骨折急救處理流程指南培訓演講人：XXXContents目錄01現(xiàn)場評估與安全02識別骨折特征03臨時固定技術04疼痛腫脹管理05轉(zhuǎn)運注意事項06后續(xù)處理預防01現(xiàn)場評估與安全確保環(huán)境安全排除潛在危險因素急救人員需快速評估現(xiàn)場是否存在二次傷害風險，如交通、火災、墜落物等，必要時將傷員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。使用防護裝備若現(xiàn)場存在生物污染或化學物質(zhì)泄漏，急救者應佩戴手套、口罩等防護用具，避免交叉感染或自身受傷。穩(wěn)定傷員體位在移動傷員前，需確認其骨折部位是否固定，避免因不當操作加重損傷，尤其注意脊柱或骨盆骨折的穩(wěn)定性。輕拍傷員肩膀并大聲呼喊，觀察其是否能睜眼、言語或肢體反應，判斷是否存在昏迷或意識模糊。評估反應能力若傷員無意識，需立即觀察瞳孔是否等大、對光反射是否靈敏，同時檢測呼吸頻率和節(jié)律，以排除顱腦損傷或窒息風險。檢查瞳孔與呼吸對清醒傷員詢問疼痛部位、受傷機制及既往病史，為后續(xù)醫(yī)療干預提供依據(jù)，如糖尿病或凝血功能障礙可能影響處理方式。記錄關鍵信息檢查傷員意識狀態(tài)初步判斷傷情性質(zhì)評估并發(fā)損傷識別骨折典型體征檢查皮膚是否破損、骨骼是否外露，開放性骨折需優(yōu)先覆蓋清潔敷料以防感染，閉合性骨折則側(cè)重固定制動。通過觀察肢體畸形、異?；顒印⒐遣烈艋蚓植磕[脹淤血，初步確認骨折存在，但避免過度觸碰以免加重損傷。骨折可能伴隨神經(jīng)血管損傷，需檢查遠端脈搏、皮膚感覺及運動功能，如足背動脈搏動消失提示下肢血管受壓或斷裂。123區(qū)分開放性與閉合性骨折02識別骨折特征觀察肢體畸形腫脹骨折部位可能出現(xiàn)明顯變形、成角或短縮，與健康肢體對比可發(fā)現(xiàn)不對稱性結(jié)構(gòu)改變，需警惕關節(jié)脫位或粉碎性骨折的可能。異常形態(tài)與角度骨折后軟組織損傷會導致毛細血管破裂，表現(xiàn)為迅速腫脹及皮下淤青，嚴重時可能壓迫神經(jīng)血管，需評估是否需緊急減壓處理。局部腫脹與淤血患肢無法承重或主動運動，非關節(jié)處出現(xiàn)異?；顒樱訇P節(jié)），提示骨骼連續(xù)性完全中斷。功能障礙與假關節(jié)活動定位性劇痛與壓痛復雜骨折可能伴隨神經(jīng)壓迫，疼痛沿神經(jīng)路徑放射；骨盆骨折可能表現(xiàn)為腹股溝或骶尾部牽涉痛，需結(jié)合影像學確認。放射痛與牽涉痛疼痛隨時間變化未及時處理的骨折疼痛會持續(xù)加重，若疼痛突然減輕但腫脹加劇，需警惕骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥?；颊呖擅鞔_指向骨折點，輕觸或輕微移動患肢即引發(fā)尖銳疼痛，疼痛評分常達7分以上（10分制），需優(yōu)先固定避免二次損傷。詢問疼痛部位與程度辨別開放性與閉合性皮膚破損可見骨折斷端或外露骨質(zhì)，創(chuàng)面可能污染嚴重，需緊急清創(chuàng)并覆蓋無菌敷料，預防骨髓炎等感染風險。開放性骨折創(chuàng)面評估雖無皮膚破損，但需判斷深部肌肉、血管是否受損，如肢體遠端蒼白、無脈搏提示動脈損傷，需緊急手術干預。閉合性骨折軟組織檢查開放性骨折根據(jù)Gustilo分型（Ⅰ-Ⅲ型）評估污染程度和軟組織損傷，Ⅲ型需多學科聯(lián)合救治并預防氣性壞疽。并發(fā)癥風險分級03臨時固定技術保持傷肢原始位置避免移動傷肢骨折后隨意移動可能導致斷端移位或二次損傷，應保持受傷部位的自然姿勢，避免旋轉(zhuǎn)、彎曲或牽拉。穩(wěn)定支撐技巧固定時需檢查遠端肢體顏色、溫度和脈搏，確保固定物未壓迫血管或神經(jīng)，防止缺血性損傷。用雙手或衣物包裹傷肢兩側(cè)提供支撐，若需搬運患者，需多人協(xié)作保持傷肢與軀干同步移動。觀察血液循環(huán)夾板選擇原則在夾板與皮膚間放置軟布或棉花緩沖壓力，避免局部壓瘡，尤其注意骨突部位（如踝關節(jié)、腕關節(jié)）。襯墊保護措施綁帶松緊調(diào)節(jié)使用繃帶或布條分段固定夾板，松緊以能插入一根手指為宜，過緊可能阻礙血液循環(huán)，過松則失去固定效果。選用硬質(zhì)材料（木板、塑料板或折疊雜志）覆蓋骨折處上下兩個關節(jié)，長度需超過相鄰關節(jié)以限制活動。利用夾板固定關節(jié)上肢懸吊應用將三角巾底邊折疊后托住前臂，兩端繞頸后打結(jié)，頂端包裹肘關節(jié)固定，適用于鎖骨或上肢骨折的臨時制動。下肢懸吊調(diào)整針對下肢骨折可將三角巾展開作為臨時擔架，或折疊后懸吊傷肢于健側(cè)大腿，減少移動時的疼痛和移位風險。多功能三角巾使用除懸吊外，三角巾還可用于頭部傷口包扎、關節(jié)加壓止血等，需掌握不同折疊方式以適應多場景需求。三角巾懸吊保護法04疼痛腫脹管理局部冷敷處理原則冷敷材料選擇優(yōu)先使用冰袋或冷敷凝膠，外層包裹干凈毛巾或紗布，避免直接接觸皮膚造成凍傷。冷敷時長控制在15-20分鐘/次，間隔1-2小時重復操作。冷敷時機與效果在骨折發(fā)生后立即實施冷敷，可有效收縮血管、減緩局部血流，降低組織代謝率，從而減輕腫脹和疼痛。持續(xù)冷敷24-48小時效果最佳。禁忌與注意事項避免在開放性傷口或皮膚破損處直接冷敷；糖尿病患者或循環(huán)障礙患者需謹慎使用，防止低溫加重組織損傷。抬高患肢操作要點抬高角度與支撐患肢應高于心臟水平15-30厘米，利用軟墊或支架穩(wěn)定支撐，保持肢體自然伸展狀態(tài)，避免懸空或壓迫神經(jīng)血管。長期抬高管理在臥床休息期間需持續(xù)抬高患肢，夜間可使用彈性繃帶固定體位，防止無意識移動導致二次損傷。通過重力作用促進靜脈回流和淋巴液引流，減少局部淤血和炎性滲出，緩解腫脹。同時可降低組織內(nèi)壓，間接減輕疼痛感。生理機制與作用避免非必要移動臨時固定技術使用夾板、硬紙板或繃帶對骨折部位進行跨關節(jié)固定，限制患肢活動范圍。固定時需避開傷口，松緊度以能插入一根手指為宜。并發(fā)癥預防非必要移動可能造成骨折端移位、血管神經(jīng)損傷或脂肪栓塞。需反復評估患者疼痛變化及末梢循環(huán)狀態(tài)，及時調(diào)整固定裝置。搬運與轉(zhuǎn)運規(guī)范搬運患者時需多人協(xié)作，保持脊柱和骨折部位軸線穩(wěn)定。優(yōu)先采用鏟式擔架或脊柱板，避免扭曲、拖拽患肢。05轉(zhuǎn)運注意事項多人協(xié)作搬運規(guī)范統(tǒng)一指揮與協(xié)調(diào)搬運過程中需指定一名負責人統(tǒng)一發(fā)令，確保動作同步，避免因用力不均導致二次傷害。搬運人員應分別固定傷者頭頸、軀干及四肢，保持脊柱軸線穩(wěn)定。030201使用標準化搬運手法采用“滾木法”或“平板搬運法”，確保傷者身體始終處于水平狀態(tài)。禁止拖拽或彎曲傷者肢體，尤其對疑似脊柱骨折者需使用頸托和脊柱板固定。力量分配與姿勢控制搬運者需屈膝下蹲，用腿部力量抬起傷者，減少腰部受力。前后人員需保持步調(diào)一致，避免顛簸或急停。轉(zhuǎn)運工具選擇標準環(huán)境適應性山地或狹窄空間可選用折疊式擔架或鏟式擔架；車輛轉(zhuǎn)運需配備防滑墊和緩沖裝置，減少震動影響。硬質(zhì)擔架優(yōu)先選擇脊柱板、真空擔架等硬質(zhì)轉(zhuǎn)運工具，可有效分散壓力并固定骨折部位。軟擔架僅適用于無脊柱損傷的四肢骨折患者。適配性與穩(wěn)定性工具長度需超過傷者身高，寬度應容納肩部及臀部。檢查綁帶、卡扣等固定裝置是否完好，轉(zhuǎn)運時需將傷者全身固定于工具上。每間隔固定時間記錄呼吸、脈搏、血壓及意識狀態(tài)，重點關注有無面色蒼白、冷汗等休克征兆。使用血氧儀監(jiān)測氧飽和度，必要時給予吸氧。途中傷情監(jiān)測要點生命體征持續(xù)觀察觀察固定夾板或繃帶是否移位，肢體末端有無腫脹、發(fā)紺或麻木感，提示血液循環(huán)障礙。開放性骨折需持續(xù)壓迫止血并覆蓋無菌敷料。骨折部位專項檢查警惕脂肪栓塞綜合征（如突發(fā)呼吸困難、煩躁），或骨筋膜室綜合征（患肢劇痛、被動牽拉痛）。及時反饋異常并調(diào)整轉(zhuǎn)運速度。并發(fā)癥預警處理06后續(xù)處理預防多學科協(xié)作機制針對復雜骨折（如開放性骨折合并血管神經(jīng)損傷），需啟動骨科、血管外科、神經(jīng)外科等多科室會診流程，制定聯(lián)合手術方案。院前急救與院內(nèi)銜接確保急救人員與接收醫(yī)院提前溝通患者傷情，包括骨折部位、出血量、生命體征等關鍵信息，以便醫(yī)院提前準備相應檢查設備和手術團隊。影像學檢查標準化對接時需明確X光、CT或MRI等影像學檢查的優(yōu)先級，避免重復檢查延誤治療，同時確保影像資料完整傳輸至主治醫(yī)師。專業(yè)醫(yī)療對接流程03并發(fā)癥早期識別02骨筋膜室綜合征預警關注患肢疼痛程度與體征不符、被動牽拉痛加劇、感覺異常等典型癥狀，及時測量筋膜室內(nèi)壓，必要時行緊急筋膜切開減壓術。深靜脈血栓預防篩查對臥床患者每日檢查下肢腫脹、皮溫變化，結(jié)合D-二聚體檢測和超聲檢查，早期使用低分子肝素等抗凝藥物干預。01脂肪栓塞綜合征監(jiān)測密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊、皮膚瘀斑等表現(xiàn)，尤其對長骨骨折患者需每2小時評估血氧飽和度及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？祻推诜雷o教育負重訓練階梯化指導根據(jù)骨折愈合階段制定漸進式負重計劃，如脛骨骨折初期采用非負重行走，6周后逐步過渡至部