腹壁松弛癥臨床診療專家共識(shí)2025腹壁松弛癥多見于產(chǎn)后女性，主要表現(xiàn)為腹部皮膚軟組織及肌肉腱膜系統(tǒng)整體的松弛，伴有腹部脂肪堆積及腹直肌分離的情況；隨著國(guó)內(nèi)減重外科的發(fā)展，體重驟減后的腹壁松弛人群也在明顯增加，此類人群皮膚軟組織松弛可以延伸至腰骶部；特殊情況下，腹壁松弛可只有單純腹直肌分離，而無皮膚軟組織松弛。腹直肌分離不明顯、皮膚彈性良好的輕度腹壁松弛伴脂肪堆積可通過脂肪抽吸術(shù)改善，但對(duì)于絕大多數(shù)腹壁松弛人群來說，腹壁整形術(shù)是最佳治療方案。從1890年至今，腹壁整形術(shù)在過去100余年中經(jīng)歷了緩慢而穩(wěn)定的改進(jìn)。脂肪抽吸聯(lián)合腹壁整形術(shù)得到整形外科醫(yī)生們的高度認(rèn)可，可以有效解決腹部畸形，包括皮膚松弛、脂肪堆積和腹直肌分離。目前，腹壁整形術(shù)在臨床實(shí)踐中存在一些不規(guī)范的情況，導(dǎo)致部分手術(shù)效果不理想，造成患者生理和心理上的痛苦，也增加了再次手術(shù)修復(fù)的難度。為統(tǒng)一腹壁松弛癥診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范腹壁整形術(shù)的基本操作，中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)軀干整形學(xué)術(shù)工作組制訂本專家共識(shí)。共識(shí)的目標(biāo)人群

本專家共識(shí)針對(duì)的是由妊娠或體重急劇減輕等原因?qū)е碌母贡谒沙诎Y患者。不適用于下肢淋巴或靜脈功能障礙者，產(chǎn)后腹壁未完全復(fù)原或短期內(nèi)有再次妊娠計(jì)劃者，以及無法耐受手術(shù)或麻醉等的患者。共識(shí)的使用人群各等級(jí)醫(yī)院從事腹壁整形相關(guān)工作的臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、技術(shù)人員及相關(guān)教學(xué)、科研工作人員，主要包括整形外科、普外科、婦產(chǎn)科、基礎(chǔ)研究中心、科研教學(xué)團(tuán)隊(duì)等。共識(shí)臨床問題、推薦意見、證據(jù)概述和推薦說明

本共識(shí)對(duì)證據(jù)體的證據(jù)質(zhì)量和推薦意見的推薦強(qiáng)度采用推薦意見分級(jí)評(píng)估、制訂及評(píng)價(jià)(gradeofrecommendationsassessment,developmentandevaluation，GRADE)方法進(jìn)行分級(jí)，證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度分級(jí)的含義。共識(shí)相關(guān)臨床問題

一、臨床問題1：腹壁松弛程度的評(píng)估方法(一)推薦意見腹壁松弛癥主要表現(xiàn)在皮膚松弛、脂肪堆積、肌肉筋膜系統(tǒng)松弛3個(gè)方面。評(píng)估腹部皮膚松弛及脂肪堆積程度可采用經(jīng)臍腹圍、最大腹圍，腹部皮膚松弛程度也可采用抓捏試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，而評(píng)估肌肉筋膜系統(tǒng)松弛程度可采用指測(cè)法、尺測(cè)法檢測(cè)腹直肌間距(inter-rectidistance,IRD)，也可通過超聲、CT等影像學(xué)方法進(jìn)行檢測(cè)。依據(jù)皮膚松弛、脂肪堆積、肌肉筋膜系統(tǒng)松弛3個(gè)方面，可將腹壁松弛程度分為Ⅰ～Ⅳ度(表3)(證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：1)。(二)證據(jù)概述本部分共納入7篇代表性文獻(xiàn)，包括4項(xiàng)臨床研究、1篇專家共識(shí)及2篇系統(tǒng)性綜述，重點(diǎn)聚焦腹壁松弛程度的評(píng)估方法。其中，1篇系統(tǒng)性綜述對(duì)13項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行了深入分析，系統(tǒng)比較了指測(cè)法、尺測(cè)法、超聲檢查、CT及MRI等多種IRD的測(cè)量方法。該研究結(jié)果表明，尺測(cè)法與超聲檢查在測(cè)量結(jié)果上呈現(xiàn)良好的一致性，被認(rèn)為是評(píng)估腹直肌分離程度較為可靠和實(shí)用的檢測(cè)手段。(三)推薦說明評(píng)估腹壁松弛程度是腹壁整形手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，不同松弛程度對(duì)應(yīng)的術(shù)式不同，同時(shí)對(duì)評(píng)估術(shù)后療效也具有重要意義。本推薦意見主要基于文獻(xiàn)中報(bào)道的相關(guān)評(píng)估方法，通過德爾菲調(diào)查法，結(jié)合一致性高的專家意見而形成。評(píng)估皮膚松弛和脂肪堆積程度時(shí)，采集患者站立位下的經(jīng)臍腹圍、最大腹圍、臀圍、劍突至臍距離、乳房下皺襞連線中點(diǎn)至臍距離、恥骨聯(lián)合中點(diǎn)至臍距離、臍縱徑、臍橫徑、腹部皮下脂肪厚度等數(shù)據(jù)。皮膚抓捏試驗(yàn)可以評(píng)估皮膚的松弛程度和皮膚組織的切除量。評(píng)估肌肉筋膜系統(tǒng)的松弛程度時(shí)，患者取仰臥位，檢測(cè)靜息狀態(tài)下腹直肌分離寬度；然后囑患者做卷腹動(dòng)作，保持腹壁肌肉收縮，檢測(cè)收縮狀態(tài)下腹直肌分離寬度，指測(cè)的同時(shí)可用卡尺測(cè)量。目前臨床上測(cè)量點(diǎn)的選擇主要有3種方法：臍上、臍下各4.5cm測(cè)量法；臍上3cm、臍水平、臍下2cm測(cè)量法；腹直肌分離最寬部位測(cè)量法。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級(jí)(正常)，IRD<2cm；Ⅱ級(jí)(輕度分離)，2cm≤IRD<3cm；Ⅲ級(jí)(中度分離)，3cm≤IRD<5cm；Ⅳ級(jí)(重度分離)，IRD≥5cm。此外，肌肉筋膜系統(tǒng)的松弛程度還可通過超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查來測(cè)量。超聲檢測(cè)比指測(cè)法、尺測(cè)法更為準(zhǔn)確可靠，且具有安全無輻射、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，能清晰地顯示腹直肌和腹白線等解剖結(jié)構(gòu)，還可檢測(cè)腹壁疝是否存在，測(cè)量精準(zhǔn)度較好，因此超聲是較為客觀的檢測(cè)方法。CT、MRI檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)是圖像清晰、測(cè)量準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)保存方便、證據(jù)性強(qiáng)，對(duì)于腹直肌分離的研究有很高的參考價(jià)值，缺點(diǎn)是操作較繁瑣、費(fèi)用較高。二、臨床問題2：腹壁相關(guān)解剖要點(diǎn)(一)推薦意見實(shí)施腹壁整形手術(shù)時(shí)，腹部的骨性和軟組織標(biāo)志有助于識(shí)別血管、神經(jīng)、淋巴和肌肉等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，避免損傷重要的血管和神經(jīng)，造成嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。骨性體表標(biāo)志包括劍突、髂前上棘、恥骨聯(lián)合及雙側(cè)肋弓，軟組織體表標(biāo)志包括腹白線、半月線及腱劃。凸起的腹直肌體表投影區(qū)域，凹陷的側(cè)肋部、清晰的腹白線和半月線，圓形或縱行且無松弛皮膚的臍部外觀，符合大眾審美標(biāo)準(zhǔn)(圖1)，在吸脂時(shí)可分區(qū)域保留一定厚度的脂肪(證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：1)。(二)證據(jù)概述共識(shí)工作組針對(duì)腹壁解剖要點(diǎn)問題，共納入相關(guān)文獻(xiàn)12篇，包括10項(xiàng)臨床研究，1篇指南及1篇系統(tǒng)性綜述。本部分所納入臨床研究、指南主要針對(duì)腹壁整形術(shù)中涉及的腹壁解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行探討；系統(tǒng)性綜述對(duì)腹壁整形相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)給予了全面介紹，并配有圖譜進(jìn)行詳細(xì)解釋。(三)推薦說明共識(shí)工作組基于已發(fā)表文獻(xiàn)中的解剖要點(diǎn)，通過德爾菲調(diào)查法，結(jié)合一致性高的專家意見形成推薦意見。在局部解剖方面，腹壁分為淺層和深層結(jié)構(gòu)。淺層結(jié)構(gòu)包括皮膚、皮下脂肪淺層(Camper筋膜)、深層皮下脂肪內(nèi)的膜質(zhì)層(Scarpa筋膜)和深層脂肪(Scarpa筋膜下脂肪)。臍部以上Scarpa筋膜與Camper筋膜融合，臍部以下Scarpa筋膜為層次清楚的膜質(zhì)層，在腹壁整形術(shù)中切口縫合時(shí)Scarpa筋膜可起到重要的減張作用。深層結(jié)構(gòu)包括中央的腹直肌及外側(cè)的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，后三者向中央移行為腱膜，形成腹直肌的前后鞘。在弓狀線以上，腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜淺層構(gòu)成腹直肌前鞘，腹內(nèi)斜肌腱膜深層則與腹橫肌腱膜構(gòu)成腹直肌后鞘；在弓狀線以下，三者的腱膜共同構(gòu)成腹直肌前鞘，后鞘缺失。腹直肌修復(fù)主要是在腹直肌前鞘進(jìn)行，復(fù)發(fā)的腹直肌分離可選擇在腹直肌后鞘表面放置生物補(bǔ)片以加強(qiáng)效果。腹膜外的腹橫筋膜則是腹橫肌平面(transversusabdominisplane，TAP)阻滯麻醉的重要解剖結(jié)構(gòu)。在血管解剖方面，腹壁血供主要來自腹壁上動(dòng)脈及腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成的腹壁深動(dòng)脈血管穿支、腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈及肋下動(dòng)脈，腹壁整形術(shù)需要保留1～2種動(dòng)脈，以保證皮瓣血供。采用隧道法剝離的皮瓣血供由腹壁上動(dòng)脈的穿支和肋間及肋下動(dòng)脈雙重保障，而采用大范圍剝離方式的皮瓣血供則是以肋間及肋下動(dòng)脈為雙側(cè)血管蒂。在神經(jīng)解剖方面，腹壁皮膚的主要神經(jīng)支配來自T4～L1的分支，受肋間神經(jīng)及肋下神經(jīng)外側(cè)支和前皮支的支配。肋間神經(jīng)及肋下神經(jīng)的前支走行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，其皮支穿過腹直肌前鞘，支配腹壁中線區(qū)域的感覺，而外側(cè)支從腹內(nèi)斜肌外側(cè)近腋中線處穿出，走行于腹外斜肌表面。腹壁整形術(shù)中大部分感覺神經(jīng)分支會(huì)隨著皮瓣剝離而被切斷，但T4-8節(jié)段靠上部分肋間神經(jīng)可保持完整。下腹壁神經(jīng)支配主要為肋下神經(jīng)前皮支(T10-12)及外皮支(T11-12)，此范圍皮膚軟組織在術(shù)中大部分會(huì)被切除。但腹壁下方的神經(jīng)支配來自髂腹股溝神經(jīng)，走行于陰阜上方，剖宮產(chǎn)后下腹部皮膚麻木的主要原因就是損傷了髂腹股溝神經(jīng)上行的分支。特別要注意的是，股外側(cè)皮神經(jīng)通常在略低于腹股溝韌帶中點(diǎn)處肌筋膜穿出，腹壁整形術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)下切口線不要距腹股溝過近，以避免術(shù)中損傷該神經(jīng)。在淋巴解剖方面，腹壁淋巴管可分為深、淺2組，分別位于腹肌內(nèi)及腹壁深筋膜淺層的軟組織層。腹壁淋巴管呈網(wǎng)狀，以臍部為界，臍上淋巴管引流至腋窩淋巴結(jié)，中央小部分引流至胸骨旁淋巴結(jié)，臍下則引流至腹股溝淺淋巴結(jié)。在腹壁整形術(shù)中皮瓣剝離時(shí)，保留Scarpa筋膜層或Scarpa筋膜下薄層脂肪，盡可能保護(hù)腹部淺層淋巴管，可降低術(shù)后血清腫發(fā)生概率。三、臨床問題3：腹壁松弛的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證(一)推薦意見不同程度、不同類型的腹壁松弛患者所適合的腹壁整形術(shù)式有所不同，需要遵循的手術(shù)原則如下(證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：1)：1．單純脂肪抽吸術(shù)：適用于輕中度脂肪堆積，而皮膚、肌肉筋膜松弛不嚴(yán)重。2．內(nèi)鏡腹壁整形術(shù)：適用于腹部脂肪堆積、腹肌松弛，而無明顯皮膚松弛。3．迷你腹壁整形術(shù)(下腹壁整形術(shù))：適用于輕中度腹壁皮膚松弛、脂肪堆積及腹直肌分離，可有妊娠紋樣條紋，且以下腹部為主。4．全腹壁、擴(kuò)大、TULUA腹壁整形術(shù)：適用于全腹壁皮膚軟組織及肌肉腱膜系統(tǒng)松弛，可伴腹部皮膚有妊娠紋樣條紋及腰腹部脂肪堆積。5．環(huán)狀腹壁整形術(shù)：適用于需要行全腹壁整形術(shù)，同時(shí)需要改善臀部下垂及大腿前外側(cè)松弛的患者。6．鳶尾花式腹壁整形術(shù)：適用于縱向及橫向皮膚松弛均較明顯的患者，單純垂直方向的切除無法改善橫向的皮膚松弛。7．逆向腹壁整形術(shù)：適用于上腹部皮膚軟組織松弛為主，可伴有腹部脂肪堆積。在禁忌證方面，除全身麻醉禁忌證外，還包括下肢淋巴或靜脈功能不全者，產(chǎn)后腹壁未完全恢復(fù)或短期內(nèi)有妊娠要求者(證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：1)。肥胖者建議在接受減重手術(shù)等治療后，將體重指數(shù)控制在32kg/m2以下，再進(jìn)行腹壁整形手術(shù)，從而降低傷口并發(fā)癥的發(fā)生概率(證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：2)。(二)證據(jù)概述在制定手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證的推薦意見過程中，工作組系統(tǒng)評(píng)析了13篇高質(zhì)量文獻(xiàn)，包括10項(xiàng)臨床研究和3篇系統(tǒng)性綜述。其中，1篇重要的系統(tǒng)性綜述全面闡述了各類手術(shù)術(shù)式的具體適應(yīng)證和禁忌證，為制定臨床決策提供了循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。納入文獻(xiàn)的綜合分析結(jié)果為本共識(shí)中手術(shù)指征的推薦意見奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。(三)推薦說明共識(shí)工作組基于已發(fā)表文獻(xiàn)，通過德爾菲調(diào)查法，結(jié)合制訂工作組專家意見形成相關(guān)推薦。其中TULUA腹壁整形術(shù)是由橫向折疊(Transverseplication)、臍水平以上無需分離(Undermininghaltedattheumbilicuslevel)、無限制吸脂(Liposuctionwithoutrestrictions)、植皮臍再造(Umbilicoplastywithaskingraft)和低位橫行腹部瘢痕(Abdominoplastywithlowtransversescarlocalization)英文首字母縮寫組成，是在傳統(tǒng)腹壁整形術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)。在一項(xiàng)全球多中心的845例回顧性分析中，使用TULUA術(shù)式顯示出良好的量化結(jié)果和可接受的并發(fā)癥發(fā)生率。在選擇手術(shù)方式時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，與患者進(jìn)行充分的溝通和交流，全面評(píng)估患者的治療預(yù)期，以制定最適合的個(gè)性化治療方案。四、臨床問題4：腹壁整形的手術(shù)操作(一)推薦意見1．術(shù)前準(zhǔn)備：除一般全麻或局麻聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的術(shù)前準(zhǔn)備外，患者術(shù)前需戒煙；對(duì)于腹直肌分離>3cm，腹腔內(nèi)容物膨出嚴(yán)重者，術(shù)前穿1個(gè)月塑身衣(證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：1)。2．麻醉方式：手術(shù)需在全麻或局麻聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛條件下進(jìn)行，可增加TAP阻滯麻醉，將長(zhǎng)效局部麻醉藥物注射到TAP，增強(qiáng)術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)維持腹壁肌肉松弛。術(shù)后腹直肌前鞘內(nèi)還可持續(xù)泵入麻醉藥品以加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。尤其值得注意的是，要在麻醉清醒前吸痰，患者清醒后及時(shí)拔除氣管插管，助手按壓腹壁，防止拔管時(shí)嗆咳造成腹壁縫合線崩裂(證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：1)。3．手術(shù)切口設(shè)計(jì)：以髂前上棘、恥骨聯(lián)合、臍部為解剖標(biāo)志，設(shè)計(jì)腹壁切口。切口中央位于恥骨聯(lián)合上緣水平，視情況可適當(dāng)抬高，側(cè)面切口線向頭側(cè)呈弧形彎曲并延伸至髂前上棘與腋中線之間，不跨越腹股溝。常見切口設(shè)計(jì)包括弧形、折線形、W形，可視情況增加縱向切口?？杀Ａ裟毲o或不保留臍莖利用腹部小皮瓣再造臍部，建議使用保留臍莖設(shè)計(jì)(證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：1)。4．術(shù)區(qū)吸脂：目前普遍認(rèn)為吸脂術(shù)對(duì)于腹壁整形來說是必要的，吸脂可以減少皮瓣厚度，塑造腹部美學(xué)形態(tài)，減少腹壁皮瓣剝離范圍，提高術(shù)后效果；腫脹液所含的腎上腺素可使術(shù)中出血量減少。吸脂區(qū)域及吸脂量需要結(jié)合腹壁的美學(xué)塑形和血供特點(diǎn)，新臍部以上腹白線及雙側(cè)半月線的體表投影區(qū)域?yàn)槿珜游瑓^(qū)域，肋弓、側(cè)肋部、側(cè)腰部體表投影區(qū)域?yàn)橹匚瑓^(qū)域，除腹直肌內(nèi)側(cè)緣外1.5cm的腹直肌體表投影區(qū)域?yàn)橄鄬?duì)限制吸脂區(qū)域，新臍部下方區(qū)域?yàn)橹卸任瑓^(qū)域(圖2)(證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：1)。5．皮瓣剝離：剝離皮瓣時(shí)建議保留Scarpa筋膜全層或Scarpa筋膜深面薄層脂肪，以保護(hù)腹壁淺層淋巴網(wǎng)，減少術(shù)后血清腫發(fā)生概率。腹直肌表面有若干穿支血管，尤其在臍周存在較粗大的穿支血管，應(yīng)注意止血，臍莖周圍可保留2～3mm厚度脂肪組織以增加臍莖血運(yùn)；上腹部皮瓣剝離時(shí)在深筋膜表面保留薄層脂肪，根據(jù)是否采用聯(lián)合吸脂方式，可采用單隧道、三隧道或大范圍剝離等方法，其中單隧道和三隧道法可保留腹直肌表面穿支血管，但減少了皮瓣延展度，大范圍剝離法上達(dá)劍突，沿肋弓向兩側(cè)剝離，直至顯露部分腹外斜肌，能夠最大程度利用皮瓣延展度，切除更多皮膚(證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：1)。6．肌肉腱膜系統(tǒng)修復(fù)：腹壁整形術(shù)中有必要進(jìn)行廣泛腹直肌折疊術(shù)，最低要求為將腹直肌內(nèi)側(cè)緣合攏，視腹直肌松弛情況可在腹直肌內(nèi)側(cè)緣外適當(dāng)區(qū)域加強(qiáng)縫合，必要時(shí)可將松弛的腹直肌外側(cè)緣和腹外斜肌向內(nèi)收緊(證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：1)。7．皮膚切除及腹壁塑形：建議在30°～45°折刀體位下最大程度牽拉皮瓣以確定皮膚去除范圍(證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：1)。確定上腹壁正中凹陷及兩側(cè)腹直肌外側(cè)緣凹陷位置，可采用淺層吸脂或翻轉(zhuǎn)皮瓣剪除上述凹陷的部分脂肪組織，與腹壁腱膜縫合固定，形成明顯的上腹壁正中凹陷和兩側(cè)"馬甲線"。通過聯(lián)合吸脂技術(shù)進(jìn)一步塑造腹部輪廓，可顯著提升患者滿意度。8．皮瓣減張：自劍突下起始，沿腹中線間斷將皮瓣向下牽拉固定于腹直肌前鞘，直至臍上緣；半月線區(qū)域、正中線下腹部區(qū)域及下腹部?jī)蓚?cè)區(qū)域可視情況將皮瓣與腹直肌前鞘逐次間斷縫合固定。9．傷口關(guān)閉：建議將皮瓣與下切口Scarpa筋膜作為減張縫合重點(diǎn)，從兩側(cè)將皮瓣向中央推進(jìn)縫合(證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：1)。而后進(jìn)行皮下減張縫合，皮膚縫合可選擇皮膚全層間斷縫合或真皮內(nèi)連續(xù)縫合，皮膚表面可選擇皮膚膠水或醫(yī)用免縫膠帶固定。通過多層次減張縫合，降低術(shù)后并發(fā)癥(如切口裂開和瘢痕增生)風(fēng)險(xiǎn)。(二)證據(jù)概述針對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式和手術(shù)操作步驟，工作組對(duì)14篇高質(zhì)量文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，包括11項(xiàng)臨床研究、1部權(quán)威指南、2篇系統(tǒng)性綜述。一項(xiàng)回顧性分析對(duì)132例吸煙和非吸煙患者腹部術(shù)后切口愈合問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)吸煙者和非吸煙者的切口裂開等切口愈合問題發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；47.9%吸煙者在出院前出現(xiàn)切口愈合問題，而在非吸煙者中這一比例為14.8%。一項(xiàng)具有重要參考價(jià)值的系統(tǒng)性綜述納入了8項(xiàng)研究(共358例患者)，結(jié)果顯示：全身麻醉聯(lián)合TAP阻滯麻醉能夠顯著緩解腹部術(shù)后疼痛，有效降低鎮(zhèn)痛藥物使用量，且不增加術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)，為臨床麻醉方案的選擇提供了重要的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。(三)推薦說明本推薦意見主要依據(jù)既往文獻(xiàn)，通過德爾菲調(diào)查法，結(jié)合一致性高的專家意見而形成。對(duì)于各種形式的腹壁整形術(shù)，只要有肌肉筋膜折疊，都需要重視個(gè)人和家族性深靜脈血栓和(或)肺栓塞的病史，應(yīng)該通過實(shí)驗(yàn)室檢查以排除血液的高凝狀態(tài)。服用避孕藥的患者發(fā)生深靜脈血栓和(或)肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較大，所以術(shù)前應(yīng)停藥2周，以降低甚至排除此風(fēng)險(xiǎn)。做全腹壁整形的患者，術(shù)前建議穿戴較緊的彈性腹帶2周，以適應(yīng)由于筋膜折疊導(dǎo)致腹內(nèi)壓(intra-abdominalpressure，IAP)增加帶來的變化。在手術(shù)切口設(shè)計(jì)方面，迷你腹壁整形術(shù)因?yàn)椴粫?huì)切除臍下所有皮膚，所以手術(shù)切口設(shè)計(jì)應(yīng)遵循盡量接近陰阜上緣的原則。如果下腹壁本身有瘢痕，手術(shù)切口盡可能地取在原有瘢痕的下方，以便切除皮膚軟組織時(shí)一同切除瘢痕?；颊呖纱┲容^暴露的泳衣標(biāo)記切口線，以使切口瘢痕能被遮蓋。畫出下切口線后，根據(jù)可能切除的組織量標(biāo)記上切口線。實(shí)際的組織切除范圍將在術(shù)中確定。在術(shù)區(qū)吸脂方面，腹部吸脂不僅僅是為減輕腹壁脂肪堆積，同時(shí)也是為了游離松解腹壁皮下筋膜層和皮膚懸韌帶對(duì)皮瓣的牽拉，以便更好地向上方和側(cè)方掀起足夠自由度的皮瓣，保證后續(xù)的下拉覆蓋，吸脂可以減少皮瓣厚度，提高術(shù)后效果，腫脹液所含的腎上腺素可使術(shù)中出血量減少。采用腫脹液浸潤(rùn)麻醉，通過各種入路完成脂肪抽吸。通過腋前線入路對(duì)側(cè)胸部吸脂可以使乳房上部看起來更為豐滿。有時(shí)也采用乳房下入路，因?yàn)樵撊肼犯捉咏榉總?cè)面、肋部和上腹部。傳統(tǒng)輔助吸脂方式包括負(fù)壓輔助吸脂和注射器吸脂，除此之外還有機(jī)器輔助吸脂方法，如超聲輔助吸脂、動(dòng)力輔助吸脂、激光輔助吸脂、水輔助吸脂等，運(yùn)用這些技術(shù)的最終目標(biāo)是降低組織損傷率、縮短手術(shù)時(shí)間，或促進(jìn)皮膚收縮而避免皮膚切除量不足導(dǎo)致的畸形。在皮瓣剝離方面，由于剖宮產(chǎn)患者腹部有切口瘢痕，會(huì)存在很多纖維粘連，要注意分辨正常的解剖結(jié)構(gòu)，還要注意分辨和處理腹壁下和旋髂淺血管，它們是術(shù)后血腫的主要來源。腹直肌表面有若干穿支血管，尤其在臍周存在較粗大的穿支血管，這些血管是術(shù)后血腫形成的第二大來源，應(yīng)用電凝和結(jié)扎的方法妥善控制。在上腹部，剝離范圍僅限于腹直肌外緣以內(nèi)區(qū)域。這種剝離范圍最大程度地保留了皮瓣的血供，避免術(shù)后血運(yùn)障礙，同時(shí)也避免了脂肪抽吸區(qū)域和腹部皮瓣剝離區(qū)域腔隙之間的連通。此外，內(nèi)鏡腹壁整形術(shù)適合單純腹直肌分離而無腹部皮膚松弛的患者，可于臍上及陰阜分別做切口收緊腹直肌，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕隱蔽性良好；而逆向腹壁整形術(shù)則適合單純上腹壁松弛的患者，通過乳房下皺襞切口實(shí)現(xiàn)腹壁收緊，可用于希望切口隱匿于乳房下皺襞的患者。五、臨床問題5：腹壁整形的臍部處理(一)推薦意見腹壁整形術(shù)中臍的處理有很多種方式，根據(jù)患者與術(shù)者的審美共同決定，可選擇臍部定位器法、針頭穿刺法或目測(cè)法確定皮瓣臍孔開口處，臍孔開口可選擇縱行、橫行、T形、U形、V形、倒U形、倒V形、X形、橢圓形、菱形等切開法，建議臍孔長(zhǎng)度不超過2cm(證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：1)。(二)證據(jù)概述針對(duì)腹壁整形術(shù)中的臍部處理，共識(shí)工作組對(duì)4篇高質(zhì)量文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，包括3項(xiàng)臨床研究，1篇系統(tǒng)性綜述。在一項(xiàng)關(guān)于臍部處理的系統(tǒng)性綜述中，提到10種獨(dú)特的手術(shù)技術(shù)，有9種最初采用圓形、橢圓形或垂直橢圓形切口切開原臍部，其中有4種隨后通過進(jìn)行上部或下部切除，對(duì)圓形臍部加以修改，最終形成U形或倒U形臍部。在腹部皮瓣臍部再植入切口的形狀方面，最常見的是圓形切口或倒V形、倒U形切口。在上述10種手術(shù)技術(shù)中，有8種在臍部固定之后需要進(jìn)行"去脂"操作，或者修剪切口周圍的皮下脂肪組織，以塑造臍周凹陷效果；有4種將臍部皮膚的真皮層縫合至腹直肌筋膜；另外，有3種技術(shù)認(rèn)為臍莖部折疊是其手術(shù)過程中不可或缺的步驟。(三)推薦說明本推薦意見主要依據(jù)既往文獻(xiàn)，通過德爾菲調(diào)查法，結(jié)合一致性高的專家意見而形成。臍孔周圍皮瓣小范圍去脂是必要的，可使臍部呈凹陷形外觀，將臍莖與皮瓣臍孔開口處縫合；若術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)有臍疝存在，需切開正中皮膚，找到疝環(huán)，還納或切除疝出大網(wǎng)膜組織，將疝環(huán)縫合固定。六、臨床問題6：腹壁整形術(shù)后的常規(guī)處理(一)推薦意見術(shù)中根據(jù)情況決定是否放置引流，若放置引流管，建議24h單側(cè)引流量≤30ml且引流液變淡時(shí)拔管(證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：1)。術(shù)后防止咳嗆和便秘，避免IAP增高?？蛇x擇彈力繃帶或塑身衣對(duì)腹部適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后保持折刀體位以減輕切口張力，術(shù)后第1天可保持彎腰姿勢(shì)開始適當(dāng)下床活動(dòng)，逐步過渡到腹部挺直。術(shù)后3個(gè)月可以進(jìn)行腹直肌鍛煉(證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：1)。切口護(hù)理是術(shù)后管理的重點(diǎn)，尤其要注意感染的預(yù)防，適當(dāng)換藥以促進(jìn)愈合。使用適當(dāng)?shù)目股匾灶A(yù)防感染，尤其是免疫力低下、糖尿病等高風(fēng)險(xiǎn)患者。針對(duì)切口裂開、感染、局部缺血壞死等，予以局部清創(chuàng)換藥等處理，允許切口以二期愈合的方式恢復(fù)，只有極少數(shù)需要再次手術(shù)。腹壁整形術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是深靜脈血栓/肺栓塞，圍術(shù)期應(yīng)盡可能采取預(yù)防措施，包括擺放合適體位、階梯序貫加壓的小腿壓迫裝置、圍術(shù)期使用抗凝藥、充分補(bǔ)液、術(shù)后早期下床，而一旦發(fā)生深靜脈血栓/肺栓塞，建議轉(zhuǎn)由內(nèi)科進(jìn)行系統(tǒng)治療(證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：1)。疼痛管理是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，包括藥物治療(如非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛泵等)和非藥物治療(如冷敷、放松訓(xùn)練等)(證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：1)。術(shù)后少渣飲食，3d后可正常飲食(證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：1)。(二)證據(jù)概述共識(shí)工作組針對(duì)腹壁整形術(shù)后的常規(guī)處理進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，共納入5篇文獻(xiàn)，包括4項(xiàng)臨床研究，1篇系統(tǒng)性綜述。其中，該系統(tǒng)性綜述分析了5項(xiàng)臨床試驗(yàn)(共計(jì)130例患者)的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后使用繃帶或塑身衣雖然在減少血清腫形成、改善通氣功能和降低皮下水腫等方面顯示出潛在獲益，但未達(dá)到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；值得注意的是，這些壓力輔助裝置會(huì)導(dǎo)致IAP升高。(三)推薦說明共識(shí)工作組基于已獲得證據(jù)中出現(xiàn)頻率較高的治療方案，通過德爾菲調(diào)查法，結(jié)合一致性高的專家意見形成推薦意見?；颊咝g(shù)后應(yīng)保持健康的生活方式、適當(dāng)?shù)母贡诩∪忮憻?、良好的飲食?xí)慣、積極向上的樂觀心態(tài)，可使腹壁呈現(xiàn)更好的形態(tài)和曲線，并展現(xiàn)健康自信的精神狀態(tài)。七、臨床問題7：手術(shù)切口瘢痕的防治辦法(一)推薦意見腹壁整形切口瘢痕的防治可從術(shù)前設(shè)計(jì)、術(shù)中處理、術(shù)后護(hù)理3個(gè)方面進(jìn)行考慮。術(shù)前設(shè)計(jì)上，目前通常采用W形或T形切口，理想的切口瘢痕應(yīng)位于恥骨聯(lián)合上緣，能隱藏于術(shù)后穿著的內(nèi)褲邊緣范圍內(nèi)。術(shù)中處理的重點(diǎn)是最大程度減小切口張力，可采用漸進(jìn)性皮瓣減張縫合(證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：2)。術(shù)后建議使用醫(yī)用免縫膠帶或切口減張器進(jìn)行外減張6個(gè)月以上，同時(shí)可使用瘢痕貼或抗瘢痕藥物進(jìn)行輔助治療，進(jìn)一步預(yù)防瘢痕增生(證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：1)。若出現(xiàn)瘢痕增生，可使用激光干預(yù)(證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：1)或曲安奈德瘢痕內(nèi)注射(證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：1)。若以上方法無法取得滿意療效，也可對(duì)瘢痕進(jìn)行手術(shù)治療(證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：2)。(二)證據(jù)概述關(guān)于腹壁整形手術(shù)切口瘢痕防治方面，本專家共識(shí)共納入14篇高質(zhì)量文獻(xiàn)。其中關(guān)于術(shù)前手術(shù)切口設(shè)計(jì)，共納入5項(xiàng)臨床研究；關(guān)于術(shù)中漸進(jìn)性皮瓣減張縫合對(duì)切口瘢痕的防治作用，納入1項(xiàng)臨床研究；關(guān)于各術(shù)后處理方式對(duì)切口瘢痕的防治效果，共納入9項(xiàng)臨床研究和1篇系統(tǒng)性綜述。一項(xiàng)臨床研究對(duì)597例腹部整形手術(shù)患者進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)漸進(jìn)性皮瓣減張縫合可以最大限度減少血清腫及其他并發(fā)癥。(三)推薦說明對(duì)于腹壁整形術(shù)來說，手術(shù)瘢痕的位置和形態(tài)同樣重要，術(shù)前設(shè)計(jì)是否合理、術(shù)中處理是否得當(dāng)、術(shù)后護(hù)理是否正確都是影響手術(shù)瘢痕的重要因素。術(shù)前設(shè)計(jì)方面，通常來說切口設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)讓患者身著平時(shí)習(xí)慣或是理想狀態(tài)下術(shù)后穿著的內(nèi)褲，術(shù)后橫行切口應(yīng)能隱藏于內(nèi)褲的邊緣內(nèi)。理想的切口瘢痕應(yīng)位于恥骨聯(lián)合上緣，但術(shù)中縫合時(shí)會(huì)對(duì)陰阜產(chǎn)生向上的張力，導(dǎo)致切口上移，所以術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分牽拉陰阜部皮膚，而后標(biāo)記恥骨聯(lián)合上緣的體表投影作為下切口線中段位置，中段切口沿兩側(cè)弧形向上延伸，需注意切口兩端同樣要位于可被內(nèi)褲遮擋的位置。擴(kuò)大腹壁整形術(shù)及環(huán)狀腹壁整形術(shù)切口設(shè)計(jì)同樣應(yīng)遵從此隱蔽原則。切口線長(zhǎng)度可根據(jù)脂肪堆積下垂程度和范圍進(jìn)行調(diào)整，例如對(duì)于年輕、體形條件尚可或未經(jīng)產(chǎn)的患者可設(shè)計(jì)短切口，堆積范圍大的患者則可延長(zhǎng)切口。是否保留原位臍部需根據(jù)腹部情況結(jié)合患者自身需求決定。有研究表明，不同的術(shù)式也影響瘢痕寬度、高度和患者滿意度，目前常用W形和T形切口設(shè)計(jì)。亦有研究表明微型T形切口要優(yōu)于常規(guī)橫切型。對(duì)于術(shù)中處理來說，影響瘢痕形態(tài)最重要的因素是切口張力，如何最大程度減小切口張力是手術(shù)的重點(diǎn)之一。從劍突開始漸進(jìn)性皮瓣減張是目前常用的方式，將皮瓣向足側(cè)牽拉，皮瓣與腹直肌前鞘多點(diǎn)間斷縫合，直至下腹部。切口縫合時(shí)建議將Scarpa筋膜層作為重點(diǎn)層次進(jìn)行縫合，將皮瓣由兩側(cè)向中間牽拉，與下切口進(jìn)行縫合，如此，張力不會(huì)集中分布在腹壁皮瓣最遠(yuǎn)端，而是均勻分布于腹壁，能降低切口皮膚尤其是皮瓣尖端的張力，預(yù)防皮瓣缺血壞死，還能盡可能避免切口末端形成貓耳畸形。該縫合方法也可消滅死腔，減少血腫、血清腫。皮下層減張作為減張縫合的最后一層，要求達(dá)到縫合完畢切口皮膚無張力的效果。在術(shù)后護(hù)理中，增生性瘢痕的發(fā)生與個(gè)體差異有關(guān)，瘢痕疙瘩術(shù)后復(fù)發(fā)非常常見。若出現(xiàn)瘢痕增生，可使用曲安奈德瘢痕內(nèi)注射和激光干預(yù)。硅凝膠被證實(shí)可以降低瘢痕高度，但需要幾個(gè)月時(shí)間。如最終切口瘢痕太高而局部組織較松弛，也可以切除多余軟組織，降低切口瘢痕。腹壁整形術(shù)后局部缺血、感染、切口裂開等并發(fā)癥可能導(dǎo)致瘢痕過寬或不美觀，可通過單純切除、分層縫合等方式修整。手術(shù)切除聯(lián)合肉毒毒素、類固醇藥物瘢痕內(nèi)注射在瘢痕疙瘩中能取得更好的療效。有隊(duì)列研究表明，腹壁整形術(shù)后采用負(fù)壓療法的創(chuàng)面愈合速度、患者生活質(zhì)量和總體健康滿意度均優(yōu)于常規(guī)療法。八、臨床問題8：腹腔間室綜合征的防治腹腔間室綜合征(abdominalcompartmentsyndrome，ACS)是由不同因素導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓非生理性、進(jìn)行性、急劇升高，引起腹腔內(nèi)器官和相關(guān)的腹外器官系統(tǒng)功能損害的一種臨床綜合征，一般認(rèn)為IAP持續(xù)>20mmHg(1mmHg＝0.133kPa)即可診斷。在腹壁整形手術(shù)中，由于患者收緊腹直肌后IAP較術(shù)前明顯升高，可于術(shù)后出現(xiàn)ACS，屬于其嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)主要為由呼吸和循環(huán)系統(tǒng)受影響所致的末端效應(yīng)，如腹脹、少尿、肺通氣減少、心排出量減少、代謝性酸中毒等。(一)推薦意見1．臨床表現(xiàn)和體格檢查在ACS診斷上并不可靠，推薦使用膀胱測(cè)壓法對(duì)IAP進(jìn)行測(cè)量，并依據(jù)IAP進(jìn)行監(jiān)測(cè)和診斷(證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：1)。2．若發(fā)生ACS，可先嘗試非手術(shù)治療。(1)適當(dāng)補(bǔ)液以維持器官灌注，但是應(yīng)以合適的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為參考，避免液體過負(fù)荷(證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：1)。適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減少腹肌緊張(證據(jù)等級(jí)：D；推薦級(jí)別：2)。采用短效的神經(jīng)肌肉阻滯劑減少腹肌緊張(證據(jù)等級(jí)：D；推薦級(jí)別：2)。(2)若患者有胃腸道積氣，可使用鼻胃管和(或)直腸管行胃腸減壓(證據(jù)等級(jí)：D；推薦級(jí)別：1)。麻痹性腸梗阻患者使用促胃腸動(dòng)力藥物(證據(jù)等級(jí)：D；推薦級(jí)別：2)。(3)若患者有腹腔積液或積血，可采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流(percutaneouscatheterdrainage，PCD)，這一療法可以降低IAP和減少開腹減壓風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后(證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：1)。3．以上保守治療無效時(shí)應(yīng)盡快再次手術(shù)，拆除腹直肌縫線，必要時(shí)切開腹肌及其筋膜進(jìn)行減壓，所形成的腹壁缺損薄弱部分用生物補(bǔ)片修補(bǔ)，皮膚缺損用植皮術(shù)修補(bǔ)(證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：1)。(二)證據(jù)概述有關(guān)這一臨床問題，共納入文獻(xiàn)14篇，包括臨床研究7篇，系統(tǒng)性綜述類文獻(xiàn)3篇，專家共識(shí)3篇，指南1篇。一項(xiàng)臨床研究分析了21例接受全麻下腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的膀胱內(nèi)壓(intra-bladderpressure，IBP)和IAP，發(fā)現(xiàn)二者具有良好的相關(guān)性(r＝0.97，P<0.001)，即IBP測(cè)量是一種簡(jiǎn)單、微創(chuàng)的方法，能可靠地評(píng)估患者仰臥位的IAP。以往ACS患者需要剖腹手術(shù)進(jìn)行治療，而一項(xiàng)研究對(duì)62例接受PCD與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的ACS患者進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)二者均能降低IAP，并提高腹部灌注壓，在接受PCD治療的31例患者中，81%患者避免了后續(xù)的開腹手術(shù)。(三)推薦說明ACS是腹壁整形術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。結(jié)合整形外科腹壁手術(shù)的特點(diǎn)，對(duì)于術(shù)前測(cè)量腹直肌分離>3cm、腹腔內(nèi)容物膨出嚴(yán)重者，可提前1個(gè)月穿戴塑身衣，壓力由松到緊，使患者腹腔內(nèi)臟器逐步適應(yīng)術(shù)后的腹壁壓力，此法可降低ACS發(fā)病概率。若術(shù)后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，伴胸悶、氣短、心動(dòng)過速、呼吸急促、少尿或無尿等癥狀，應(yīng)高度懷疑為ACS?？蓪?duì)高危患者行術(shù)后監(jiān)測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括生命體征、每小時(shí)尿量、動(dòng)脈血?dú)?、肝腎功能、腹圍、IAP等。每小時(shí)尿量持續(xù)性<17ml，或血乳酸濃度>1.4mmol/L是ACS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。另有文獻(xiàn)報(bào)道，腹部CT可輔助ACS的早期識(shí)別，相關(guān)CT表現(xiàn)包括：圓腹征(腹壁最大前后徑/腹壁最大左右徑比值>0.8)、腸壁增厚(>3mm)、膈肌升高、下腔靜脈狹窄(<3mm)，以及大量腹腔積液等。關(guān)于ACS患者生命體征的監(jiān)測(cè)和補(bǔ)液策略的制定，考慮到IAP增高可致胸腔內(nèi)壓增高，中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓等前負(fù)荷指標(biāo)將被高估，而右室舒張期末容積指數(shù)或全心舒張期末容積指數(shù)是反映前負(fù)荷更好的指標(biāo)，每搏輸出量變異、脈壓差變異等動(dòng)態(tài)指標(biāo)對(duì)液體反應(yīng)性的判斷優(yōu)于靜態(tài)指標(biāo)。保守治療中PCD是重要手段，對(duì)腹腔積液和積血進(jìn)行引流可顯著減少腹腔容積，改善癥狀和降低IAP。若需要再次手術(shù)，具體手術(shù)方案依據(jù)患者具體情況制定，手術(shù)以降低IAP、糾正器官功能障礙、恢復(fù)腹壁完整性為主要目的。如果再次手術(shù)后腹壁出現(xiàn)薄弱帶，可參考腹壁疝或腹壁缺損修補(bǔ)相關(guān)手術(shù)并進(jìn)行多學(xué)科合作。九、總結(jié)腹壁整形術(shù)在歐美國(guó)家已經(jīng)非常成熟，在我國(guó)也已普遍開展，但高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)不多，且由于人種差別，我國(guó)患者無論體型還是術(shù)后瘢痕都與國(guó)外有較大差別，因此制訂中國(guó)專家共識(shí)很有必要。目前尚需更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以制訂規(guī)范的適合中國(guó)人的腹壁松弛癥治療指南。共識(shí)的制訂過程與方法

一、共識(shí)制訂方法學(xué)本共識(shí)遵循臨床實(shí)踐指南/共識(shí)構(gòu)建方法學(xué)，參考2015年發(fā)布的《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊(cè)》的制訂流程及相關(guān)方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并參考指南研究與評(píng)價(jià)工具(appraisalofguidelinesforresearchandevaluationⅡ，AGREEⅡ)和衛(wèi)生保健實(shí)踐指南的報(bào)告條目(reportingitemsforpracticeguidelinesinhealthcare，RIGHT)撰寫本共識(shí)文件。二、共識(shí)注冊(cè)與計(jì)劃書本共識(shí)在國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)與透明化平臺(tái)(PracticeGuidelineRegistrationforTransparency，PREPARE)(https：///)注冊(cè)(注冊(cè)號(hào)：PREPARE-2024CN025)。本共識(shí)計(jì)劃書撰寫完成后已上傳至PREPARE。三、共識(shí)工作組2024年1月成立共識(shí)工作組，成員由不同地域的臨床醫(yī)學(xué)專家組成，包括整形外科、美容外科、脂肪整形科等學(xué)科專家。四、利益沖突聲明所有參與共識(shí)制訂的人員，均按要求填寫了利益沖突聲明，未見與本共識(shí)直接相關(guān)的經(jīng)濟(jì)和非經(jīng)濟(jì)利益沖突。五、臨床問題與結(jié)局指標(biāo)的收集與遴選本共識(shí)工作組系統(tǒng)查詢已發(fā)表的腹壁松弛、腹壁整形相關(guān)指南、共識(shí)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)，對(duì)相關(guān)臨床工作者進(jìn)行深度訪談，初步擬定本共識(shí)的臨床問題清單，并進(jìn)