺鐵性貧血。②需與慢性病性貧血（血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、鐵蛋白正?；蛏撸⒑Ｑ笮载氀ㄑt蛋白電泳異常，鐵代謝指標(biāo)正常）、鐵粒幼細(xì)胞性貧血（骨髓環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞≥15%）鑒別。③下一步檢查：糞便隱血試驗(yàn)（排查消化道出血）、胃鏡/腸鏡（排查腫瘤）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（鑒別缺鐵與慢性病性貧血）、骨髓鐵染色（確認(rèn)細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏）。案例2：患者女性，38歲，發(fā)熱3天（T39.5℃），伴寒戰(zhàn)、咳嗽。血培養(yǎng)（需氧瓶）48小時(shí)報(bào)陽(yáng)，革蘭染色見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，呈葡萄串狀；觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性，凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題：①可能的病原體是什么？②需做哪些進(jìn)一步鑒定？③該菌常見(jiàn)的耐藥機(jī)制及治療原則？答案：①金黃色葡萄球菌（依據(jù)：革蘭陽(yáng)性葡萄串狀球菌，觸酶陽(yáng)性，凝固酶陽(yáng)性）。②進(jìn)一步鑒定：血漿凝固酶試驗(yàn)（區(qū)分金黃色葡萄球菌與凝固酶陰性葡萄球菌）、耐藥表型檢測(cè)（如β-內(nèi)酰胺酶、mecA基因）。③耐藥機(jī)制：產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶（對(duì)青霉素耐藥）、攜帶mecA基因（耐甲氧西林，MRSA）。治療原則：非MRSA首選苯唑西林/氯唑西林；MRSA首選萬(wàn)古霉素/利奈唑胺；根據(jù)藥敏調(diào)整，療程7-14天。案例3：患者男性，45歲，乙肝病史10年，近期出現(xiàn)腹脹、尿少。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L（正常0-40），AST90U/L，TBIL55μmol/L（正常3.4-17.1），DBIL35μmol/L，ALB30g/L（正常35-55），球蛋白38g/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），HBV-DNA5.2×10?IU/mL。問(wèn)題：①患者乙肝病毒感染的血清學(xué)模式是什么？②肝功能異常的主要表現(xiàn)及機(jī)制？③治療的關(guān)鍵措施及監(jiān)測(cè)指標(biāo)？答案：①血清學(xué)模式：“大三陽(yáng)”（HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+），提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。②肝功能異常表現(xiàn)：ALT、AST升高（肝細(xì)胞損傷），TBIL、DBIL升高（肝細(xì)胞性黃疸），ALB降低（肝臟合成功能下降），白球比倒置（慢性肝損傷）。機(jī)制：乙肝病毒持續(xù)復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥壞死，肝纖維化進(jìn)展。③治療關(guān)鍵：抗病毒治療（首選恩替卡韋、替諾福韋），輔以保肝（多烯磷脂酰膽堿）、抗纖維化（鱉甲軟肝片）。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：HBV-DNA（評(píng)估病毒抑制）、肝功能（ALT、ALB）、肝臟超聲/彈性成像（監(jiān)測(cè)肝硬化）、甲胎蛋白（篩查肝癌）。四、判斷題（每題1分，共20分）1.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可反映骨髓紅系造血功能。（√）2.尿酮體陽(yáng)性?xún)H見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。（×）（饑餓、劇烈嘔吐也可陽(yáng)性）3.血清總膽固醇升高一定提示動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加。（×）（HDL-C升高為保護(hù)因素）4.糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示消化道出血＞5ml/d。（√）5.血β2微球蛋白升高僅見(jiàn)于腎小球?yàn)V過(guò)功能下降。（×）（惡性腫瘤、自身免疫病也可升高）6.結(jié)核分枝桿菌抗酸染色呈紅色。（√）7.精液液化時(shí)間超過(guò)60分鐘稱(chēng)為液化不良。（√）8.抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高即可診斷風(fēng)濕熱。（×）（需結(jié)合臨床及其他指標(biāo)）9.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4/CD8比值降低見(jiàn)于艾滋病。（√）10.血氨升高是肝性腦病的確診依據(jù)。（×）（需結(jié)合神經(jīng)精神癥狀）11.尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性可排除異位妊娠。（×）（異位妊娠hCG也可陽(yáng)性）12.腦脊液乳酸升高常見(jiàn)于細(xì)菌性腦膜炎。（√）13.血培養(yǎng)瓶需先接種厭氧瓶再接種需氧瓶。（×）（避免空氣進(jìn)入?yún)捬跗浚?4.糖化血