1例房顫低血壓休克護理查房考試試題(附答案)一、選擇題1.房顫患者發(fā)生低血壓休克時，首要的護理措施是（）A.建立靜脈通道B.給予氧氣吸入C.安置患者于休克體位D.心電監(jiān)護答案：C。解析：當房顫患者發(fā)生低血壓休克時，首先應安置患者于休克體位（中凹臥位，頭胸部抬高20°30°，下肢抬高15°20°），以增加回心血量，保證重要臟器的血液灌注，這是首要的護理措施。建立靜脈通道、給予氧氣吸入、心電監(jiān)護等也是重要的護理措施，但不是首要措施。2.房顫伴低血壓休克患者使用血管活性藥物時，以下護理要點錯誤的是（）A.應從低濃度、慢速度開始B.密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整滴速C.可以經(jīng)同一靜脈通路輸入其他液體D.防止藥物外滲答案：C。解析：使用血管活性藥物時，為保證藥物劑量準確和避免相互作用，一般不與其他液體經(jīng)同一靜脈通路輸入。應從低濃度、慢速度開始，密切觀察血壓變化并根據(jù)血壓調(diào)整滴速，同時要防止藥物外滲，以免引起局部組織壞死。3.對于房顫低血壓休克患者，以下哪項指標最能反映組織灌注情況（）A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓答案：C。解析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標，也能間接反映組織灌注情況。當組織灌注不足時，腎血流量減少，尿量會相應減少。血壓受多種因素影響，不能單純依靠血壓判斷組織灌注；心率主要反映心臟的節(jié)律和功能狀態(tài)；中心靜脈壓主要反映血容量和右心功能。4.房顫出現(xiàn)低血壓休克時，可能的誘因不包括（）A.快速房顫導致心輸出量急劇下降B.合并大量失血C.過度使用利尿劑D.情緒穩(wěn)定答案：D。解析：快速房顫時，心房失去有效收縮，心室率過快可導致心輸出量急劇下降而引起休克；合并大量失血會使有效循環(huán)血量減少導致休克；過度使用利尿劑可導致血容量不足引發(fā)休克。情緒穩(wěn)定一般不會是房顫低血壓休克的誘因。二、簡答題1.簡述房顫伴低血壓休克患者的病情觀察要點。答：（1）生命體征：密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫。血壓持續(xù)監(jiān)測，觀察血壓波動情況；心率注意房顫的心室率變化及有無其他心律失常；呼吸觀察頻率、節(jié)律和深度；體溫變化可反映有無感染等情況。（2）意識狀態(tài)：觀察患者是否有意識模糊、嗜睡、昏迷等，意識障礙提示腦灌注不足。（3）皮膚黏膜：觀察皮膚色澤、溫度、濕度，有無蒼白、發(fā)紺、花斑等，了解外周循環(huán)灌注情況。（4）尿量：準確記錄每小時尿量，尿量少于30ml/h提示腎灌注不足。（5）中心靜脈壓：若有中心靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓，了解血容量和右心功能。（6）心電圖：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察房顫的心室率控制情況及有無新的心律失常發(fā)生。（7）實驗室檢查結(jié)果：如血常規(guī)、凝血功能、血氣分析、心肌損傷標志物等，了解患者的血液情況、酸堿平衡及心肌損傷程度。2.請闡述房顫低血壓休克患者的急救護理措施。答：（1）體位：安置患者于中凹臥位，頭胸部抬高20°30°，下肢抬高15°20°，以增加回心血量。（2）給氧：給予高流量吸氧，一般68L/min，以改善組織缺氧。（3）建立靜脈通道：迅速建立兩條以上靜脈通道，一條用于快速補液，另一條用于輸入血管活性藥物等。（4）補充血容量：根據(jù)患者情況快速輸入晶體液和膠體液，以增加有效循環(huán)血量，但要注意輸液速度和量，避免肺水腫。（5）應用血管活性藥物：遵醫(yī)囑使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，從低濃度、慢速度開始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，密切觀察藥物不良反應。（6）糾正心律失常：對于快速房顫，可遵醫(yī)囑使用藥物控制心室率，如西地蘭等，必要時進行電復律。（7）病情觀察：密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜、尿量等變化并及時記錄。（8）心理護理：安慰患者及家屬，緩解其緊張、恐懼情緒。三、案例分析題患者，男性，65歲，有房顫病史5年。因突發(fā)頭暈、心慌、大汗2小時入院。入院時神志模糊，面色蒼白，皮膚濕冷，血壓70/40mmHg，心率180次/分，律不齊。心電圖示快速房顫。1.該患者目前的主要護理診斷有哪些？答：（1）組織灌注量改變：與快速房顫導致心輸出量減少、低血壓有關。表現(xiàn)為神志模糊、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降等。（2）心輸出量減少：與房顫導致心房失去有效收縮、心室率過快有關。（3）有受傷的危險：與低血壓導致頭暈、意識障礙有關。（4）恐懼：與病情危急有關。2.針對該患者應采取哪些護理措施？答：（1）立即安置患者于中凹臥位，給予高流量吸氧68L/min。（2）迅速建立兩條靜脈通道，一條快速輸入生理鹽水、林格氏液等晶體液，另一條遵醫(yī)囑輸入多巴胺等血管活性藥物，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，維持血壓穩(wěn)定。（3）遵醫(yī)囑使用西地蘭等藥物控制心室率，同時密切觀察心電圖變化，注意有無其他心律失常發(fā)生。（4）密切觀察病情變化，包括生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜、尿量等，準確記