老年人居家護(hù)理服務(wù)操作規(guī)范隨著人口老齡化進(jìn)程加快，居家養(yǎng)老成為多數(shù)老年人的選擇。規(guī)范居家護(hù)理服務(wù)操作，既能保障老年人生活質(zhì)量與安全，也能提升護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性與人文溫度。本規(guī)范結(jié)合老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)要求、居家場(chǎng)景特點(diǎn)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定，適用于居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員及家庭照護(hù)者參考執(zhí)行。一、服務(wù)原則與基本要求居家護(hù)理服務(wù)應(yīng)遵循安全優(yōu)先、專(zhuān)業(yè)規(guī)范、人文關(guān)懷、個(gè)性化適配的原則，兼顧老年人的生理需求與心理、社會(huì)需求。服務(wù)人員（含機(jī)構(gòu)護(hù)理員、家庭照護(hù)者）需具備相應(yīng)資質(zhì)（如護(hù)理員持證上崗、接受老年護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)），并遵守職業(yè)道德，尊重老年人的尊嚴(yán)、隱私與自主選擇權(quán)利。二、服務(wù)前評(píng)估與準(zhǔn)備（一）需求評(píng)估服務(wù)前需通過(guò)多維度評(píng)估明確老年人的護(hù)理需求：生理評(píng)估：了解基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）、自理能力（參考巴氏量表評(píng)估進(jìn)食、穿衣、移動(dòng)等能力）、特殊護(hù)理需求（如造口、導(dǎo)管護(hù)理）。環(huán)境評(píng)估：排查居家環(huán)境安全隱患（如地面防滑、通道寬度、家具穩(wěn)定性），評(píng)估適老化改造需求。心理與社會(huì)評(píng)估：關(guān)注情緒狀態(tài)（如抑郁、焦慮傾向）、社交需求（如是否獨(dú)居、親友支持情況）。評(píng)估結(jié)果需形成《老年人居家護(hù)理需求評(píng)估報(bào)告》，作為服務(wù)方案制定的依據(jù)。（二）物資與人員準(zhǔn)備物資準(zhǔn)備：根據(jù)護(hù)理需求準(zhǔn)備用品，如助行器、防滑墊、吸痰器（醫(yī)療護(hù)理需求）、流食器具（飲食護(hù)理）、血壓計(jì)/血糖儀（健康監(jiān)測(cè)）等，確保用品清潔、功能完好。人員培訓(xùn)：護(hù)理人員需掌握老年生理心理特點(diǎn)、基礎(chǔ)護(hù)理操作、急救技能（如心肺復(fù)蘇、海姆立克法），并定期參與復(fù)訓(xùn)。三、生活照料操作規(guī)范（一）飲食護(hù)理根據(jù)老年人的咀嚼、吞咽能力及健康狀況，提供適配的飲食類(lèi)型（普食、軟食、流食等）。操作要點(diǎn)：進(jìn)食體位：建議取半臥位或坐位（臥床老人可搖高床頭30°~45°），避免平臥位進(jìn)食以防嗆咳。喂食技巧：食物溫度適中（避免過(guò)燙/過(guò)冷），喂食速度宜慢，每次喂食量以湯匙1/3~1/2為宜，觀察吞咽情況，若出現(xiàn)嗆咳應(yīng)暫停，協(xié)助拍背。特殊飲食管理：糖尿病老人需定時(shí)定量供餐，低鹽飲食者嚴(yán)格控制鈉攝入，鼻飼者需遵循“現(xiàn)配現(xiàn)用、溫度適宜、清潔無(wú)菌”原則，喂食前后沖洗胃管。（二）個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理1.口腔護(hù)理能自主漱口者，協(xié)助準(zhǔn)備溫水、漱口液，指導(dǎo)正確漱口（避免仰頭以防誤吸）；不能自主清潔者，用棉球蘸取溫水/專(zhuān)用口腔護(hù)理液，輕柔擦拭牙齒、牙齦、舌面，每日至少2次（晨起、睡前）。佩戴假牙者，每日取下清洗（忌用熱水浸泡），睡前浸泡于清水或假牙護(hù)理液中。2.皮膚護(hù)理定期協(xié)助沐?。恐?~3次，依老人耐受度調(diào)整），水溫控制在38°~40°，避免用力揉搓；臥床老人每日翻身（至少每2小時(shí)1次），按摩骨隆突處（如骶尾部、足跟），預(yù)防壓瘡。保持皮膚干燥清潔，失禁老人及時(shí)更換尿墊、清洗會(huì)陰部，涂抹護(hù)臀膏預(yù)防濕疹。（三）起居與移動(dòng)照料協(xié)助起床/臥床時(shí)，動(dòng)作輕柔，先協(xié)助翻身側(cè)臥，再緩慢坐起（停留1~2分鐘防體位性低血壓），必要時(shí)使用輔助器具（如起床助力帶）。行走協(xié)助：根據(jù)自理能力選擇攙扶、助行器或輪椅，行走前檢查地面無(wú)障礙物、鞋具防滑，上下樓梯時(shí)“健側(cè)先上、患側(cè)先下”（若有肢體障礙）。輪椅/床轉(zhuǎn)移：采用“轉(zhuǎn)移帶+雙人協(xié)作”方式，確保老人重心穩(wěn)定，避免拖拽造成皮膚損傷。四、醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范（一）用藥協(xié)助嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（查藥品有效期、質(zhì)量、使用方法；對(duì)姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期），協(xié)助老人按時(shí)、按量服藥，特殊藥物（如降糖藥、降壓藥）需監(jiān)測(cè)服藥后反應(yīng)（如血糖、血壓變化）。外用藥（如眼藥水、軟膏）需核對(duì)劑型、部位，滴眼藥時(shí)輕拉下眼瞼，滴入結(jié)膜囊，囑老人閉眼片刻；涂擦軟膏時(shí)清潔皮膚后均勻涂抹。記錄用藥情況（藥品名稱(chēng)、劑量、時(shí)間、反應(yīng)），若出現(xiàn)嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員并協(xié)助處理。（二）管道護(hù)理（鼻飼管、導(dǎo)尿管、造瘺管等）鼻飼管：每周更換固定膠布，每月更換胃管（遵醫(yī)囑），喂食前回抽胃液確認(rèn)管道位置，每次喂食量≤200ml，間隔≥2小時(shí)，喂食后保持半臥位30分鐘。導(dǎo)尿管：每周更換尿袋，每日清潔尿道口（用溫水由內(nèi)向外擦拭），觀察尿液顏色、量、性狀，發(fā)現(xiàn)渾濁、血尿及時(shí)報(bào)告；定期夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能（遵醫(yī)囑）。造瘺管（腸造瘺、膀胱造瘺）：每日清潔造口周?chē)つw，更換造口袋時(shí)檢查底盤(pán)貼合度，觀察排泄物性狀，記錄量與顏色。（三）康復(fù)護(hù)理根據(jù)康復(fù)計(jì)劃協(xié)助老人進(jìn)行功能鍛煉：肢體康復(fù)：臥床老人進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（每日2~3次，每次15~20分鐘）；能坐起者協(xié)助進(jìn)行坐位平衡、抬手抬腿訓(xùn)練，避免過(guò)度疲勞。語(yǔ)言/認(rèn)知康復(fù)：通過(guò)簡(jiǎn)單對(duì)話、認(rèn)知游戲（如拼圖、數(shù)字記憶）刺激大腦，訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，給予老人充分鼓勵(lì)。（四）生命體征監(jiān)測(cè)定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖（依需求而定），記錄數(shù)據(jù)并與基線值對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常（如體溫＞37.5℃、血壓波動(dòng)超過(guò)20mmHg）及時(shí)報(bào)告。監(jiān)測(cè)時(shí)注意操作規(guī)范：血壓計(jì)袖帶松緊適宜（能插入1指），血糖儀采血后按壓止血（避免揉擦），體溫測(cè)量前擦干腋下汗液。五、心理與社會(huì)支持服務(wù)（一）心理關(guān)懷溝通技巧：采用溫和語(yǔ)氣、耐心傾聽(tīng)，尊重老人的表達(dá)習(xí)慣（如方言、慢語(yǔ)速），避免否定或打斷，通過(guò)眼神交流、肢體接觸（如輕拍肩膀）傳遞關(guān)懷。情緒疏導(dǎo)：發(fā)現(xiàn)老人情緒低落時(shí)，陪伴聊天、回憶往事，或播放喜愛(ài)的音樂(lè)、戲曲；若懷疑抑郁傾向，協(xié)助聯(lián)系心理專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估。協(xié)助老人與親友保持聯(lián)系（如視頻通話、電話問(wèn)候），鼓勵(lì)參與社區(qū)老年活動(dòng)（如書(shū)法班、合唱隊(duì)），拓展社交圈。為獨(dú)居老人建立“應(yīng)急聯(lián)絡(luò)網(wǎng)”，將護(hù)理員、家屬、社區(qū)網(wǎng)格員的聯(lián)系方式張貼于顯眼位置，確保緊急情況可快速求助。六、安全管理與應(yīng)急處理（一）居家環(huán)境安全管理定期排查隱患：地面保持干燥，清除門(mén)檻、電線等障礙物；浴室安裝防滑墊、扶手，配備緊急呼叫器；家具邊角加裝防撞條，熱水瓶、刀具等危險(xiǎn)品放置于老人觸及不到的區(qū)域。適老化改造：根據(jù)需求安裝床邊護(hù)欄、起身輔助器，改造衛(wèi)生間為“無(wú)障礙式”（如坐便器增高、淋浴椅配置）。（二）突發(fā)事件應(yīng)急處理1.跌倒/墜床立即評(píng)估傷情：檢查意識(shí)、肢體活動(dòng)、有無(wú)出血/畸形，避免隨意搬動(dòng)（尤其是懷疑骨折時(shí)）。呼救與處理：呼叫家屬或急救人員，若傷情較輕，協(xié)助緩慢坐起/臥位休息，觀察生命體征；若傷情嚴(yán)重，保持呼吸道通暢，等待專(zhuān)業(yè)救援。2.噎食/誤吸立即實(shí)施海姆立克急救法：站立位時(shí)從背后環(huán)抱老人，一手握拳抵住上腹部，另一手按壓拳頭快速向上沖擊；臥位時(shí)將老人頭偏向一側(cè)，清除口腔異物，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3.突發(fā)疾病（如心梗、中風(fēng)）保持冷靜，讓老人平臥（頭偏向一側(cè)防誤吸），解開(kāi)衣領(lǐng)，測(cè)量生命體征，立即撥打急救電話，同時(shí)聯(lián)系家屬，提供準(zhǔn)確地址與癥狀描述（如“左側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清”）。七、質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)（一）服務(wù)記錄與檔案管理建立《老年人居家護(hù)理日志》，詳細(xì)記錄每日護(hù)理內(nèi)容（如飲食量、用藥情況、異常反應(yīng)、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)）、老人狀態(tài)變化，檔案需妥善保管，便于追溯與分析。（二）反饋與改進(jìn)機(jī)制定期（每周/每月）與老人及家屬溝通，收集服務(wù)滿(mǎn)意度與改進(jìn)建議，針