心肺復(fù)蘇護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄/CONTENTS2CPR操作流程3護(hù)理團(tuán)隊職責(zé)4重癥患者特殊處理5設(shè)備與監(jiān)測要點(diǎn)6后續(xù)護(hù)理管理1心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)PART01定義快速反應(yīng)原則心肺復(fù)蘇（CPR）是針對心臟驟?；颊卟扇〉木o急救治措施，通過胸外按壓和人工呼吸維持血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)，直至高級生命支持介入。強(qiáng)調(diào)“黃金4分鐘”概念，心臟驟停后4分鐘內(nèi)開始CPR可顯著提高生存率，每延遲1分鐘存活率下降7%-10%。定義與核心原則高質(zhì)量按壓標(biāo)準(zhǔn)成人按壓深度需達(dá)5-6cm，頻率100-120次/分鐘，保證胸廓充分回彈，減少按壓中斷時間（不超過10秒）。團(tuán)隊協(xié)作與分工多人施救時需明確角色分工（如按壓者、通氣者、AED操作者），定期輪換以避免施救者疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥適用于無意識、無呼吸或僅有瀕死喘息（如嘆氣樣呼吸）的患者，需結(jié)合頸動脈搏動消失（非專業(yè)人員可省略此步驟）判斷心臟驟停。相對禁忌癥嚴(yán)重胸廓畸形、開放性胸部創(chuàng)傷或廣泛肋骨骨折患者需謹(jǐn)慎實施胸外按壓，優(yōu)先考慮開胸心臟按壓或其他替代方案。終止條件患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）、專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊接管、施救者體力耗盡或現(xiàn)場環(huán)境不安全（如火災(zāi)、爆炸威脅）時方可終止CPR。特殊人群考量孕婦患者需采用左側(cè)臥位傾斜或手動子宮左移以減輕主動脈壓迫；新生兒CPR需調(diào)整按壓手法（雙指法或環(huán)抱法）?；旧頇C(jī)制傳統(tǒng)心泵理論認(rèn)為按壓直接擠壓心臟射血，而胸泵理論強(qiáng)調(diào)胸腔壓力變化驅(qū)動血流，現(xiàn)代研究支持兩者共同作用。心泵理論與胸泵理論有效CPR可提供正常心輸出量的25%-30%，優(yōu)先保障腦和心臟供氧，低溫治療可降低腦代謝率以延長缺氧耐受時間。腦氧供需平衡CPR期間維持CPP＞15mmHg是恢復(fù)自主循環(huán)的關(guān)鍵，取決于按壓深度、速率及舒張期胸廓回彈程度。冠脈灌注壓（CPP）010302長時間CPR會導(dǎo)致乳酸堆積，需通過優(yōu)化通氣（避免過度通氣）和盡早使用血管活性藥物（如腎上腺素）改善組織灌注。代謝性酸中毒管理04CPR操作流程PART02施救者需將手掌根部置于患者胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一只手疊放其上，雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓，確保按壓深度達(dá)到5-6厘米。胸外按壓技術(shù)規(guī)范按壓位置與姿勢按壓速率應(yīng)保持在100-120次/分鐘，按壓與放松時間比為1:1，保證胸廓充分回彈，避免中斷按壓超過10秒。按壓頻率與節(jié)奏按壓時需注意避免手指接觸肋骨或按壓過深導(dǎo)致內(nèi)臟損傷，同時防止因姿勢不當(dāng)造成的疲勞性按壓效率下降。避免常見錯誤人工呼吸操作要點(diǎn)開放氣道方法采用“仰頭提頦法”或“推舉下頜法”確保氣道通暢，清除口腔異物，避免因舌后墜或分泌物阻塞影響通氣效果。防護(hù)措施建議使用呼吸面罩或屏障裝置進(jìn)行人工呼吸，以降低疾病傳播風(fēng)險，尤其在非親屬或未知傳染病史的情況下。通氣量與頻率每次吹氣時間約1秒，觀察到胸廓隆起即可，避免過度通氣（成人潮氣量約500-600ml）；按壓與通氣比例為30:2，若為雙人施救可調(diào)整為15:2。除顫與高級干預(yù)010203AED使用時機(jī)在確認(rèn)患者無意識、無呼吸后立即啟動AED，貼電極片前需擦干患者胸部，分析心律時避免接觸患者，遵循設(shè)備語音提示進(jìn)行電擊（適用于可除顫心律如室顫或無脈性室速）。藥物輔助治療高級生命支持階段可靜脈注射腎上腺素（每3-5分鐘1mg）或胺碘酮（首劑300mg），以維持心腦灌注并糾正惡性心律失常。團(tuán)隊協(xié)作與記錄多人協(xié)作時需明確分工，專人負(fù)責(zé)按壓、通氣、藥物管理和時間記錄，并持續(xù)監(jiān)測患者生命體征及復(fù)蘇效果，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。護(hù)理團(tuán)隊職責(zé)PART03護(hù)士角色分工明細(xì)主責(zé)護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)評估患者意識狀態(tài)、啟動急救響應(yīng)系統(tǒng)，并主導(dǎo)胸外按壓操作，確保按壓深度、頻率符合標(biāo)準(zhǔn)（成人5-6cm深度，100-120次/分鐘）。記錄與監(jiān)測護(hù)士職責(zé)實時記錄復(fù)蘇時間節(jié)點(diǎn)、生命體征變化、團(tuán)隊操作流程，協(xié)助識別可逆性病因（如低血糖、高鉀血癥）。氣道管理護(hù)士職責(zé)快速清理呼吸道異物，使用球囊面罩或高級氣道設(shè)備（如喉罩、氣管插管）保障氧合，監(jiān)測血氧飽和度并調(diào)整供氧濃度。藥物管理護(hù)士職責(zé)遵醫(yī)囑準(zhǔn)備并靜脈推注腎上腺素、胺碘酮等急救藥物，記錄給藥時間、劑量及患者反應(yīng)，避免用藥錯誤。閉環(huán)溝通機(jī)制采用“SBAR”（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式傳遞關(guān)鍵信息，如“患者室顫，已除顫一次，建議繼續(xù)CPR并準(zhǔn)備腎上腺素”。團(tuán)隊協(xié)作與溝通角色輪換規(guī)范每2分鐘或疲勞時按預(yù)設(shè)順序輪換按壓人員，避免因疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降，輪換時需明確交接按壓深度與頻率。沖突應(yīng)急處理設(shè)立團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)者統(tǒng)一決策，若成員對操作有異議，需在不影響復(fù)蘇的前提下快速提出，由領(lǐng)導(dǎo)者評估后調(diào)整方案。復(fù)蘇過程記錄標(biāo)準(zhǔn)時間軸記錄要求精確到秒記錄心跳驟停識別時間、胸外按壓開始時間、除顫時間、藥物給予時間及自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）時間。每2分鐘記錄一次心率、血壓、血氧、呼氣末二氧化碳（ETCO2）數(shù)值，ETCO2突然升高可能提示ROSC。核對記錄是否包含按壓中斷次數(shù)（如氣管插管、除顫）、除顫能量選擇、藥物劑量及途徑（靜脈/骨髓腔）。記錄團(tuán)隊配合問題（如延遲給藥）、設(shè)備故障等，用于后續(xù)質(zhì)量改進(jìn)會議分析，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案。生命體征文檔操作完整性檢查復(fù)盤改進(jìn)依據(jù)重癥患者特殊處理PART04通氣模式選擇需結(jié)合患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果動態(tài)調(diào)整潮氣量、呼吸頻率、吸呼比及PEEP（呼氣末正壓），尤其關(guān)注ARDS患者的小潮氣量策略（6-8ml/kg）以降低肺損傷風(fēng)險。參數(shù)個體化調(diào)整人機(jī)同步性優(yōu)化通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、神經(jīng)肌肉阻滯劑等手段減少人機(jī)對抗，同時監(jiān)測氣道阻力與肺順應(yīng)性，及時處理氣道痙攣或分泌物潴留等問題。根據(jù)患者呼吸功能狀態(tài)選擇適宜的通氣模式，如容量控制通氣（VCV）或壓力控制通氣（PCV），確保氧合與通氣平衡，避免氣壓傷或容積傷。機(jī)械通氣支持策略血流動力學(xué)監(jiān)測方法有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測通過橈動脈或股動脈置管連續(xù)監(jiān)測血壓波形，實時反映循環(huán)狀態(tài)，指導(dǎo)血管活性藥物使用及液體復(fù)蘇策略。中心靜脈壓（CVP）與肺動脈楔壓（PAWP）監(jiān)測評估心臟前負(fù)荷及容量狀態(tài)，結(jié)合心輸出量（CO）計算全身血管阻力（SVR），為心功能不全患者提供精準(zhǔn)治療依據(jù)。超聲心動圖動態(tài)評估床旁超聲（如TTE或TEE）可直觀觀察心室收縮功能、瓣膜活動及心包積液情況，輔助診斷心源性休克或心臟壓塞等急癥。多巴胺、去甲腎上腺素等需通過中心靜脈通路輸注，根據(jù)血壓、尿量及乳酸水平調(diào)整劑量，避免外周血管收縮導(dǎo)致的組織缺血。血管活性藥物滴定芬太尼、咪達(dá)唑侖等需采用RASS或SAS評分量表評估深度，預(yù)防譫妄并縮短機(jī)械通氣時間，同時注意藥物蓄積風(fēng)險。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物協(xié)同使用重癥感染患者需在1小時內(nèi)啟動廣譜抗生素，后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果降階梯治療，監(jiān)測肝腎功能及藥物濃度以優(yōu)化療效與安全性?？股刂委煏r機(jī)與選擇藥物管理注意事項設(shè)備與監(jiān)測要點(diǎn)PART05關(guān)鍵設(shè)備配置清單除顫儀配備自動體外除顫儀（AED）或手動除顫儀，確保設(shè)備電量充足、電極片完好，并定期檢測性能，以應(yīng)對突發(fā)室顫或無脈性室速。02040301急救藥品箱內(nèi)置腎上腺素、阿托品、胺碘酮等核心搶救藥物，藥品需按效期分類存放，并附劑量換算表以避免用藥錯誤。呼吸支持設(shè)備包括便攜式呼吸機(jī)、簡易呼吸球囊（BVM）及不同型號的面罩，需適配患者年齡與體型，保證氣道通暢和有效通氣。心電監(jiān)護(hù)儀需具備多導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測功能，實時顯示心率、節(jié)律、血氧飽和度及血壓數(shù)據(jù)，確保導(dǎo)線連接穩(wěn)固且報警閾值設(shè)置合理。持續(xù)觀察ST段變化、QRS波寬度及心律失常類型（如室顫、房顫），結(jié)合臨床判斷是否需調(diào)整電擊或藥物干預(yù)策略。通過脈搏血氧儀監(jiān)測SpO?水平，若低于90%需排查氣道梗阻、肺水腫或設(shè)備干擾，并調(diào)整氧流量或通氣方式。采用無創(chuàng)袖帶或有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，關(guān)注平均動脈壓（MAP）是否維持≥65mmHg，以保障重要器官灌注。使用紅外耳溫槍或體表探頭監(jiān)測核心體溫，同時觀察皮膚色澤、毛細(xì)血管再充盈時間，早期識別休克或低體溫狀態(tài)。生命體征實時監(jiān)測心電圖動態(tài)分析血氧飽和度追蹤血壓波動評估體溫與末梢循環(huán)輔助工具使用規(guī)范喉鏡葉片選擇需根據(jù)患者年齡（成人/兒童），插管時采用“嗅物位”并配合導(dǎo)絲，避免反復(fù)操作導(dǎo)致喉頭水腫。氣道管理工具調(diào)節(jié)負(fù)壓至80-120mmHg，吸引時間單次不超過15秒，防止黏膜損傷或低氧血癥，尤其適用于嘔吐物或分泌物堵塞。負(fù)壓吸引設(shè)備在靜脈通路建立困難時，優(yōu)先選擇脛骨近端或胸骨穿刺，嚴(yán)格消毒后以加壓注射方式輸注晶體液或血管活性藥物。骨髓輸液裝置010302移動過程中固定好設(shè)備電源線及傳感器，啟用電池續(xù)航模式，并提前規(guī)劃路線以減少監(jiān)測中斷風(fēng)險。轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)04后續(xù)護(hù)理管理PART06復(fù)蘇后腦保護(hù)措施亞低溫治療管理采用目標(biāo)溫度管理技術(shù)（32-36℃），降低腦代謝率，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)元功能。鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛策略合理使用鎮(zhèn)靜藥物減少腦氧耗，避免過度通氣導(dǎo)致腦血管痙攣。維持腦灌注壓穩(wěn)定通過控制血壓、血氧及二氧化碳分壓，確保腦組織獲得充足血流供應(yīng)，減少繼發(fā)性腦損傷風(fēng)險。神經(jīng)功能監(jiān)測持續(xù)評估意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及腦電圖變化，早期發(fā)現(xiàn)腦水腫或癲癇發(fā)作跡象。循環(huán)系統(tǒng)評估監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓及心輸出量，結(jié)合心電圖和心肌酶學(xué)檢查判斷心功能恢復(fù)情況。呼吸功能評估通過動脈血?dú)夥治?、呼吸頻率及胸部影像學(xué)檢查，評估肺通氣和換氣功能是否正常。腎功能動態(tài)監(jiān)測記錄尿量、血肌酐及尿素氮水平，警惕急性腎損傷，必要時啟動腎臟替代治療。消化系統(tǒng)與代謝篩查觀察腸鳴音、排便情況，檢