新生兒窒息急救流程演講人：日期:目錄CATALOGUE識(shí)別與評(píng)估初步急救步驟正壓通氣實(shí)施胸外按壓操作藥物應(yīng)用管理后續(xù)處理與轉(zhuǎn)運(yùn)01識(shí)別與評(píng)估判斷呼吸與心跳異常呼吸與心跳協(xié)同分析若呼吸停止伴心率持續(xù)下降，需考慮嚴(yán)重缺氧或酸中毒，需快速啟動(dòng)高級(jí)生命支持。03使用聽診器或脈搏血氧儀檢測(cè)心率，若心率＜100次/分提示嚴(yán)重窒息，需立即干預(yù)；心率＜60次/分為瀕死狀態(tài)，需緊急心肺復(fù)蘇。02心率監(jiān)測(cè)呼吸頻率與深度評(píng)估通過觀察胸廓起伏和聽診呼吸音，判斷是否存在呼吸暫停、喘息樣呼吸或呼吸頻率異常（如＜30次/分或＞60次/分）。01觀察膚色與肌張力變化膚色評(píng)估注意皮膚顏色是否呈現(xiàn)蒼白、發(fā)紺（尤其口周和肢端），或花斑樣改變，提示缺氧或循環(huán)衰竭。反射活動(dòng)評(píng)估對(duì)刺激的反應(yīng)（如拍打足底），若無哭聲或僅有微弱呻吟，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。肌張力檢查新生兒正常肌張力表現(xiàn)為四肢屈曲、活動(dòng)有力；窒息時(shí)可能出現(xiàn)肌張力低下（松軟）或完全無反應(yīng)（弛緩狀態(tài)）。設(shè)備清單明確復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)角色（如氣道管理、胸外按壓、藥物準(zhǔn)備、記錄員），確保每項(xiàng)操作無縫銜接。團(tuán)隊(duì)分工環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)室溫至26-28℃，預(yù)熱毛巾或保溫袋，避免新生兒低體溫加重代謝性酸中毒。確保輻射保暖臺(tái)、吸引器（5-10Fr導(dǎo)管）、正壓通氣氣囊（配有新生兒面罩）、喉鏡、氣管導(dǎo)管（2.5-4.0mm）、腎上腺素等藥物齊備。準(zhǔn)備急救設(shè)備與團(tuán)隊(duì)02初步急救步驟維持適宜體溫立即將新生兒置于預(yù)熱的輻射保暖臺(tái)或使用干燥溫暖的毛巾包裹，避免低體溫加重代謝性酸中毒和缺氧。早產(chǎn)兒需特別注意頭部保暖以減少熱量散失。正確體位調(diào)整避免過度干預(yù)保暖與體位擺放采用“鼻吸氣位”擺放，即頭部輕度仰伸（頸部稍后仰），肩部墊高2-3cm，保持氣道軸線平直，避免氣道受壓或扭曲。體位擺放時(shí)動(dòng)作需輕柔，禁止劇烈搖晃或倒懸新生兒，防止顱內(nèi)出血或脊髓損傷。使用12-14Fr吸痰管連接負(fù)壓吸引器（壓力≤100mmHg），先口后鼻順序吸引，避免刺激咽后壁引發(fā)迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致心動(dòng)過緩。羊水胎糞污染時(shí)需在喉鏡直視下清理氣管內(nèi)異物。清理氣道分泌物優(yōu)先口鼻吸引吸引管插入深度不超過5cm，單次吸引時(shí)間≤5秒，避免黏膜損傷或加重缺氧。吸引同時(shí)觀察心率變化，若HR<100次/分需立即停止。深度控制與時(shí)間限制所有接觸氣道的器械需無菌處理，避免繼發(fā)感染。吸引后評(píng)估呼吸效果，若仍無自主呼吸需進(jìn)入下一步復(fù)蘇。器械消毒規(guī)范輕柔刺激促呼吸快速摩擦新生兒背部或足底1-2次，刺激強(qiáng)度以皮膚微紅為度，避免拍打、冷熱刺激等可能造成傷害的方式。觸覺刺激方法刺激后5秒內(nèi)觀察胸廓起伏、呼吸音及心率變化，若無效則判定為原發(fā)性呼吸暫停，需立即進(jìn)行正壓通氣。反應(yīng)評(píng)估時(shí)效性對(duì)嚴(yán)重早產(chǎn)兒（<28周）或疑似膈疝患兒禁用胸外按壓式刺激，防止氣胸或內(nèi)臟損傷。禁忌證注意事項(xiàng)03正壓通氣實(shí)施面罩尺寸匹配選擇覆蓋新生兒口鼻但不壓迫眼睛的面罩，邊緣需與面部緊密貼合以避免漏氣，推薦使用圓形軟硅膠面罩，尺寸根據(jù)體重分為00號(hào)（<1kg）、0號(hào)（1-2kg）、1號(hào)（>2kg）。選擇合適面罩與氣囊氣囊類型與功能優(yōu)先選用具備壓力釋放閥的自充氣式氣囊（如Laerdal氣囊），確保峰值壓力不超過30-40cmH?O，避免氣壓傷；需定期檢查氣囊完整性及閥門靈敏度。連接氧氣源通過儲(chǔ)氧袋連接100%氧氣（初始濃度），流量調(diào)至5-10L/min，確保氧濃度≥90%，并配備氧濃度監(jiān)測(cè)儀實(shí)時(shí)校準(zhǔn)。初始參數(shù)設(shè)置通氣頻率為40-60次/分鐘，吸氣時(shí)間0.3-0.5秒，吸氣峰壓（PIP）20-25cmH?O（足月兒）或15-20cmH?O（早產(chǎn)兒），呼氣末正壓（PEEP）5cmH?O以維持肺泡開放。動(dòng)態(tài)調(diào)整策略根據(jù)胸廓起伏和心率反應(yīng)調(diào)整壓力，若胸廓無起伏可逐步增加PIP（每次2-3cmH?O，上限40cmH?O）；若心率<60次/分需結(jié)合胸外按壓。特殊人群處理極低出生體重兒（<1.5kg）需降低PIP至12-18cmH?O，縮短吸氣時(shí)間至0.2-0.3秒以減少肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)定通氣頻率與壓力監(jiān)測(cè)胸部起伏效果可視化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有效通氣的胸廓起伏幅度應(yīng)達(dá)0.5-1cm，雙側(cè)對(duì)稱且同步，聽診雙肺呼吸音清晰均勻，無胃部膨?。ㄌ崾久嬲致饣驓獾牢撮_放）。多模態(tài)監(jiān)測(cè)手段結(jié)合心電監(jiān)護(hù)儀觀察心率變化（目標(biāo)>100次/分）、脈搏氧飽和度（SpO?目標(biāo)90%-95%），必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觯╬H>7.2，PaO?50-80mmHg）。失敗原因排查若胸廓無起伏，需檢查面罩密封性、氣道分泌物阻塞、氣囊壓力不足或技術(shù)操作錯(cuò)誤（如頭部未適度后仰），立即調(diào)整并考慮氣管插管。04胸外按壓操作定位準(zhǔn)確按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm），頻率為每分鐘120次，需保持節(jié)奏均勻，按壓后確保胸廓完全回彈以維持血液循環(huán)。力度與深度控制手法穩(wěn)定性操作者需保持手臂伸直，利用上半身重量而非手腕力量下壓，避免因疲勞或姿勢(shì)錯(cuò)誤影響按壓效果。按壓位置為新生兒兩乳頭連線中點(diǎn)下方（胸骨下1/3處），需用中指和無名指垂直向下按壓，避免偏移導(dǎo)致肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。按壓位置與正確手法按壓呼吸比例控制標(biāo)準(zhǔn)比例執(zhí)行單人施救時(shí)按壓與人工呼吸比例為30:2，雙人施救時(shí)為15:2，確保每次通氣后立即恢復(fù)按壓以減少血流中斷時(shí)間。通氣有效性人工呼吸時(shí)需捏住新生兒鼻子，覆蓋口鼻形成密閉空間，每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏以確認(rèn)通氣有效。協(xié)調(diào)性與節(jié)奏按壓與呼吸需無縫銜接，避免因換氣或調(diào)整姿勢(shì)中斷按壓超過10秒，以維持冠狀動(dòng)脈和腦部供血。每2分鐘評(píng)估一次自主呼吸、心率（目標(biāo)≥60次/分）及膚色變化，若出現(xiàn)規(guī)律呼吸或心率恢復(fù)，可逐步減少按壓頻率。體征監(jiān)測(cè)如有條件，使用脈搏血氧儀或心電圖監(jiān)測(cè)血氧飽和度及心律，客觀數(shù)據(jù)輔助決策是否終止按壓。儀器輔助判斷若心率未恢復(fù)或無自主循環(huán)跡象，需持續(xù)按壓直至專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)接手，避免過早停止導(dǎo)致腦缺氧損傷。持續(xù)復(fù)蘇必要性評(píng)估循環(huán)恢復(fù)情況05藥物應(yīng)用管理腎上腺素使用指征持續(xù)缺氧性酸中毒嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心臟停搏若新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、外周灌注不足或休克表現(xiàn)，腎上腺素可提升血壓并改善組織灌注。當(dāng)新生兒心率持續(xù)低于60次/分且對(duì)正壓通氣和胸外按壓無反應(yīng)時(shí)，需立即使用腎上腺素以刺激心臟復(fù)蘇。在嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.0）且常規(guī)復(fù)蘇無效時(shí)，腎上腺素可輔助糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。123低血壓或循環(huán)衰竭藥物劑量與給藥途徑劑量為0.01-0.03mg/kg（1:10,000溶液），通過臍靜脈或外周靜脈緩慢推注，確保藥物直達(dá)循環(huán)系統(tǒng)。靜脈給藥（首選）劑量為0.05-0.1mg/kg（1:1,000溶液），經(jīng)氣管導(dǎo)管注入后立即加壓通氣以促進(jìn)藥物吸收，但效果遜于靜脈途徑。氣管內(nèi)給藥（緊急替代）若首次給藥無效，可每3-5分鐘重復(fù)一次，同時(shí)需評(píng)估心率和血壓變化以避免過量風(fēng)險(xiǎn)。重復(fù)給藥間隔擴(kuò)容劑（生理鹽水或乳酸林格液）用于低血容量或失血性休克的新生兒，劑量為10mL/kg，緩慢靜脈輸注以恢復(fù)有效循環(huán)血量。碳酸氫鈉僅在嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.0）且通氣充足時(shí)使用，劑量為1-2mmol/kg，需稀釋后緩慢靜注以避免高滲性損傷。納洛酮適用于母親產(chǎn)前4小時(shí)內(nèi)使用阿片類藥物的新生兒，劑量為0.1mg/kg，通過靜脈或肌注途徑給藥以逆轉(zhuǎn)呼吸抑制。輔助藥物選擇原則06后續(xù)處理與轉(zhuǎn)運(yùn)穩(wěn)定后生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率、血氧飽和度及血壓，每15分鐘記錄一次，重點(diǎn)關(guān)注是否存在心律失?；蚝粑鼤和５犬惓Ｇ闆r。02040301血?dú)夥治雠c血糖監(jiān)測(cè)每隔1-2小時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓╬H、PaO?、PaCO?）及血糖水平，及時(shí)糾正酸中毒、低氧血癥或低血糖。體溫管理使用預(yù)熱的輻射臺(tái)或保溫箱維持體溫在36.5-37.5℃范圍內(nèi)，避免低體溫導(dǎo)致代謝性酸中毒或凝血功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估觀察肌張力、原始反射（如擁抱反射、吸吮反射）及意識(shí)狀態(tài)，早期識(shí)別缺氧缺血性腦病跡象。確保轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱配備T-組合復(fù)蘇器或便攜式呼吸機(jī)，檢查氧氣瓶壓力及管路密封性，備用電池電量需滿格。備齊腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫鈉等急救藥物，以及氣管插管套裝、臍靜脈導(dǎo)管、無菌手套等耗材。確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀功能正常，配備備用電極片及血氧探頭，車載電源適配器需與救護(hù)車接口兼容。提前聯(lián)系接收醫(yī)院NICU，明確轉(zhuǎn)運(yùn)路線及預(yù)計(jì)時(shí)間，確保綠色通道暢通。轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備與設(shè)備檢查便攜式呼吸支持設(shè)備急救藥品與耗材監(jiān)護(hù)儀與電源適配溝通與路線規(guī)劃團(tuán)隊(duì)交接與記錄要點(diǎn)病情摘要書面化詳細(xì)記錄窒息發(fā)生時(shí)間、Apgar評(píng)分、復(fù)蘇步驟（如正