頸動脈鈣化病變神經(jīng)介入診療中國專家共識202501CONTENTS020304流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制評估方法治療方法圍手術(shù)期管理流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制頸動脈鈣化病變發(fā)生率隨著年齡的增長，頸動脈鈣化病變的發(fā)生率顯著增加。頸動脈鈣化病變的流行病學(xué)60歲以上中老年人中，頸動脈鈣化病變的檢出率超過50%。中老年人的檢出率80歲以上老年人中，頸動脈鈣化病變的檢出率高達(dá)70%以上。高齡人群的影響頸動脈鈣化與心腦血管疾病的關(guān)系頸動脈狹窄的病理機(jī)制頸動脈鈣化對血管功能的影響研究表明，頸動脈鈣化病變與高血壓、冠心病等心腦血管疾病密切相關(guān)，且鈣化程度越嚴(yán)重，發(fā)生這些疾病的風(fēng)險越高。頸動脈鈣化是頸動脈狹窄的特征表現(xiàn)之一，其病理機(jī)制涉及血管內(nèi)膜損傷后脂質(zhì)堆積引發(fā)的慢性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致羥基磷灰石結(jié)晶沉積形成鈣化。頸動脈鈣化雖增強(qiáng)了斑塊的機(jī)械強(qiáng)度，減少了破裂風(fēng)險，但同時因鈣化導(dǎo)致的斑塊硬化也降低了血管彈性，增加了血管狹窄的風(fēng)險。與心腦血管疾病關(guān)系010203動脈粥樣硬化始于血管內(nèi)膜損傷后脂質(zhì)堆積并引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)階段。鈣化是動脈粥樣硬化病理進(jìn)程中的一種特殊表現(xiàn)，其增強(qiáng)斑塊機(jī)械強(qiáng)度，減少破裂風(fēng)險。鈣化導(dǎo)致的斑塊硬化降低血管彈性，增加狹窄風(fēng)險，影響血流動力學(xué)。動脈粥樣硬化的起始鈣化與動脈粥樣硬化的關(guān)系鈣化對血管功能的影響動脈粥樣硬化與鈣化過程評估方法010203頸動脈超聲、CTA、MRA等影像學(xué)檢查方法用于綜合分析頸動脈鈣化程度和血管狹窄率。頸動脈鈣化病變的評估技術(shù)采用Woodcock和Babiarz評分系統(tǒng)對頸動脈鈣化進(jìn)行量化，幫助醫(yī)生評估病情嚴(yán)重程度。定量與半定量鈣化評分通過NASCET或ECST法，根據(jù)頸動脈最狹窄處與正常內(nèi)徑比值，判斷狹窄等級。NASCET與ECST法計(jì)算狹窄率輔助檢查技術(shù)010302根據(jù)頸動脈狹窄最嚴(yán)重部位內(nèi)徑（R）與狹窄遠(yuǎn)端正常動脈內(nèi)徑（D1）的比值計(jì)算狹窄程度，狹窄率=（1-R/D1）×100%。通過計(jì)算頸動脈狹窄最嚴(yán)重部位內(nèi)徑（R）與頸動脈膨大處估算內(nèi)徑（D2）的比值來評估狹窄程度，狹窄率=（1-R/D2）×100%。將血管狹窄程度分為4級：1級為輕度狹窄，狹窄率為0～29%；2級為中度狹窄，狹窄率為30%～69%；3級為重度狹窄，狹窄率為70%～99%；4級為動脈完全閉塞。NASCET法的計(jì)算方法ECST法的評估標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度分級狹窄程度計(jì)算方法Woodcock和Babiarz評分系統(tǒng)通過CT圖像分析頸動脈鈣化的厚度和連續(xù)性，為臨床提供初步評估。此評分系統(tǒng)量化鈣化角度、厚度和形態(tài)，幫助區(qū)分內(nèi)膜型與中膜型鈣化，指導(dǎo)治療策略。Agatston評分基于CT影像密度，結(jié)合加權(quán)因子計(jì)算鈣化斑塊分?jǐn)?shù)，用于評估頸動脈鈣化程度。半定量動脈鈣化評分系統(tǒng)Kockelkoren評分標(biāo)準(zhǔn)Agatston評分方法鈣化評分系統(tǒng)治療方法01頸動脈支架成形術(shù)頸動脈狹窄為缺血性卒中常見病因，CAS是CEA的替代治療手段。推薦在卒中發(fā)病14天內(nèi)進(jìn)行治療，避免在發(fā)病1周內(nèi)進(jìn)行。適應(yīng)證及手術(shù)時機(jī)02CAS患者建議球囊充氣前靜脈注射阿托品，防止術(shù)中低血壓、心動過緩或心臟停搏。經(jīng)橈動脈入路可作為股動脈入路的替代方法。手術(shù)步驟與腦保護(hù)03根據(jù)病變特點(diǎn)個體化選擇支架類型。術(shù)前應(yīng)給予雙聯(lián)抗血小板藥物治療至少3天，術(shù)后連續(xù)口服雙聯(lián)抗血小板藥物3-6個月，之后改為單藥抗血小板治療維持。支架選擇與圍手術(shù)期管理對于狹窄程度≤50%且無癥狀性頸動脈鈣化病變的患者，推薦應(yīng)用低劑量阿司匹林預(yù)防腦血管事件發(fā)生。根據(jù)患者年齡和是否患有糖尿病調(diào)整目標(biāo)血壓范圍，癥狀性頸動脈鈣化病變患者在急性期需謹(jǐn)慎控制血壓波動。合并糖尿病的頸動脈鈣化病變患者應(yīng)積極控制血糖，并采取綜合治療方案；同時，推薦使用他汀類藥物進(jìn)行血脂管理?？顾ㄖ委煵呗匝獕汗芾矸桨秆桥c血脂管理非手術(shù)治療策略010203頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)適用于癥狀性頸動脈狹窄且狹窄率≥70%的患者，或無癥狀性頸動脈狹窄但經(jīng)多模態(tài)影像學(xué)檢查證實(shí)狹窄率≥70%。手術(shù)適應(yīng)癥建議在發(fā)病2周內(nèi)進(jìn)行CEA治療以降低卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險，術(shù)前需使用MRIDWI序列檢查評估新發(fā)梗死的可能性，以減少再灌注損傷。手術(shù)時機(jī)與風(fēng)險評估CEA后血管再狹窄的患者優(yōu)先推薦行CAS以避免二次手術(shù)風(fēng)險，圍手術(shù)期需嚴(yán)格管理血壓波動，并采取個體化給藥策略。術(shù)后管理與并發(fā)癥預(yù)防圍手術(shù)期管理進(jìn)行頸動脈鈣化病變的術(shù)前精準(zhǔn)影像學(xué)評估，包括超聲、CTA、DSA等檢查，以確定病變程度和手術(shù)方案。術(shù)前影像學(xué)評估根據(jù)患者的具體情況，如年齡、癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果，制定個體化的手術(shù)方案，提高手術(shù)成功率。個體化手術(shù)方案制定術(shù)前給予患者至少3天雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）治療，預(yù)防術(shù)中血栓形成，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。雙聯(lián)抗血小板藥物治療術(shù)前準(zhǔn)備與用藥腦保護(hù)裝置的使用支架類型選擇的個體化圍手術(shù)期管理策略在CAS中，使用腦保護(hù)裝置可以有效減少術(shù)中缺血性損傷的風(fēng)險。根據(jù)頸動脈鈣化病變的具體特點(diǎn)，選擇合適的支架類型以優(yōu)化治療效果。包括給予雙聯(lián)抗血小板治療、術(shù)中監(jiān)測血壓等，旨在降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險。術(shù)中操作建議01”02”03”支架通暢程度評估無創(chuàng)影像檢查長期抗血小板