呼吸系統(tǒng)疾病模擬考試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者氣流受限的核心病理基礎(chǔ)是（）A.支氣管黏膜水腫B.支氣管痙攣C.氣道重塑D.不可逆性氣道狹窄與阻塞解析：COPD的核心病理改變是氣道和肺實(shí)質(zhì)慢性炎癥導(dǎo)致的不可逆性氣道狹窄與阻塞（D對(duì)）。支氣管黏膜水腫（A）、痙攣（B）多見于支氣管哮喘等可逆性氣道疾病；氣道重塑（C）雖存在于COPD，但“不可逆性氣流受限”的核心源于氣道結(jié)構(gòu)破壞后的狹窄阻塞，而非單純重塑。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選緩解藥物是（）A.布地奈德B.沙丁胺醇C.孟魯司特D.氨茶堿解析：哮喘急性發(fā)作需快速舒張支氣管，沙丁胺醇（B）為短效β?受體激動(dòng)劑（SABA），可迅速解除支氣管痙攣，是緩解發(fā)作的首選。布地奈德（A）為控制藥物（需長期使用）；孟魯司特（C）為白三烯調(diào)節(jié)劑（長期控制用）；氨茶堿（D）平喘作用慢且治療窗窄，不作為首選。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.銅綠假單胞菌解析：CAP的病原體中，肺炎鏈球菌（A）占比最高（約50%以上），尤其多見于青壯年、無基礎(chǔ)疾病者。金黃色葡萄球菌（B）多見于院內(nèi)感染或免疫低下者；肺炎支原體（C）在青少年CAP中常見，但整體占比低于肺炎鏈球菌；銅綠假單胞菌（D）主要見于院內(nèi)獲得性肺炎或結(jié)構(gòu)性肺病患者。4.肺癌中最常見的組織學(xué)類型是（）A.小細(xì)胞肺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.腺癌D.大細(xì)胞肺癌解析：近年來，肺腺癌（C）的發(fā)病率已超過鱗癌，成為肺癌最常見類型（尤其在不吸煙人群和女性中占比更高）。鱗狀細(xì)胞癌（B）曾居首位，現(xiàn)居第二位；小細(xì)胞肺癌（A）惡性程度高，但發(fā)病率低于腺癌和鱗癌；大細(xì)胞肺癌（D）少見。5.肺源性心臟?。ǚ涡牟。┯倚乃ソ叩闹饕獧C(jī)制是（）A.左心受累導(dǎo)致肺淤血B.肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心后負(fù)荷增加C.心肌缺氧導(dǎo)致收縮力下降D.心律失常導(dǎo)致心輸出量減少解析：肺心病的核心是肺動(dòng)脈高壓（由肺血管阻力增加、肺血流量增多等引起），使右心室后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）顯著增加，長期代償失調(diào)后出現(xiàn)右心衰竭（B對(duì)）。左心受累（A）是左心衰竭機(jī)制；心肌缺氧（C）、心律失常（D）可加重心功能不全，但非主要機(jī)制。6.診斷肺栓塞（PE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是（）A.胸部CT平掃B.肺動(dòng)脈造影C.血漿D-二聚體檢測(cè)D.超聲心動(dòng)圖解析：肺動(dòng)脈造影（B）可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)栓子，是PE診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因有創(chuàng)，臨床多先用CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）篩查。D-二聚體（C）主要用于排除PE（陰性預(yù)測(cè)價(jià)值高）；胸部CT平掃（A）無法顯示肺動(dòng)脈栓子；超聲心動(dòng)圖（D）可輔助評(píng)估右心功能，不能確診PE。7.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是（）A.PaO?<60mmHg，PaCO?正常B.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgC.PaO?<50mmHg，PaCO?>60mmHgD.PaO?>60mmHg，PaCO?<50mmHg解析：Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）的血?dú)馓攸c(diǎn)為PaO?<60mmHg，同時(shí)PaCO?>50mmHg（B對(duì)）。A為Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性）；C、D不符合呼吸衰竭的血?dú)舛x。8.結(jié)核性胸膜炎胸腔積液的典型特點(diǎn)是（）A.血性積液B.漏出液C.滲出液，以淋巴細(xì)胞為主D.滲出液，以中性粒細(xì)胞為主解析：結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液為滲出液（Light標(biāo)準(zhǔn)：蛋白/血清蛋白>0.5、LDH/血清LDH>0.6、LDH>200U/L），且以淋巴細(xì)胞為主（C對(duì)）。血性積液（A）多見于惡性腫瘤或肺栓塞；漏出液（B）多見于心衰、肝硬化；中性粒細(xì)胞為主的滲出液（D）多見于細(xì)菌感染性胸膜炎。9.支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.慢性咳嗽、咳大量膿痰B.反復(fù)咯血C.固定性濕啰音D.進(jìn)行性呼吸困難解析：支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰（A）、反復(fù)咯血（B），肺部可聞及固定性濕啰音（C）。進(jìn)行性呼吸困難（D）多見于間質(zhì)性肺疾病、肺纖維化等，非支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)。10.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是（）A.雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影B.雙肺上葉斑片影C.雙肺下葉蜂窩狀改變+磨玻璃影D.單側(cè)肺門腫塊影解析：IPF的典型胸部HRCT表現(xiàn)為雙肺下葉基底部蜂窩狀改變、磨玻璃影及網(wǎng)狀影（C對(duì)），呈“外周、基底部分布”特點(diǎn)。雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影（A）多見于血行播散性結(jié)核；雙肺上葉斑片影（B）多見于肺結(jié)核；單側(cè)肺門腫塊影（D）多見于肺癌。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于支氣管哮喘“控制藥物”的有（）A.布地奈德福莫特羅粉吸入劑B.孟魯司特鈉片C.沙丁胺醇?xì)忪F劑D.噻托溴銨吸入劑解析：哮喘控制藥物需長期使用以維持癥狀控制，包括：吸入性糖皮質(zhì)激素（布地奈德）+長效β?受體激動(dòng)劑（福莫特羅，A對(duì)）、白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特，B對(duì)）、長效抗膽堿能藥物（噻托溴銨，D對(duì)，尤其適用于合并COPD的哮喘患者）。沙丁胺醇（C）為短效緩解藥物，按需使用，不屬于控制藥物。答案：ABD2.COPD的主要并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.肺源性心臟病D.支氣管擴(kuò)張解析：COPD的并發(fā)癥有：①慢性呼吸衰竭（A，氣道阻塞致通氣功能障礙）；②自發(fā)性氣胸（B，肺大皰破裂）；③肺心?。–，肺動(dòng)脈高壓→右心衰竭）。支氣管擴(kuò)張（D）多由反復(fù)感染、支氣管阻塞等引起，與COPD無直接因果關(guān)系（COPD患者若合并反復(fù)感染可能繼發(fā)支氣管擴(kuò)張，但并非“主要并發(fā)癥”）。答案：ABC3.肺炎治療的原則包括（）A.抗感染治療B.對(duì)癥支持（止咳、祛痰、退熱）C.氧療（必要時(shí)）D.糖皮質(zhì)激素常規(guī)使用解析：肺炎治療原則：①抗感染（A，根據(jù)病原體選擇抗生素）；②對(duì)癥支持（B，緩解癥狀）；③氧療（C，糾正低氧血癥）。糖皮質(zhì)激素（D）僅在重癥肺炎（如感染性休克、ARDS）或非感染性肺炎（如過敏性肺炎）中酌情使用，不常規(guī)使用。答案：ABC4.肺癌的高危因素包括（）A.吸煙（包括被動(dòng)吸煙）B.職業(yè)暴露（如石棉、氡氣）C.慢性肺部疾病（如COPD、肺結(jié)核）D.遺傳因素解析：肺癌的高危因素：①吸煙（A，包括主動(dòng)、被動(dòng)吸煙，是最主要因素）；②職業(yè)暴露（B，如石棉、氡氣、煤焦油等）；③慢性肺部疾病（C，如COPD、肺結(jié)核瘢痕組織惡變風(fēng)險(xiǎn)增加）；④遺傳因素（D，家族聚集性提示遺傳易感性）。答案：ABCD5.Ⅰ型呼吸衰竭的治療措施包括（）A.氧療（高濃度吸氧）B.機(jī)械通氣（必要時(shí)）C.病因治療（如抗感染、解除氣道阻塞）D.碳酸氫鈉糾正酸中毒解析：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥，PaCO?正常）的治療：①氧療（A，可高濃度吸氧，目標(biāo)PaO?>60mmHg）；②機(jī)械通氣（B，如嚴(yán)重低氧伴呼吸窘迫）；③病因治療（C，如抗感染、解除氣道痙攣）。碳酸氫鈉（D）僅在嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)使用，呼吸衰竭的酸中毒多為呼吸性，需改善通氣，不常規(guī)用碳酸氫鈉。答案：ABC三、案例分析題（共55分）案例一（25分）患者信息：男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣短2年，冬季癥狀明顯，曾多次因“肺部感染”住院。近1周受涼后咳嗽、咳痰加重，痰黃黏，伴喘息、活動(dòng)后氣短，夜間不能平臥。查體：T38.2℃，P108次/分，R28次/分，BP130/85mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率108次/分，律齊，無雜音，雙下肢無水腫。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？請(qǐng)列出診斷依據(jù)。（8分）2.為明確診斷，需完善哪些檢查？（6分）3.該患者目前的治療原則是什么？（11分）解析：1.診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（COPD急性加重）；②社區(qū)獲得性肺炎（可能）。診斷依據(jù)：COPD基礎(chǔ)：老年男性+長期大量吸煙史+慢性咳嗽咳痰（冬季明顯）+桶狀胸、過清音（肺氣腫體征），病程超10年，符合COPD的慢性氣道炎癥、氣流受限特征。急性加重：受涼后癥狀加重（咳嗽、咳痰、喘息、氣短）+發(fā)熱+雙肺濕啰音、哮鳴音，提示感染誘發(fā)急性加重。肺炎可能：發(fā)熱、黃黏痰、濕啰音，需結(jié)合檢查（如血常規(guī)、胸片）明確。2.需完善的檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）：評(píng)估感染類型及嚴(yán)重度。動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸u(píng)估呼吸衰竭類型及嚴(yán)重度。胸部X線/CT：明確肺部感染范圍、排除氣胸等并發(fā)癥。肺功能檢查：穩(wěn)定期行，急性加重期病情穩(wěn)定后評(píng)估氣流受限程度。痰培養(yǎng)+藥敏：指導(dǎo)抗生素選擇。3.治療原則：抗感染：經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素（如β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類），待痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。支氣管舒張：短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，必要時(shí)加用茶堿類。糖皮質(zhì)激素：口服/靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍），減輕氣道炎癥，療程5~7天。氧療：鼻導(dǎo)管/面罩吸氧，維持血氧飽和度≥90%。對(duì)癥支持：止咳祛痰（氨溴索）、補(bǔ)液（避免痰液黏稠）、臥床休息等。并發(fā)癥防治：監(jiān)測(cè)血?dú)猓A(yù)防呼吸衰竭、肺心病加重等。案例二（30分）患者信息：女性，22歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶2年，多在接觸冷空氣、運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，可自行緩解或經(jīng)“噴霧藥”緩解。近日因考試壓力大，喘息發(fā)作頻繁，夜間憋醒，影響睡眠。查體：雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率98次/分，律齊。肺功能檢查：FEV?/FVC78%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV?改善率15%，絕對(duì)值增加200ml）。問題：1.該患者的診斷及分期（或分級(jí)）是什么？（8分）2.該患者的長期治療方案應(yīng)如何制定？（12分）3.如何對(duì)該患者進(jìn)行健康教育？（10分）解析：1.診斷：支氣管哮喘（慢性持續(xù)期，中度持續(xù)）。診斷依據(jù)：反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶，接觸誘因（冷空氣、運(yùn)動(dòng)）發(fā)作，可自行/藥物緩解；雙肺廣泛哮鳴音；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV?改善率≥12%且絕對(duì)值≥200ml）。分期/分級(jí)：根據(jù)GINA指南，慢性持續(xù)期按癥狀控制水平分級(jí)。該患者近日常發(fā)作、夜間憋醒（每周≥1次但<每晚），肺功能FEV?/FVC78%（提示氣流受限），考慮為中度持續(xù)（或“未控制”狀態(tài)）。2.長期治療方案：控制藥物：首選低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+長效β?受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)合制劑（如布地奈德福莫特羅），每日規(guī)律吸入。按需緩解藥物：隨身攜帶短效β?受體激動(dòng)劑（SABA，如沙丁胺醇），發(fā)作時(shí)使用。輔助治療：若癥狀控制不佳，可加用白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）或調(diào)整ICS劑量。監(jiān)測(cè)與調(diào)整：每1~3個(gè)月評(píng)估癥狀控制情況，根據(jù)GINA階梯治療原則調(diào)整方案（如升級(jí)/降級(jí)治療）。合并癥管理：壓力誘發(fā)發(fā)作，需關(guān)注心理因素，必要時(shí)心理干預(yù)。3.健康教育：疾病認(rèn)知：講解哮喘是慢性炎癥性疾病，需長期規(guī)范治療，避免“癥狀緩解即停藥”。誘因規(guī)避：避免冷空氣刺激（注意保暖）、劇烈運(yùn)動(dòng)（可選擇游泳等溫和運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前使用SABA）、壓力管理（心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練）。用藥指導(dǎo)：示范吸入裝置的正確使用（如準(zhǔn)納器、都保），強(qiáng)調(diào)規(guī)律使用控制藥物的重要性。自我監(jiān)測(cè)：記錄哮喘日記（癥狀、發(fā)作頻率、用藥情況、PEF變異率），學(xué)會(huì)使用峰流速儀。急診識(shí)別：告知急性加重征兆（喘息加重、PEF下降、SABA效果差），及時(shí)就醫(yī)。四、參考答案與考點(diǎn)總結(jié)（一）單項(xiàng)選擇題答案1.D；2.B；3.A；4.C；5.B；6.B；7.B；8.C；9.D；10.C（二）多項(xiàng)選擇題答案1.ABD；2.ABC；3.ABC；4.ABCD；5.ABC（三）考點(diǎn)總結(jié)1.COPD：核心病理（不可逆氣流受限）、并發(fā)癥、急性加重