心臟術(shù)后護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，65歲，退休教師，因“反復(fù)胸痛3年，加重1周”于2025年8月15日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，每次持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解，未規(guī)律診治。1周前患者勞累后胸痛再次發(fā)作，程度較前加重，持續(xù)時(shí)間延長至10-15分鐘，休息后緩解不明顯，伴胸悶、氣短，無頭暈、黑矇、惡心嘔吐，為求進(jìn)一步治療來我院就診。門診行心電圖檢查提示“竇性心律，ST-T段壓低（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）”，以“冠心病不穩(wěn)定型心絞痛”收入心血管外科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)胸骨后壓榨性疼痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前情緒激動(dòng)后首次出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，范圍約手掌大小，伴出汗，無放射痛，休息5分鐘后自行緩解，未予重視。此后每于勞累、情緒激動(dòng)時(shí)上述癥狀偶有發(fā)作，每月約1-2次，休息或含服硝酸甘油0.5mg后3-5分鐘可緩解，未規(guī)律服藥及復(fù)查。1周前患者晨起散步時(shí)再次出現(xiàn)胸骨后疼痛，程度較前劇烈，伴胸悶、氣短，放射至左肩背部，持續(xù)約12分鐘，含服硝酸甘油后10分鐘緩解。為明確診治，今日來我院門診，行冠脈CTA檢查提示：左主干狹窄30%，前降支近段狹窄85%，回旋支中段狹窄70%，右冠狀動(dòng)脈近段狹窄65%。門診以“冠心病不穩(wěn)定型心絞痛”收入院。入院時(shí)患者生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖未規(guī)律監(jiān)測。否認(rèn)高脂血癥病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：吸煙40年，每日約20支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒，已戒酒5年?；橛罚阂鸦?，配偶體健，育有1子1女，均健康。家族史：父親患有“冠心病”，于70歲時(shí)行冠脈搭橋術(shù)，母親患有“高血壓”，兄弟姐妹均體健。（四）體格檢查T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，身高175-，體重72kg，BMI23.5kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，搏動(dòng)范圍直徑約2-，未觸及震顫及抬舉樣搏動(dòng)。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體0.3mg/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸350μmol/L，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）85U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.05ng/ml。2.心電圖：竇性心律，心率78次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置，V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波低平。3.心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，收縮末期內(nèi)徑35mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）62%，左心室壁厚度正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見明顯異常，心包腔未見液性暗區(qū)。4.冠脈CTA：左主干狹窄30%，前降支近段狹窄85%，回旋支中段狹窄70%，右冠狀動(dòng)脈近段狹窄65%，未見鈣化斑塊，冠脈血流尚可。5.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為退休教師，文化程度較高，對(duì)疾病有一定認(rèn)知，但對(duì)心臟手術(shù)存在恐懼和焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況?；颊呒彝リP(guān)系和睦，配偶及子女對(duì)其關(guān)心照顧周到，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)手術(shù)及治療費(fèi)用?；颊咝愿耖_朗，善于溝通，但近期因胸痛癥狀加重，睡眠質(zhì)量下降，情緒略顯煩躁。（七）護(hù)理評(píng)估與診斷1.疼痛：與心肌缺血、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?；颊呷朐呵坝蟹磸?fù)胸痛發(fā)作，術(shù)后可能因手術(shù)切口、引流管刺激等出現(xiàn)疼痛。2.心輸出量減少：與心臟手術(shù)、心肌收縮力下降、血容量不足或過多有關(guān)。術(shù)后可能出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，導(dǎo)致心輸出量減少。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、侵入性操作（如氣管插管、引流管）、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮/恐懼：與對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)及疾病預(yù)后不確定有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)心臟術(shù)后護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、藥物使用及飲食注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后臥床時(shí)間長、*局部皮膚受壓、營養(yǎng)不良有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、肺部感染、切口出血、深靜脈血栓形成等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分維持在≤3分。2.患者心輸出量維持在正常范圍，生命體征平穩(wěn)，無心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。3.患者未發(fā)生感染，體溫正常，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)在正常范圍，切口愈合良好。4.患者焦慮/恐懼情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握心臟術(shù)后護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、藥物使用及飲食注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。6.患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。7.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率。（二）具體護(hù)理計(jì)劃1.疼痛護(hù)理計(jì)劃：（1）密切觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)緩解因素，使用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估1次，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)評(píng)估1次。（2）遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）采取非藥物止痛措施，如舒適體位、深呼吸、放松訓(xùn)練、音樂療法等。（4）保持病室安靜、舒適，減少不良刺激。2.心輸出量監(jiān)測與維護(hù)計(jì)劃：（1）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸等生命體征，每15-30分鐘記錄1次，病情平穩(wěn)后改為每1-2小時(shí)記錄1次。（2）密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、溫度、濕度，監(jiān)測尿量（每小時(shí)≥30ml），評(píng)估外周循環(huán)情況。（3）嚴(yán)格控制液體入量和速度，根據(jù)中心靜脈壓（CVP）調(diào)整輸液量，CVP維持在8-12-H?O。（4）遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）預(yù)防心律失常，密切觀察心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。3.感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，尤其是在進(jìn)行氣管插管、吸痰、更換引流管及切口換藥時(shí)。（2）保持切口敷料清潔干燥，觀察切口有無紅腫、滲血、滲液，每日換藥1次，如有異常及時(shí)處理。（3）保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)行霧化吸入。（4）監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量1次體溫，體溫超過38.5℃時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取降溫措施。（5）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（6）加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，預(yù)防口腔感染。4.心理護(hù)理計(jì)劃：（1）主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的感受和需求，給予心理支持和安慰。（2）向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)過程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況，消除患者的恐懼和焦慮情緒。（3）鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理過程，給予患者情感支持。（4）為患者提供舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠和休息。（5）根據(jù)患者的興趣愛好，提供適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，轉(zhuǎn)移患者的注意力。5.健康教育計(jì)劃：（1）向患者及家屬講解心臟術(shù)后護(hù)理的重要性，包括切口護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)等。（2）指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如床上翻身、坐起、下床活動(dòng)等，循序漸進(jìn)，避免過度勞累。（3）向患者及家屬介紹術(shù)后常用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。（4）講解飲食注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高維生素的易消化飲食，少量多餐，避免暴飲暴食。（5）指導(dǎo)患者戒煙限酒，保持良好的生活習(xí)慣。（6）告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查時(shí)間、項(xiàng)目。6.皮膚護(hù)理計(jì)劃：（1）保持床單位清潔、干燥、平整，定期更換床單、被套。（2）每2小時(shí)為患者翻身1次，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。（3）觀察患者皮膚情況，尤其是骶尾部、肩胛部、足跟等易受壓部位，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損及時(shí)處理。（4）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)皮膚修復(fù)。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理計(jì)劃：（1）心律失常：密切觀察心電圖變化，遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，保持電解質(zhì)平衡，尤其是血鉀水平，維持在4.0-5.5mmol/L。（2）心力衰竭：嚴(yán)格控制液體入量和速度，監(jiān)測CVP、LVEF等指標(biāo)，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿藥物，觀察患者有無呼吸困難、胸悶、水腫等癥狀。（3）肺部感染：加強(qiáng)呼吸道管理，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)行氣管切開或呼吸機(jī)輔助呼吸。（4）切口出血：觀察切口敷料滲血情況，監(jiān)測血壓、心率、血紅蛋白等指標(biāo)，遵醫(yī)囑使用止血藥物，必要時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)止血。（5）深靜脈血栓形成：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，定時(shí)進(jìn)行下肢按摩，使用彈力襪，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，觀察下肢有無腫脹、疼痛等癥狀。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與評(píng)估：入院后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度等生命體征，每4小時(shí)測量1次體溫。密切觀察患者胸痛發(fā)作情況，記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及誘發(fā)緩解因素。遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜脈泵入，調(diào)節(jié)泵速為5μg/min，患者胸痛癥狀逐漸緩解，NRS評(píng)分由入院時(shí)的6分降至2分。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、心電圖、心臟超聲、冠脈CTA等，為手術(shù)提供依據(jù)。2.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日為患者進(jìn)行全身皮膚清潔，備皮范圍包括胸部、雙側(cè)腹gu溝及會(huì)陰部，備皮過程中動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。（2）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，術(shù)前晚給予肥皂水灌腸1次，清潔腸道，預(yù)防術(shù)后腹脹及感染。（3）呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，每日3次，每次10-15分鐘，預(yù)防術(shù)后肺部感染。（4）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予阿司匹林100mg口服，氯吡格雷75mg口服，低分子肝素鈣4000U皮下注射，預(yù)防血栓形成。（5）心理準(zhǔn)備：術(shù)前1日與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)過程、手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的資質(zhì)、手術(shù)成功率及術(shù)后恢復(fù)情況，解答患者及家屬的疑問，消除患者的恐懼和焦慮情緒。患者情緒逐漸穩(wěn)定，能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.術(shù)后返回ICU護(hù)理：患者于2025年8月18日在全麻體外循環(huán)下行“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（乳內(nèi)動(dòng)脈-前降支，大隱靜脈-回旋支，大隱靜脈-右冠狀動(dòng)脈）”，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)，術(shù)中出血量約300ml，輸入紅細(xì)胞懸液2U，血漿200ml。術(shù)后1小時(shí)返回ICU，神志未清醒，帶氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，模式為SIMV，潮氣量500ml，呼吸頻率14次/分，吸入氧濃度40%，血氧飽和度98%。留置經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管1根，左側(cè)橈動(dòng)脈測壓管1根，心包縱隔引流管2根，導(dǎo)尿管1根。（1）生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸等生命體征，每15分鐘記錄1次?；颊呷胧視r(shí)血壓120/75mmHg，心率85次/分，心律齊，呼吸14次/分，血氧飽和度98%。術(shù)后2小時(shí)患者血壓降至100/60mmHg，遵醫(yī)囑給予多巴胺靜脈泵入，初始劑量5μg/（kg·min），血壓逐漸回升至115/70mmHg。術(shù)后4小時(shí)患者心率增至105次/分，心電圖提示竇性心動(dòng)過速，查血?dú)夥治鍪狙?.5mmol/L，遵醫(yī)囑給予氯化鉀1g加入500ml生理鹽水中靜脈滴注，心率逐漸降至90次/分。（2）呼吸道管理：保持氣管插管通暢，固定牢固，防止脫出。每2小時(shí)為患者翻身拍背1次，使用振動(dòng)排痰儀輔助排痰，每次10分鐘。按需吸痰，吸痰前后給予純氧吸入2分鐘，吸痰時(shí)間不超過15秒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后6小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1mmol/L，乳酸1.2mmol/L，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，吸入氧濃度降至35%。術(shù)后12小時(shí)患者神志清醒，遵醫(yī)囑逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)，鍛煉自主呼吸。術(shù)后24小時(shí)患者自主呼吸良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，改鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，血氧飽和度97%-98%。（3）引流管護(hù)理：妥善固定心包縱隔引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫出。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，每小時(shí)記錄1次。術(shù)后1-2小時(shí)引流液量較多，約100-150ml/h，顏色為鮮紅色，遵醫(yī)囑給予魚精蛋白靜脈注射中和肝素，之后引流液量逐漸減少，術(shù)后6小時(shí)引流液量約30ml/h，顏色轉(zhuǎn)為淡紅色。術(shù)后48小時(shí)引流液量約10ml/h，遵醫(yī)囑拔除心包縱隔引流管，拔除后觀察切口有無滲血、滲液。（4）血管活性藥物使用護(hù)理：患者術(shù)后使用多巴胺、硝酸甘油等血管活性藥物，通過中心靜脈導(dǎo)管靜脈泵入，嚴(yán)格控制泵速，每班雙人核對(duì)藥物名稱、劑量、泵速。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如多巴胺可能引起的心律失常、血壓升高等，硝酸甘油可能引起的頭痛、低血壓等。術(shù)后3天患者病情平穩(wěn)，逐漸減少多巴胺用量，直至停用。（5）液體管理：嚴(yán)格控制液體入量和速度，根據(jù)中心靜脈壓（CVP）調(diào)整輸液量，CVP維持在8-12-H?O。術(shù)后1-2天液體入量控制在1500-2000ml/d，出量略多于入量。監(jiān)測尿量，每小時(shí)記錄1次，尿量維持在30-50ml/h。術(shù)后3天患者水腫逐漸消退，液體入量調(diào)整為2000-2500ml/d。（6）切口護(hù)理：觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。術(shù)后每日換藥1次，換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后3天切口無紅腫、滲液，愈合良好。（7）疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)手術(shù)切口疼痛，NRS評(píng)分4-5分，遵醫(yī)囑給予嗎啡5mg靜脈注射，30分鐘后疼痛評(píng)分降至2分。之后每4小時(shí)評(píng)估疼痛一次，按需給予止痛藥物，疼痛評(píng)分維持在≤3分。同時(shí)給予非藥物止痛措施，如舒適體位、深呼吸、放松訓(xùn)練等，患者疼痛得到有效控制。（8）心理護(hù)理：術(shù)后患者神志清醒后，及時(shí)告知患者手術(shù)成功，緩解患者的緊張情緒。主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的感受和需求，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)患者家屬探視，給予患者情感支持，患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合護(hù)理。2.術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房護(hù)理（術(shù)后第3天）（1）病情觀察：患者術(shù)后第3天由ICU轉(zhuǎn)入普通病房，神志清楚，精神狀態(tài)良好。生命體征平穩(wěn)：體溫36.7℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓125/75mmHg，血氧飽和度97%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、溫度、濕度，監(jiān)測尿量，每4小時(shí)記錄1次生命體征。（2）活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。術(shù)后第3天指導(dǎo)患者床上翻身、坐起，每次坐起時(shí)間5-10分鐘，每日3-4次。術(shù)后第4天指導(dǎo)患者床邊站立，逐漸過渡到行走，初始行走距離50米，每日2次，之后逐漸增加行走距離和時(shí)間?；顒?dòng)過程中密切觀察患者有無頭暈、胸悶、氣短等不適癥狀，如有異常及時(shí)停止活動(dòng)并休息。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后第3天患者胃腸功能恢復(fù)，開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，少量多餐，每次100-150ml，每日5-6次。術(shù)后第4天過渡到半流質(zhì)飲食，如面條、餛飩等，術(shù)后第5天過渡到軟食，術(shù)后1周恢復(fù)普通飲食。飲食以低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高維生素的易消化飲食為主，避免辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。（4）藥物護(hù)理：術(shù)后患者遵醫(yī)囑服用阿司匹林100mgqd，氯吡格雷75mgqd，阿托伐他汀20mgqn，美托洛爾緩釋片47.5mgqd，培哚普利4mgqd，二甲雙胍緩釋片0.5gbid。向患者及家屬詳細(xì)介紹每種藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。觀察藥物不良反應(yīng)，如阿司匹林可能引起的胃腸道不適、出血等，美托洛爾可能引起的心動(dòng)過緩、低血壓等，定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血脂等指標(biāo)。（5）并發(fā)癥預(yù)防：①心律失常：密切觀察心電圖變化，監(jiān)測心率、心律，術(shù)后患者未出現(xiàn)心律失常。②肺部感染：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每日3-4次，每次10-15分鐘，定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)行霧化吸入?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)肺部感染。③深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸等，每日3-4次，每次10-15分鐘，使用彈力襪，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000U皮下注射bid，術(shù)后7天停用?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)深靜脈血栓形成。④切口出血：觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，術(shù)后患者切口愈合良好，無滲血、滲液。（三）出院前護(hù)理干預(yù)1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：患者術(shù)后2周病情穩(wěn)定，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如散步、太極拳等，每次30分鐘，每日2次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。告知患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，如有不適及時(shí)停止并就醫(yī)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)，脂肪攝入量控制在總熱量的25%以內(nèi)，糖攝入量控制在總熱量的10%以內(nèi)。多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧、豆制品等，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、禽、蛋、瘦肉等。避免暴飲暴食，少食多餐，規(guī)律飲食。3.藥物指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者每種藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)胃腸道不適可飯后服藥，出現(xiàn)出血傾向及時(shí)就醫(yī)等。4.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜。戒煙限酒，避免情緒激動(dòng)和過度勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別到醫(yī)院復(fù)查心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、生化檢查等。如出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、頭暈、黑矇等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)1.術(shù)前準(zhǔn)備充分：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了全面的病情評(píng)估，完善了各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好了皮膚、腸道、呼吸道等術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)給予了充分的心理護(hù)理，消除了患者的恐懼和焦慮情緒，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了良好的基礎(chǔ)。2.術(shù)后監(jiān)測到位：術(shù)后返回ICU后，密切監(jiān)測患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、引流液情況、呼吸道情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了患者術(shù)后出現(xiàn)的血壓下降、竇性心動(dòng)過速等問題，保證了患者的生命安全。3.呼吸道管理有效：術(shù)后加強(qiáng)了呼吸道管理，保持氣管插管通暢，定時(shí)翻身拍背、吸痰，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，患者術(shù)后24小時(shí)順利拔除氣管插管，未發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。4.疼痛護(hù)理及時(shí)：術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者的疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物和非藥物止痛措施，患者疼痛得到有效控制，提高了患者的舒適度。5.健康教育全面：在患者住院期間，對(duì)患者及家屬進(jìn)行了全面的健康教育，包括術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、藥物使用、飲食注意事項(xiàng)等，患者及家屬掌握了相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理過程中存在的不足1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的個(gè)性化