各類麻醉

術(shù)前、術(shù)后護理麻醉的目的消除手術(shù)疼痛為手術(shù)創(chuàng)造條件保障患者的生命安全麻醉方法分類按作用部位和機制分：1、全身麻醉：吸入麻醉、靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域麻醉、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉（腰麻、硬膜外麻、腰硬聯(lián)合麻醉、骶麻、鞍麻）3.針刺麻醉

麻醉前護理措施1.心理護理

絕大部分手術(shù)患者都認(rèn)為手術(shù)和麻醉是件可怕的事，同時，由于缺乏相關(guān)知識，擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，害怕手術(shù)或麻醉意外，術(shù)中疼痛等均會使患者產(chǎn)生不同程度的恐懼心理，影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，術(shù)前應(yīng)給患者做好解釋工作，如麻醉方法、麻醉后的感覺、麻醉體位以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適。認(rèn)真解答患者的提問，解除患者的思想顧慮，使患者獲得安全感和相對穩(wěn)定的心態(tài)，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)麻醉的實施。麻醉前護理措施2.完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食固體物質(zhì)6-8小時、禁飲4小時；小兒擇期手術(shù)前常規(guī)禁食（奶）4-8小時、禁水2-3小時，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。3、告知病人有關(guān)麻醉須知和配合方面的知識

1）告知和簽署麻醉同意書

2）麻醉前用藥：鎮(zhèn)靜和催眠、鎮(zhèn)痛、抑制腺體分泌、抑制不良反應(yīng)全身麻醉

指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識喪失、痛覺消失的狀態(tài)靜脈麻醉：靜脈注射麻醉藥物，包括鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥以及肌肉松弛劑吸入麻醉：通過呼吸道吸入氣態(tài)的吸入麻醉藥，如笑氣、異氟烷、七氟烷等靜吸復(fù)合全麻：麻醉過程中同時或先后使用2種或2種以上麻醉藥物。目前最常用的全身麻醉方式全麻開始時面罩給氧、生命體征監(jiān)測以及麻醉過程中穿刺操作全身麻醉過程中進(jìn)行氣管插管麻醉后護理措施1.平臥位頭偏向一側(cè)防止嘔吐、誤吸；2.心電監(jiān)護、吸氧，每1小時測生命體征一次，記錄一次3.保持呼吸道通暢及時吸出口腔內(nèi)分泌物，觀察有無喉頭水腫；4.若發(fā)生以下情況及時通知醫(yī)生：①T>39°以上②P細(xì)快130次/分以上者③面色蒼白或青紫者④呼吸淺快30次/分以上者⑤傷口出血者麻醉后護理措施5、并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護理

1）惡心、嘔吐

2）窒息

3）麻醉藥過敏

4）麻醉意外

5）呼吸道梗阻

6）低氧血癥

7）低血壓和高血壓

8）心律失常和心搏驟停

9）墜積性肺炎麻醉后護理措施6.注意保暖;可提高室溫或加用蓋被（禁用熱水袋或其他保暖用品）；7.清醒后病人口干，可給少量溫水漱口或?qū)⒖诖綕駶櫍?.注意觀察尿量及時報告醫(yī)生；9.防止各種意外的發(fā)生，防墜床，防跌倒，防壓瘡。必須專人守護；10.麻醉清醒前，病人可出現(xiàn)躁動不安，如拔管、墜床等危險，守護者必須注意安全，可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜止痛劑，必要時采用約束帶，保護病人的安全；11.做好管道的護理及傷口的護理。

上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻

---以聲門為界上呼吸道梗阻：

常因舌后墜、口腔分泌物或異物、喉頭水腫等引起。表現(xiàn)為呼吸困難。護理上應(yīng)注意：①密切觀察病人有無舌后墜、口腔分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸困難征象②對舌后墜者應(yīng)托起其下頜、將其頭后仰，置入口咽或鼻咽通氣管③清除咽部分泌物和異物，解除梗阻④對輕度喉頭水腫者可按醫(yī)囑經(jīng)靜脈注射皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；對重癥者，應(yīng)配合醫(yī)師立即行氣管切開并護理。上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻

---以聲門為界下呼吸道梗阻：常因氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過長致其緊貼氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸入氣管及支氣管。輕者無癥狀，僅能聽到肺部啰音，重者可表現(xiàn)為呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力增高、缺氧發(fā)紺、心率增快和血壓降低，處理不及時可危及病人生命。護理應(yīng)注意：

①及時清除呼吸道分泌物和吸入物②注意病人有無呼吸困難、發(fā)紺；經(jīng)常聽診肺部，注意有無肺部啰音、潮氣量降低、氣道阻力增高、心率增快和血壓降低等下呼吸道梗阻的癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合治療③注意避免病人因變換體位而引起氣管導(dǎo)管扭折。椎管內(nèi)麻醉硬膜外麻醉：即將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡稱為硬膜外麻醉。腰麻：為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉的簡稱，即將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用。

椎管內(nèi)麻醉穿刺椎管內(nèi)麻醉術(shù)后的護理1術(shù)后去枕平臥6小時；2控制輸液速度；3嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)畢每半小時測一次生命體征，連測4次，如有異常及時報告醫(yī)生；4術(shù)后禁食水6小時；5嚴(yán)密觀察麻醉部位及傷口的情況；6并發(fā)癥全脊麻的觀察：低血壓、面色發(fā)紺、意識散失、呼吸心跳驟停，立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管控制呼吸、加快輸液，升壓等搶救措施。頸叢、臂叢麻術(shù)后的護理頸叢臂叢麻：將局部麻醉藥注入頸臂叢神經(jīng)干/叢周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為頸臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。是臨床上常用的麻醉方法之一。頸叢神經(jīng)阻滯部位腋路法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯：鎖骨上法及肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯頸、臂叢麻術(shù)后的護理1去枕平臥6小時2禁食禁飲6小時3測一次生命體征4術(shù)部傷口的觀察5術(shù)后并發(fā)癥的觀察：

①頭暈、胸悶、惡心、

②突發(fā)性紫紺和驚厥、

③呼吸困難

其他局部麻醉術(shù)后的護理1測一次生命體征；2觀察傷口敷料；3半小時后指導(dǎo)患者進(jìn)食；4術(shù)后宣教：

①保持傷口敷料干潔

②避免進(jìn)食辛辣刺激性食物謝謝！

贈送以下課件第1課時第2課時在童年的百花園里，我們看到了真善美。運用多種方法理解難懂的句子。寫一個身邊的人，嘗試寫出他的特點。單元學(xué)習(xí)主題和語文要素第1課時18童年的水墨畫是三首兒童詩這篇課文與我們平時所學(xué)的有什么不一樣？自讀要求：借助拼音和工具書，讀準(zhǔn)字音。難讀的句子多讀幾遍。思考三首兒童詩分別寫了什么。初讀課文撥拔仔細(xì)觀察上面兩個字，說說它們有什么不同。多音字扇shànshān扇子、風(fēng)扇扇風(fēng)、扇動三首兒童詩分別寫了什么內(nèi)容？《溪邊》：在溪邊釣魚。《江上》：在江上戲水?！读种小罚涸诹种胁赡⒐健４沽严?dāng)作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。人影給溪水染綠了，釣竿上立著一只紅蜻蜓。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。溪邊你仿佛看到了什么樣的畫面？課文解讀句子一：垂柳把溪水當(dāng)作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。句子二：人影給溪水染綠了。這首詩歌中，有沒有難以理解的句子？你是用什么方法來幫助理解的？方法：結(jié)合生活實際生活中，溪邊無風(fēng)，溪面平靜得就像一面鏡子。溪水清澈，兩岸青山倒映在水中，將溪水染綠了，站在高處看，這條小溪就好像一條綠玉帶一樣。這里運用了擬人、比喻的修辭手法。方法：聯(lián)系上下文通過聯(lián)系上下文，我們知道小溪就像一口盛滿綠色染料的天然染缸，把倒映在溪水中的人影染綠了。寫出了溪水清、靜、亮、綠的特點。聯(lián)系上文知道溪水平靜、清亮得像鏡子，聯(lián)系下文知道是魚兒上鉤了，打碎了溪水像鏡子一樣平靜的水面，所以倒映在溪水上的人影也跟著碎了。上下結(jié)構(gòu)，“九”不要寫成“丸”。左右結(jié)構(gòu)，石頭可以用來敲碎東西。染碎溪邊垂柳把溪水當(dāng)作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。人影給溪水染綠了，釣竿上立著一只紅蜻蜓。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。還有哪些方法可以幫助我們理解詩句呢？背誦《溪邊》像剛下水的鴨群，扇動翅膀拍水戲耍。一雙雙小手撥動著浪花，你撥我濺笑哈哈。是哪個“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時只見一陣水花兩排銀牙。江上猜猜是誰在江中嬉戲玩耍？你是從哪里知道的？小朋友們玩得開心嗎？你從哪里體會到的？一群小朋友一雙雙小手撥動著浪花、你撥我濺、笑哈哈是哪個“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時只見一陣水花兩排銀牙。“水葫蘆”是誰？為什么叫“水葫蘆”？書寫指導(dǎo)墨染竿騰浪葫碎撥左窄右寬，右下是“馬”字。左右結(jié)構(gòu)，右邊是“發(fā)”，不是“”。重難點字書寫指導(dǎo)第2課時比賽朗讀《溪邊》《江上》。學(xué)習(xí)方法：有層次地朗讀、用自己喜歡的方式誦讀，運用多種方法理解難懂的句子。松樹剛洗過澡一身清清爽爽，松針上一串串雨珠明明亮亮。小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。是誰一聲歡叫把雨珠抖落，只見松林里一個個斗笠像蘑菇一樣。林中課文解讀松樹剛洗過澡一身清清爽爽，松針上一串串雨珠明明亮亮。疊詞擬人小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。蘑菇草字頭，跟植物有關(guān)生機勃勃比喻是誰一聲歡叫把雨珠抖落，只見松林里一個個斗笠像蘑菇一樣。聯(lián)系上下文可知，這是孩子們戴著斗笠來林中彎腰采蘑菇，一彎腰一起身之間，像蘑菇從土里鉆出來。將蘑菇和孩童類比，寫出了孩子們的活力和生機。齊讀這三首詩歌，思考：這三首詩歌有什么相同之處？都以地點做題目；描寫了兒童玩樂的美好畫面；語言生動活潑；表達(dá)的情感都是快樂；都體現(xiàn)了兒童生活的趣味。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。是哪個“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時只見一陣水花兩排銀牙。小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。讀一讀相同的主題，相同的格式，就成