丙肝考試題及答案解析(2025版)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的基因組結(jié)構(gòu)中，編碼病毒核心蛋白的區(qū)域是：A.5’非編碼區(qū)（5’UTR）B.E1區(qū)C.C區(qū)D.NS3區(qū)答案：C解析：HCV基因組為單股正鏈RNA，全長(zhǎng)約9.6kb，從5’到3’依次為5’UTR、結(jié)構(gòu)區(qū)（C區(qū)、E1區(qū)、E2區(qū)）和非結(jié)構(gòu)區(qū)（NS2NS5區(qū)）。其中C區(qū)編碼核心蛋白（Core），是病毒核衣殼的主要成分；E1和E2區(qū)編碼包膜糖蛋白；非結(jié)構(gòu)區(qū)編碼復(fù)制相關(guān)酶類（如NS3蛋白酶、NS5B聚合酶等）。5’UTR無編碼功能，主要參與病毒復(fù)制起始。2.以下關(guān)于HCV基因型的描述，錯(cuò)誤的是：A.全球已發(fā)現(xiàn)10種主要基因型（110型）B.基因型1型是全球最常見的基因型C.基因型3型與肝脂肪變性的相關(guān)性較高D.我國(guó)以基因型1b和2a型為主答案：A解析：目前HCV基因型分為7個(gè)主要基因型（17型）及多個(gè)亞型（如1a、1b等），而非10種。全球范圍內(nèi)基因型1型（占46%）最常見，基因型3型因病毒NS5A蛋白對(duì)肝細(xì)胞脂代謝的干擾，更易導(dǎo)致肝脂肪變性。我國(guó)HCV感染以1b型（約56%）和2a型（約24%）為主，部分地區(qū)存在3型、6型散在分布。3.HCV感染后，血清中最早可檢測(cè)到的病毒標(biāo)志物是：A.抗HCV抗體（IgG）B.HCVRNAC.抗HCVIgMD.核心抗原（HCVAg）答案：B解析：HCV感染后，病毒RNA在暴露后12周即可在血清中檢出（窗口期最短），抗HCV抗體通常在感染后412周才能被檢測(cè)到（窗口期較長(zhǎng)）。核心抗原（HCVAg）雖可在抗HCV抗體產(chǎn)生前檢出，但敏感性低于HCVRNA檢測(cè)（僅當(dāng)病毒載量＞10?IU/mL時(shí)可檢出）。因此，HCVRNA是早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。4.關(guān)于HCV的傳播途徑，以下哪項(xiàng)是主要傳播方式？A.性接觸傳播B.母嬰垂直傳播C.血液/血制品傳播D.日常生活接觸（如共用餐具）答案：C解析：HCV主要通過血液傳播，包括輸入被污染的血液/血制品、共用注射器具（如吸毒）、不安全的醫(yī)療操作（如未嚴(yán)格消毒的手術(shù)、牙科器械）等。性接觸傳播（概率約0.5%3%/次）和母嬰傳播（概率約5%，若母親HCVRNA陽性則增至10%）為次要途徑。日常生活接觸（如共用餐具、擁抱）無傳播風(fēng)險(xiǎn)。5.慢性HCV感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.抗HCV陽性B.HCVRNA陽性持續(xù)＞6個(gè)月C.抗HCV陽性且ALT升高＞6個(gè)月D.肝組織學(xué)顯示慢性炎癥答案：B解析：HCV感染后，若HCVRNA持續(xù)陽性超過6個(gè)月，即可診斷為慢性丙型肝炎。抗HCV陽性僅提示曾感染或現(xiàn)癥感染（需結(jié)合HCVRNA判斷），ALT升高和肝組織學(xué)改變?yōu)榧膊』顒?dòng)的表現(xiàn)，但非診斷必需條件。6.以下哪種檢測(cè)方法可用于評(píng)估HCV感染者的肝纖維化程度？A.HCV基因分型檢測(cè)B.血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）檢測(cè)C.HCVRNA定量檢測(cè)D.抗HCV抗體滴度檢測(cè)答案：B解析：血清學(xué)肝纖維化標(biāo)志物（如HA、PCⅢ、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白）可輔助評(píng)估肝纖維化程度；FibroScan（瞬時(shí)彈性成像）或肝穿刺活檢是更準(zhǔn)確的金標(biāo)準(zhǔn)。HCV基因分型用于指導(dǎo)治療方案選擇，RNA定量反映病毒載量，抗HCV抗體滴度與疾病活動(dòng)無關(guān)。7.直接抗病毒藥物（DAA）治療HCV的目標(biāo)是：A.清除血清抗HCV抗體B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.完全逆轉(zhuǎn)肝纖維化D.降低ALT至正常范圍答案：B解析：DAA治療的核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)SVR（治療結(jié)束后12周或24周HCVRNA檢測(cè)不到），此時(shí)可認(rèn)為病毒被持續(xù)清除，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著降低?？笻CV抗體可能終身陽性，肝纖維化逆轉(zhuǎn)需長(zhǎng)期觀察（部分早期患者可逆轉(zhuǎn)），ALT正常是疾病活動(dòng)控制的表現(xiàn)，但非主要治療目標(biāo)。8.以下哪類人群無需常規(guī)進(jìn)行HCV篩查？A.靜脈藥癮者B.接受過1993年前輸血的人群C.孕婦（所有孕婦）D.健康體檢的普通人群（無高危因素）答案：D解析：HCV篩查的重點(diǎn)人群包括：靜脈藥癮者、接受過不安全輸血/血制品者（1993年前我國(guó)未全面篩查HCV）、血液透析患者、HIV感染者、有創(chuàng)操作史（如紋身、穿耳洞）者、HCV感染者的性伴侶及家庭成員，以及所有孕婦（預(yù)防母嬰傳播）。無高危因素的普通人群無需常規(guī)篩查。9.HCV感染后，最易進(jìn)展為肝硬化的人群是：A.合并HIV感染的患者B.青年女性（＜30歲）C.無飲酒史的患者D.基線HCVRNA＜10?IU/mL者答案：A解析：HCV進(jìn)展為肝硬化的危險(xiǎn)因素包括：男性、年齡＞40歲、持續(xù)感染時(shí)間長(zhǎng)、合并HIV或HBV感染、酒精濫用、肥胖/代謝綜合征、基線肝纖維化程度重（F≥2）。合并HIV感染時(shí)，因免疫抑制加速肝纖維化進(jìn)展，肝硬化風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。10.關(guān)于HCV疫苗的描述，正確的是：A.已有預(yù)防性疫苗上市B.疫苗研發(fā)難點(diǎn)在于HCV高變異性（E2區(qū)高突變）C.治療性疫苗已廣泛應(yīng)用于臨床D.滅活疫苗是當(dāng)前主要研發(fā)方向答案：B解析：HCV疫苗研發(fā)尚未成功，主要難點(diǎn)是病毒包膜糖蛋白（E1/E2）的高變異性（尤其是E2區(qū)的高變區(qū)1，HVR1），導(dǎo)致中和抗體難以覆蓋所有變異株。目前研發(fā)方向包括重組蛋白疫苗、病毒載體疫苗、DNA疫苗等，但均未上市。治療性疫苗仍處于臨床試驗(yàn)階段。11.以下DAA藥物中，屬于NS5A抑制劑的是：A.索磷布韋（Sofosbuvir）B.格卡瑞韋（Glecaprevir）C.維帕他韋（Velpatasvir）D.博賽匹韋（Boceprevir）答案：C解析：DAA按作用靶點(diǎn)分為：①NS3/4A蛋白酶抑制劑（如格卡瑞韋、博賽匹韋）；②NS5A抑制劑（如維帕他韋、來迪派韋）；③NS5B聚合酶抑制劑（核苷類似物：索磷布韋；非核苷類似物：達(dá)拉他韋）。索磷布韋是NS5B核苷類似物抑制劑，格卡瑞韋是NS3/4A抑制劑，博賽匹韋為第一代NS3/4A抑制劑（已少用）。12.對(duì)于基因1型HCV感染合并代償期肝硬化的患者，首選的DAA方案是：A.索磷布韋+利巴韋林（48周）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（3片/日，8周）C.索磷布韋/維帕他韋（1片/日，12周）D.達(dá)拉他韋+阿舒瑞韋（12周）答案：C解析：2025年更新的《丙型肝炎防治指南》推薦，基因1型合并代償期肝硬化患者首選泛基因型方案（如索磷布韋/維帕他韋，12周）或基因1型特異性方案（如格卡瑞韋/哌侖他韋，812周）。索磷布韋+利巴韋林為傳統(tǒng)方案（已被DAA取代），達(dá)拉他韋+阿舒瑞韋主要用于基因1b型（我國(guó)部分地區(qū)仍可使用）。13.HCV相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）的篩查推薦是：A.所有HCV感染者每2年行腹部超聲+AFP檢測(cè)B.進(jìn)展期肝纖維化（F≥3）或肝硬化患者每6個(gè)月行腹部超聲+AFP檢測(cè)C.僅SVR未實(shí)現(xiàn)的患者需要篩查D.抗HCV陽性者均需每年行增強(qiáng)CT檢查答案：B解析：HCV感染進(jìn)展至肝硬化（無論是否獲得SVR）均為HCC高風(fēng)險(xiǎn)人群，需每6個(gè)月進(jìn)行腹部超聲（≥1cm結(jié)節(jié)檢出率約80%）聯(lián)合AFP檢測(cè)（敏感性約60%）。進(jìn)展期肝纖維化（F3）患者建議每612個(gè)月篩查，普通慢性肝炎患者（F0F2）無需常規(guī)篩查。14.以下哪種情況不需要調(diào)整DAA劑量？A.慢性腎病5期（eGFR＜15mL/min）患者使用索磷布韋B.肝硬化失代償期（ChildPughC級(jí)）患者使用格卡瑞韋/哌侖他韋C.輕度腎功能不全（eGFR6089mL/min）患者使用維帕他韋D.合并HBV感染（HBsAg陽性）患者使用達(dá)拉他韋答案：C解析：索磷布韋經(jīng)腎臟代謝，嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30mL/min）需調(diào)整劑量或避免使用；格卡瑞韋/哌侖他韋在失代償期肝硬化患者中需延長(zhǎng)療程（16周）或換用其他方案；合并HBV感染時(shí)，部分DAA（如達(dá)拉他韋）可能激活HBV復(fù)制，需監(jiān)測(cè)HBVDNA。輕度腎功能不全（eGFR≥60mL/min）通常無需調(diào)整DAA劑量。15.關(guān)于HCV母嬰傳播的預(yù)防，正確的是：A.妊娠期間應(yīng)盡早啟動(dòng)DAA治療B.剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)C.新生兒出生后需立即注射HCV免疫球蛋白D.哺乳期女性若HCVRNA陽性應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)答案：D解析：妊娠期間不推薦DAA治療（部分藥物有潛在致畸風(fēng)險(xiǎn)），建議產(chǎn)后再治療；剖宮產(chǎn)與自然分娩的母嬰傳播率無顯著差異；目前無HCV免疫球蛋白可用；若母親HCVRNA陽性，母乳喂養(yǎng)可能增加傳播風(fēng)險(xiǎn)（尤其乳頭破裂時(shí)），建議避免。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的生物學(xué)特性包括：A.對(duì)乙醚、氯仿等脂溶劑敏感B.56℃加熱30分鐘可滅活C.基因組為單股負(fù)鏈RNAD.主要感染肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞答案：ABD解析：HCV為包膜病毒，對(duì)脂溶劑（如乙醚、氯仿）敏感；56℃30分鐘、100℃5分鐘可滅活；基因組為單股正鏈RNA（非負(fù)鏈）；主要靶細(xì)胞是肝細(xì)胞（通過CD81、SRBI等受體進(jìn)入），也可感染淋巴細(xì)胞（與免疫逃逸相關(guān)）。2.慢性HCV感染的臨床表現(xiàn)可能包括：A.無癥狀或輕度乏力、納差B.肝掌、蜘蛛痣（肝硬化時(shí)）C.自身抗體陽性（如抗核抗體）D.膜增生性腎小球腎炎（MPGN）答案：ABCD解析：多數(shù)慢性HCV感染者無明顯癥狀，或僅有非特異性表現(xiàn)（乏力、納差）；進(jìn)展至肝硬化時(shí)可出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等體征；部分患者合并自身免疫現(xiàn)象（如抗核抗體、類風(fēng)濕因子陽性）；HCV相關(guān)腎損害以MPGN最常見（與冷球蛋白血癥相關(guān)）。3.以下哪些檢測(cè)可用于評(píng)估HCV治療應(yīng)答？A.治療4周時(shí)HCVRNA檢測(cè)（RVR）B.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA檢測(cè)（ETR）C.治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測(cè)（SVR12）D.治療結(jié)束后24周HCVRNA檢測(cè)（SVR24）答案：ABCD解析：HCV治療應(yīng)答評(píng)估包括：快速病毒學(xué)應(yīng)答（RVR，治療4周時(shí)RNA陰性）、治療結(jié)束應(yīng)答（ETR，治療結(jié)束時(shí)RNA陰性）、SVR12（結(jié)束后12周陰性，目前金標(biāo)準(zhǔn)）、SVR24（部分指南仍保留）。SVR12與長(zhǎng)期預(yù)后高度相關(guān)，已取代SVR24成為主要終點(diǎn)。4.DAA治療的優(yōu)勢(shì)包括：A.療程短（通常812周）B.無需聯(lián)合干擾素C.對(duì)所有基因型有效（泛基因型方案）D.肝硬化患者療效與非肝硬化患者無顯著差異答案：ABCD解析：DAA相比傳統(tǒng)干擾素+利巴韋林方案，療程縮短（812周）、無需干擾素（避免流感樣癥狀、骨髓抑制等副作用）、部分方案（如索磷布韋/維帕他韋）覆蓋所有基因型（16型），且對(duì)代償期甚至部分失代償期肝硬化患者療效良好（SVR率＞95%）。5.HCV感染的高危人群包括：A.接受過血液透析的患者B.HIV感染者（男男性行為者）C.1990年前因血友病接受凝血因子治療者D.有紋身、穿耳洞史（使用非一次性器械）者答案：ABCD解析：血液透析患者因反復(fù)暴露于血液制品和有創(chuàng)操作，感染風(fēng)險(xiǎn)高；HIV感染者（尤其男男性行為者）因多性伴和合并免疫抑制，HCV感染率升高；1990年前凝血因子未篩查HCV，暴露者為高危；非一次性器械（如紋身針）可能導(dǎo)致血液傳播。6.關(guān)于HCV與HBV合并感染的描述，正確的是：A.合并感染時(shí)肝纖維化進(jìn)展更快B.需同時(shí)監(jiān)測(cè)HCVRNA和HBVDNAC.DAA治療可能激活HBV復(fù)制（需警惕）D.優(yōu)先治療HBV（避免HCV治療影響HBV）答案：ABC解析：HCV/HBV合并感染時(shí)，兩種病毒相互作用可加速肝纖維化和HCC發(fā)生；DAA治療（如某些NS5A抑制劑）可能抑制HBV的抑制因子，導(dǎo)致HBVDNA反彈（尤其HBsAg陽性者），需監(jiān)測(cè)HBVDNA；治療順序需根據(jù)病毒載量和肝損傷程度決定，通常優(yōu)先治療活動(dòng)更活躍的病毒。7.以下哪些是HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)（HCVextrahepaticmanifestations,HCVEHM）？A.混合型冷球蛋白血癥（MC）B.干燥綜合征C.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）D.糖尿?。ㄒ葝u素抵抗相關(guān)）答案：ABCD解析：HCVEHM包括：①血液系統(tǒng)：冷球蛋白血癥（MC）、ITP；②免疫系統(tǒng)：干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；③代謝系統(tǒng)：胰島素抵抗、2型糖尿??；④腎臟：MPGN；⑤皮膚：遲發(fā)性皮膚卟啉病等。8.對(duì)于HCV基因3型感染患者，治療方案選擇需注意：A.基因3型對(duì)部分DAA（如NS5A抑制劑）敏感性較低B.合并肝脂肪變性時(shí)需同時(shí)控制代謝因素（如減重、降脂）C.推薦療程可能延長(zhǎng)至16周（部分方案）D.無需檢測(cè)基線NS5A耐藥相關(guān)突變（RASs）答案：ABC解析：基因3型因NS5A區(qū)天然存在部分耐藥突變（如Y93H），對(duì)NS5A抑制劑敏感性較低，部分指南推薦延長(zhǎng)療程（如索磷布韋/維帕他韋+利巴韋林，12周；或格卡瑞韋/哌侖他韋，16周）；基因3型易合并肝脂肪變性，需同時(shí)管理代謝因素；基線檢測(cè)NS5ARASs可指導(dǎo)方案選擇（如存在Y93H突變，避免單用NS5A抑制劑）。9.關(guān)于HCV治療中的藥物相互作用（DDI），正確的是：A.索磷布韋與利福平（肝酶誘導(dǎo)劑）合用需調(diào)整劑量B.維帕他韋與胺碘酮合用可能導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩C.格卡瑞韋/哌侖他韋通過CYP3A4代謝，避免與強(qiáng)效CYP3A抑制劑（如酮康唑）合用D.所有DAA均無需關(guān)注DDI（代謝途徑簡(jiǎn)單）答案：ABC解析：多數(shù)DAA通過CYP3A4、Pgp等酶代謝，與肝酶誘導(dǎo)劑（如利福平）或抑制劑（如酮康唑）合用時(shí)需調(diào)整劑量或避免聯(lián)用；胺碘酮與索磷布韋/維帕他韋合用可能導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩（尤其聯(lián)用β受體阻滯劑時(shí)）；DDI是DAA治療前必須評(píng)估的內(nèi)容（如通過LiverTox數(shù)據(jù)庫(kù)查詢）。10.HCV消除的公共衛(wèi)生策略包括：A.擴(kuò)大篩查覆蓋（尤其是高危人群）B.提高DAA可及性（降低藥物價(jià)格）C.加強(qiáng)血源管理（嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血者）D.研發(fā)預(yù)防性疫苗（關(guān)鍵措施）答案：ABCD解析：世界衛(wèi)生組織（WHO）提出2030年消除HCV的目標(biāo)（新發(fā)感染減少90%，死亡減少65%），策略包括：①擴(kuò)大篩查（“檢測(cè)即治療”）；②提高DAA可及性（通過仿制藥、醫(yī)保覆蓋）；③血源/醫(yī)源性感染控制；④疫苗研發(fā)（終極預(yù)防手段）；⑤健康教育（減少高危行為）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述HCV的復(fù)制周期。答案：HCV復(fù)制周期包括以下步驟：①病毒附著與進(jìn)入：HCV通過包膜糖蛋白E2與肝細(xì)胞表面受體（CD81、SRBI、CLDN1、OCLN等）結(jié)合，經(jīng)受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞。②脫殼與基因組釋放：病毒囊膜與內(nèi)體膜融合，釋放正鏈RNA基因組至胞質(zhì)。③翻譯與多聚蛋白加工：5’UTR通過內(nèi)部核糖體進(jìn)入位點(diǎn)（IRES）啟動(dòng)翻譯，生成約3000個(gè)氨基酸的多聚蛋白前體，經(jīng)宿主信號(hào)肽酶和病毒NS2/3、NS3/4A蛋白酶切割為結(jié)構(gòu)蛋白（Core、E1、E2）和非結(jié)構(gòu)蛋白（NS2NS5）。④復(fù)制復(fù)合體形成：非結(jié)構(gòu)蛋白（如NS3、NS5A、NS5B）與宿主因子結(jié)合，在脂滴周圍形成膜性復(fù)制復(fù)合體。⑤RNA復(fù)制：以正鏈RNA為模板，由NS5BRNA依賴的RNA聚合酶（RdRp）合成負(fù)鏈RNA中間體，再以負(fù)鏈為模板合成大量正鏈RNA。⑥病毒組裝與釋放：新合成的正鏈RNA與Core蛋白組裝成核衣殼，與E1/E2包膜糖蛋白結(jié)合形成病毒顆粒，經(jīng)高爾基體分泌至細(xì)胞外。2.對(duì)比傳統(tǒng)干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR方案）與直接抗病毒藥物（DAA）治療HCV的差異。答案：|對(duì)比項(xiàng)|PR方案|DAA方案||||||作用機(jī)制|干擾素（免疫調(diào)節(jié)+抗病毒）+利巴韋林（核苷類似物）|直接抑制病毒蛋白酶、聚合酶或NS5A蛋白（病毒復(fù)制關(guān)鍵因子）||基因型覆蓋|基因型依賴性強(qiáng)（基因1型療效差）|泛基因型方案（如索磷布韋/維帕他韋）覆蓋16型||療程|2448周（長(zhǎng)）|812周（短）||療效（SVR率）|約40%80%（基因1型＜50%）|＞95%（多數(shù)方案）||副作用|流感樣癥狀、骨髓抑制、抑郁等（嚴(yán)重）|輕微（頭痛、乏力，極少需停藥）||適用人群|排除失代償期肝硬化、嚴(yán)重精神疾病等|包括代償期/部分失代償期肝硬化、合并HIV者||耐藥風(fēng)險(xiǎn)|低（需長(zhǎng)期治療誘導(dǎo)突變）|高（短期治療可能篩選耐藥株，需關(guān)注RASs）|3.列出HCV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷流程。答案：HCV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷需分步驟進(jìn)行：①初篩：檢測(cè)抗HCV抗體（ELISA法），陽性提示可能現(xiàn)癥或既往感染（需排除假陽性）。②確認(rèn)現(xiàn)癥感染：抗HCV陽性者需檢測(cè)HCVRNA（實(shí)時(shí)熒光定量PCR，下限＜15IU/mL），陽性可診斷現(xiàn)癥感染（包括急性和慢性）。③補(bǔ)充檢測(cè)：基因分型（用于指導(dǎo)DAA方案選擇）；病毒載量定量（治療前基線、治療中監(jiān)測(cè)）；肝損傷評(píng)估（ALT、AST、膽紅素、白蛋白、PT/INR）；肝纖維化評(píng)估（FibroScan、血清學(xué)標(biāo)志物如FIB4、APRI，或肝活檢）；合并感染篩查（HBsAg、抗HIV、抗HEV）；腎功能（eGFR，指導(dǎo)DAA劑量調(diào)整）。4.簡(jiǎn)述HCV相關(guān)肝硬化失代償期患者的治療原則。答案：HCV相關(guān)肝硬化失代償期（ChildPughB/C級(jí)）患者的治療需兼顧抗病毒和并發(fā)癥管理：①抗病毒治療：優(yōu)先選擇泛基因型、高SVR率、低DDI的DAA方案（如索磷布韋/維帕他韋，可聯(lián)合利巴韋林），療程延長(zhǎng)至1224周（根據(jù)指南）。需評(píng)估藥物安全性（如避免經(jīng)腎代謝藥物），監(jiān)測(cè)肝功能（ChildPugh評(píng)分）和并發(fā)癥（如腹水、肝性腦?。＂诓l(fā)癥管理：腹水：限鈉、利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米）、補(bǔ)充白蛋白；上消化道出血：預(yù)防食管胃底靜脈曲張（β受體阻滯劑）、急性出血時(shí)內(nèi)鏡治療+生長(zhǎng)抑素；肝性腦?。合拗频鞍讛z入、乳果糖、利福昔明；肝腎綜合征：擴(kuò)容（白蛋白）、血管活性藥物（特利加壓素）；③肝移植評(píng)估：對(duì)于藥物難以控制的失代償期肝硬化（如ChildPughC級(jí)或MELD評(píng)分＞15），需盡早列入肝移植等待名單，移植后需繼續(xù)DAA治療（預(yù)防HCV復(fù)發(fā)）。5.如何預(yù)防HCV的醫(yī)源性傳播？答案：預(yù)防HCV醫(yī)源性傳播的關(guān)鍵是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制措施：①嚴(yán)格篩查血源：所有獻(xiàn)血者需檢測(cè)抗HCV和HCVRNA（核酸檢測(cè)，NAT），淘汰陽性血源。②規(guī)范醫(yī)療操作：一次性使用注射器具（針、注射器、輸液器），禁止重復(fù)使用；內(nèi)鏡、牙科器械等復(fù)用醫(yī)療器械需嚴(yán)格遵循“清洗消毒滅菌”流程（如戊二醛浸泡、高壓蒸汽滅菌）；手術(shù)、穿刺等有創(chuàng)操作時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，避免血液暴露；③職業(yè)暴露處理：醫(yī)護(hù)人員接觸患者血液/體液時(shí)需戴手套，發(fā)生針刺傷等暴露后，立即擠壓傷口、沖洗消毒；暴露后檢測(cè)：暴露者于0、4、12周檢測(cè)抗HCV和HCVRNA，若HCVRNA陽性，盡早啟動(dòng)DAA治療（暴露后預(yù)防，PEP）；④患者管理：HCV感染者需標(biāo)注于病歷，醫(yī)療操作時(shí)采取額外防護(hù)措施（如隔離器械），避免交叉感染。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“乏力、納差1月”就診。既往有靜脈藥癮史（10年前已戒斷）。查體：肝肋下1cm，質(zhì)韌，無壓痛；脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L（正常040），AST90U/L，總膽紅素18μmol/L（正常3.417.1），白蛋白40g/L，HBsAg（），抗HIV（），抗HCV（+），HCVRNA5.2×10?IU/mL，基因分型1b型，F(xiàn)ibroScan提示肝臟彈性值12.5kPa（F3，進(jìn)展期肝纖維化）。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）推薦的治療方案及療程是什么？（3）治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：（1）診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型），進(jìn)展期肝纖維化（F3）。（2）治療方案：根據(jù)2025年指南，基因1