醫(yī)院輸血流程規(guī)范與管理輸血治療是臨床救治急危重癥、糾正貧血及凝血障礙的核心手段，其流程規(guī)范性與管理精細(xì)化程度直接關(guān)乎患者安全與治療效果。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，系統(tǒng)梳理輸血全流程核心要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化輸血管理提供實(shí)用參考。一、輸血前：精準(zhǔn)評(píng)估與規(guī)范準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估與用血指征把控臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者病情、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能）及治療需求，嚴(yán)格遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》判定用血指征。例如：急性失血患者血紅蛋白＜70g/L或出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，可考慮紅細(xì)胞輸注；血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L（或伴有出血傾向）時(shí)，啟動(dòng)血小板輸注。同時(shí)需排除輸血禁忌，如過(guò)敏性體質(zhì)、急性肺水腫等情況需謹(jǐn)慎評(píng)估。（二）血型鑒定與抗體篩查輸血科需采用正反定型法確認(rèn)患者ABO血型，并通過(guò)抗體篩查試驗(yàn)（如抗人球蛋白試驗(yàn)）排查不規(guī)則抗體。尤其對(duì)有輸血史、妊娠史的患者，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，避免因同種抗體引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)。（三）知情同意與用血申請(qǐng)醫(yī)師需向患者或家屬充分告知輸血必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如過(guò)敏、感染、溶血等）及替代方案，簽署《輸血治療知情同意書(shū)》。常規(guī)用血需提前1個(gè)工作日提交電子或紙質(zhì)申請(qǐng)；急診用血可先電話溝通，后補(bǔ)書(shū)面申請(qǐng)，確保用血分級(jí)管理（如大量用血需經(jīng)科主任或醫(yī)務(wù)部審批）。（四）血制品接收與核對(duì)血庫(kù)工作人員接收血制品時(shí)，需核對(duì)血袋標(biāo)簽（血型、品種、劑量、有效期、血袋完整性）、供血機(jī)構(gòu)資質(zhì)及運(yùn)輸溫度記錄。臨床科室取血時(shí)，需由醫(yī)護(hù)雙人核對(duì)患者信息（姓名、ID號(hào)、血型）與血制品信息，確認(rèn)無(wú)誤后簽字接收，嚴(yán)禁血制品離開(kāi)冷鏈環(huán)境超過(guò)30分鐘。二、輸血中：規(guī)范操作與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（一）輸血前核對(duì)與器材準(zhǔn)備輸血前需再次雙人核對(duì)（患者信息、血制品信息、交叉配血結(jié)果），使用一次性帶過(guò)濾裝置的輸血器（4小時(shí)內(nèi)更換），嚴(yán)禁向血袋內(nèi)添加藥物（如鈣劑、抗生素），避免破壞血液成分或引發(fā)化學(xué)反應(yīng)。（二）輸血速度與劑量控制輸血起始速度宜慢（5～10滴/分鐘），觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)后，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整（一般成人40～60滴/分鐘，兒童、老年或心功能不全者適當(dāng)減慢）。全血或紅細(xì)胞制品需在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢，血小板需盡快輸注（30分鐘內(nèi)）以保證活性。（三）輸血過(guò)程監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員需每30分鐘監(jiān)測(cè)患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），觀察皮膚、黏膜、尿液顏色變化，詢問(wèn)患者自覺(jué)癥狀（如寒戰(zhàn)、皮疹、腰痛等）。若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫升高≥1℃）、皮疹、呼吸困難等疑似不良反應(yīng)，需立即停止輸血，更換輸液器并保留余血送檢。三、輸血后：效果評(píng)價(jià)與安全管理（一）輸血后觀察與記錄輸血結(jié)束后需繼續(xù)觀察患者30分鐘，確認(rèn)無(wú)遲發(fā)反應(yīng)后再讓患者離開(kāi)。24小時(shí)內(nèi)復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，評(píng)估輸血效果（如血紅蛋白提升幅度、出血癥狀改善情況），并詳細(xì)記錄輸血時(shí)間、速度、反應(yīng)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。（二）血袋與標(biāo)本管理輸血完畢的血袋需低溫保存24小時(shí)，以備不良反應(yīng)調(diào)查；同時(shí)留存患者輸血前、后血標(biāo)本（4℃保存7天），便于追溯分析。（三）不良反應(yīng)處理與上報(bào)若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，需立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：停止輸血→更換輸液器→生理鹽水維持通路→對(duì)癥處理（如抗過(guò)敏、抗休克）→采集血樣送檢（余血、患者血標(biāo)本）。24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》至輸血科，重大不良事件需上報(bào)醫(yī)務(wù)部及相關(guān)監(jiān)管部門。四、質(zhì)量控制與管理優(yōu)化（一）制度建設(shè)與流程優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立《輸血管理規(guī)程》《用血分級(jí)審批制度》《輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案》等文件，明確各部門職責(zé)（輸血科、臨床科室、護(hù)理部的協(xié)作機(jī)制）。定期開(kāi)展流程復(fù)盤，針對(duì)“用血申請(qǐng)延遲”“核對(duì)環(huán)節(jié)疏漏”等問(wèn)題優(yōu)化流程（如推行電子用血申請(qǐng)系統(tǒng)，縮短溝通時(shí)間）。（二）人員培訓(xùn)與能力提升定期組織醫(yī)護(hù)人員參加輸血知識(shí)培訓(xùn)（如血型血清學(xué)、不良反應(yīng)識(shí)別），開(kāi)展情景模擬演練（如急性溶血反應(yīng)的應(yīng)急處理），考核合格后方可獨(dú)立負(fù)責(zé)輸血操作。輸血科需向臨床提供技術(shù)支持，如疑難血型鑒定、特殊抗體分析的咨詢服務(wù)。（三）信息化與追溯管理借助醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與輸血管理系統(tǒng)（LIS），實(shí)現(xiàn)血制品從“采血→入庫(kù)→申請(qǐng)→輸注→回收”的全流程追蹤。系統(tǒng)需具備用血預(yù)警（如Rh陰性血庫(kù)存不足提醒）、輸血記錄自動(dòng)生成、不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析等功能，提升管理效率。（四）質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)成立輸血質(zhì)量管理小組，每月抽查輸血病例（重點(diǎn)核查指征合理性、記錄完整性、不良反應(yīng)處理及時(shí)性），每季度召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，針對(duì)問(wèn)題提出改進(jìn)措施（如優(yōu)化用血指征培訓(xùn)、完善核對(duì)表單設(shè)計(jì)）。結(jié)語(yǔ)輸血流程的規(guī)范管理是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要保障，需通過(guò)“精準(zhǔn)評(píng)估—