新生兒淚囊炎的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患兒姓名：萌萌（化名），性別：女，年齡：1個月22天，入院日期：2025年8月10日，入院科室：眼科?；純合礕1P1，孕39周+2天順產娩出，出生體重3.2kg，出生時Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。母親孕期無特殊病史，無妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，否認孕期用藥史及傳染病史?；純撼錾竽溉槲桂B(yǎng)，奶量可，大小便正常，按時進行預防接種。（二）主訴右眼溢淚伴分泌物增多1個月余，加重3天。（三）現病史患兒出生后約2周家長發(fā)現右眼開始出現溢淚癥狀，晨起時右眼內眥部可見少量黃色黏稠分泌物，無眼紅、眼瞼腫脹。家長自行用無菌棉簽蘸生理鹽水擦拭后癥狀可暫時緩解，但溢淚癥狀持續(xù)存在。近3天來，患兒右眼分泌物明顯增多，呈黃色膿性，晨起時分泌物可將右眼眼瞼黏住，無法自行睜開，溢淚癥狀較前加重，哭鬧時尤為明顯。家長遂帶患兒至我院眼科就診，門診以“右眼新生兒淚囊炎”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，吃奶正常，睡眠安穩(wěn)，大小便無異常，體重較出生時增長1.8kg。（四）既往史患兒出生后無高熱、抽搐病史，無外傷史，無手術史，無食物、藥物過敏史。否認傳染性疾病接觸史。（五）個人史患兒系足月順產，出生體重3.2kg，出生后母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，每次哺乳量約80-100ml，每日哺乳6-7次。出生后24小時內排出胎便，小便正常。按時完成ka介苗及乙肝疫苗第一針接種。（六）家族史父母均身體健康，無遺傳性疾病史，無眼科疾病家族史。否認家族中有傳染病史。（七）體格檢查T：36.8℃，P：132次/分，R：35次/分，BP：75/50mmHg，體重5.0kg，身長56-，頭圍38-?；純荷裰厩宄?，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。前囟平軟，大小約1.5-×1.5-，顱縫無分離。眼瞼無水腫，右眼內眥部皮膚輕度潮紅，壓迫淚囊區(qū)可見黃色膿性分泌物自淚小點溢出，量約0.5ml。右眼結膜輕度充血（+），角膜透明，前房深淺正常，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。左眼未見明顯異常。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率132次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。四肢活動自如，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（八）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年8月10日）：白細胞計數10.5×10?/L，中性粒細胞比例45%，淋巴細胞比例50%，血紅蛋白125g/L，血小板計數250×10?/L，C反應蛋白（CRP）5mg/L。2.右眼分泌物涂片檢查（2025年8月10日）：涂片可見革蘭氏陽性球菌，未見真菌及滴蟲。3.淚道沖洗（2025年8月10日）：患兒取仰臥位，固定頭部及肢體，用0.5%聚維酮碘溶液消毒右眼內眥部皮膚及瞼緣，以5ml注射器抽取生理鹽水5ml，連接X號淚道沖洗針頭，垂直插入右眼下淚小點約1mm，然后轉向鼻側，平行于瞼緣緩慢插入約5mm，緩慢推注生理鹽水。推注時阻力較大，沖洗液完全從原路返回，伴有黃色膿性分泌物溢出，提示右眼淚道完全阻塞。左眼淚道沖洗通暢，無沖洗液反流及分泌物溢出。4.眼部B超（2025年8月10日）：右眼玻璃體透明，視網膜未見明顯異常，淚囊區(qū)可見少量液性暗區(qū)，范圍約0.3-×0.2-。左眼眼部結構未見明顯異常。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.有眼部感染加重的風險：與淚道阻塞導致分泌物積聚有關。2.舒適度改變：與眼部溢淚、分泌物刺激有關。3.知識缺乏（家長）：與對新生兒淚囊炎的病因、治療及護理知識不了解有關。4.潛在并發(fā)癥：角膜感染、眼瞼濕疹等。（二）護理目標1.患兒右眼分泌物明顯減少至消失，眼部感染得到有效控制，未發(fā)生感染加重。2.患兒溢淚癥狀減輕，眼部不適感消失，精神狀態(tài)良好，吃奶、睡眠正常。3.家長能夠掌握新生兒淚囊炎的病因、治療過程及家庭護理方法，能正確進行淚囊按摩和眼部清潔。4.患兒未發(fā)生角膜感染、眼瞼濕疹等并發(fā)癥。（三）護理措施1.眼部感染預防與控制（1）嚴格執(zhí)行無菌操作：護理患兒眼部前，護理人員需用肥皂和流動水徹底清洗雙手，戴無菌手套。操作過程中避免交叉感染，每個患兒使用單獨的無菌棉簽、生理鹽水等物品。（2）眼部清潔：每日用無菌棉簽蘸取生理鹽水輕柔擦拭患兒右眼內眥部分泌物，從內眥向外眥方向擦拭，每次使用新的棉簽，避免反復擦拭造成皮膚損傷。擦拭后用0.5%聚維酮碘溶液消毒內眥部皮膚，每日2-3次。（3）遵醫(yī)囑用藥：根據醫(yī)囑給予患兒右眼滴用妥布霉素滴眼液，每次1滴，每日4次。滴藥時，患兒取仰臥位，輕輕拉開下眼瞼，將藥液滴入下結膜囊內，避免藥液直接滴在角膜上。滴藥后輕按淚囊區(qū)3-5分鐘，以減少藥液經鼻淚管進入鼻腔和咽喉部，引起不良反應。2.提高患兒舒適度（1）保持眼部清潔干燥：及時清除眼部分泌物，避免分泌物刺激眼部皮膚，導致皮膚潮紅、濕疹。更換患兒衣物時，避免衣物摩擦眼部。（2）環(huán)境護理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度55-65%。避免強光刺激患兒眼睛，可適當拉上窗簾，使用柔和的燈光。（3）安撫患兒情緒：患兒因眼部不適可能出現哭鬧，護理人員應及時安撫，可通過輕拍、抱抱、輕聲說話等方式緩解患兒緊張情緒，保證患兒充足的睡眠和休息。3.家長健康教育（1）疾病知識講解：向家長詳細介紹新生兒淚囊炎的病因、臨床表現、治療方法及預后，讓家長了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，減輕其焦慮情緒。（2）淚囊按摩指導：向家長示范淚囊按摩的正確方法：患兒取仰臥位，家長洗凈雙手，用食指或拇指指腹放在患兒右眼內眥部下方淚囊區(qū)，順時針方向輕柔按摩，每次按摩10-15下，每日3-4次。按摩時力度要適中，避免用力過猛損傷患兒皮膚和眼球。按摩后及時清潔眼部分泌物。（3）眼部用藥指導：向家長演示正確的滴眼方法，告知家長用藥的劑量、頻次及注意事項，強調按時按量用藥的重要性。指導家長觀察用藥后患兒眼部情況，如出現眼部紅腫加重、分泌物增多等異常及時告知醫(yī)護人員。（4）家庭護理注意事項：告知家長保持患兒眼部清潔，避免用手揉擦患兒眼睛?；純旱拿怼⒛樑璧葌€人用品應單獨使用，并定期煮沸消毒。母乳喂養(yǎng)的母親應注意飲食清淡，避免辛辣刺激性食物。4.并發(fā)癥觀察與預防（1）密切觀察患兒眼部情況：每日觀察患兒右眼結膜充血程度、分泌物性狀及量、角膜透明度等。如發(fā)現患兒出現眼部紅腫明顯加重、分泌物呈膿性且量增多、角膜混濁、患兒哭鬧不安、拒奶等情況，應及時報告醫(yī)生，采取相應的治療措施。（2）預防眼瞼濕疹：及時清除眼部分泌物，保持眼部皮膚清潔干燥。如發(fā)現患兒眼部皮膚出現潮紅、皮疹等濕疹表現，可遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，避免患兒抓撓皮膚。三、護理過程與干預措施（一）入院當天（2025年8月10日）患兒入院后，護理人員首先為其安排舒適的床位，調節(jié)病室溫度和濕度至適宜范圍。向家長詳細詢問病史，進行全面的體格檢查，重點檢查眼部情況。協(xié)助醫(yī)生完成血常規(guī)、眼部分泌物涂片、淚道沖洗及眼部B超等輔助檢查。根據醫(yī)囑，給予患兒右眼生理鹽水清潔眼部，清除膿性分泌物，然后用0.5%聚維酮碘溶液消毒內眥部皮膚，滴入妥布霉素滴眼液1滴。護理人員向家長詳細講解疾病知識、淚囊按摩方法及眼部用藥注意事項，并進行現場示范，讓家長進行操作練習，直至家長能夠正確掌握。密切觀察患兒眼部情況，每2小時觀察一次，記錄分泌物的性狀、量及結膜充血情況。患兒精神狀態(tài)良好，吃奶正常，睡眠安穩(wěn)，無哭鬧不安。（二）入院第2天至第5天（2025年8月11日-8月14日）患兒右眼分泌物較入院時有所減少，呈淡黃色黏稠狀，眼部結膜充血較前減輕。每日按時為患兒進行眼部清潔、消毒及滴藥，指導家長進行淚囊按摩，每日檢查家長按摩方法的正確性，及時糾正不當操作。8月12日，患兒右眼分泌物涂片檢查結果回報為革蘭氏陽性球菌，醫(yī)生根據結果繼續(xù)給予妥布霉素滴眼液滴眼。護理人員告知家長檢查結果，解釋用藥的必要性，減輕家長的擔憂。期間患兒精神狀態(tài)良好，吃奶量正常，每日哺乳6-7次，每次80-100ml，大小便正常，體重較入院時增長0.1kg。繼續(xù)密切觀察患兒眼部情況，未發(fā)現感染加重跡象。（三）入院第6天至第10天（2025年8月15日-8月19日）患兒右眼分泌物明顯減少，僅晨起時可見少量白色分泌物，眼部結膜充血基本消失。淚囊按摩時，家長操作熟練，力度適中。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予妥布霉素滴眼液滴眼，每日4次。8月17日，醫(yī)生為患兒復查淚道沖洗：推注生理鹽水時阻力較前減小，仍有少量沖洗液從原路返回，無膿性分泌物溢出，提示右眼淚道阻塞情況有所改善。護理人員將復查結果告知家長，鼓勵家長繼續(xù)堅持淚囊按摩和眼部護理?；純核哔|量良好，每日睡眠時間約16-18小時，精神狀態(tài)佳，玩?；顫?。繼續(xù)觀察患兒眼部情況，未出現并發(fā)癥。（四）入院第11天至第14天（2025年8月20日-8月23日）患兒右眼分泌物基本消失，溢淚癥狀明顯減輕，哭鬧時溢淚情況較前減少。眼部皮膚清潔干燥，無潮紅、濕疹等表現。遵醫(yī)囑減少妥布霉素滴眼液用量，改為每日2次，每次1滴。8月22日，再次為患兒復查淚道沖洗：推注生理鹽水時阻力明顯減小，部分沖洗液可通過鼻淚管進入鼻腔，患兒出現吞咽動作，提示右眼淚道部分通暢。護理人員指導家長繼續(xù)加強淚囊按摩，促進淚道完全通暢。家長對患兒的護理知識掌握良好，能夠獨立完成眼部清潔、滴藥及淚囊按摩等操作，并能說出家庭護理的注意事項?；純后w重較入院時增長0.2kg，達5.3kg。（五）出院當天（2025年8月24日）患兒右眼無分泌物，溢淚癥狀基本消失，眼部檢查未見明顯異常。醫(yī)生評估患兒病情后，同意出院。護理人員為患兒辦理出院手續(xù)，向家長詳細交代出院后的護理要點：1.繼續(xù)堅持淚囊按摩，每日3-4次，每次10-15下，堅持1個月后復查淚道沖洗。2.出院后繼續(xù)滴用妥布霉素滴眼液，每日2次，每次1滴，使用3天后停藥。3.保持患兒眼部清潔，避免用手揉擦眼睛，患兒個人用品單獨使用并定期消毒。4.如出現眼部分泌物增多、溢淚加重、眼部紅腫等情況，及時來院就診。5.定期進行兒童保健檢查，監(jiān)測患兒生長發(fā)育情況。家長對護理工作表示滿意，攜帶患兒出院。四、護理反思與改進（一）護理成功之處1.感染控制有效：通過嚴格的無菌操作、及時的眼部清潔消毒及遵醫(yī)囑合理用藥，患兒眼部感染得到有效控制，分泌物逐漸減少至消失，結膜充血消退，未發(fā)生感染加重。2.患兒舒適度提高：在護理過程中，注重保持患兒眼部清潔干燥，營造舒適的病室環(huán)境，及時安撫患兒情緒，患兒未出現明顯的眼部不適感，精神狀態(tài)良好，吃奶、睡眠正常。3.家長健康教育到位：通過詳細的疾病知識講解、現場操作示范及反復指導練習，家長能夠熟練掌握新生兒淚囊炎的家庭護理方法，包括淚囊按摩、眼部清潔和用藥等，為患兒出院后的持續(xù)護理奠定了良好的基礎。4.并發(fā)癥預防及時：密切觀察患兒眼部情況，及時發(fā)現潛在的并發(fā)癥風險，采取有效的預防措施，患兒在住院期間未發(fā)生角膜感染、眼瞼濕疹等并發(fā)癥。（二）護理不足之處1.評估不夠全面：在入院初期，對患兒家長的心理狀態(tài)評估不夠深入，未能及時發(fā)現家長因擔心患兒病情而產生的焦慮情緒，直至家長主動提及后才進行針對性的心理疏導。2.溝通技巧有待提高：在與家長溝通時，有時過于注重專業(yè)知識的講解，語言不夠通俗易懂，導致家長在理解某些護理要點時存在一定困難，需要反復解釋。3.健康指導的個性化不足：在進行健康指導時，采用的是統(tǒng)一的指導內容和方式，未能根據家長的文化程度、接受能力等個體差異制定個性化的指導方案，部分文化程度較低的家長在掌握護理技能時速度較慢。（三）護理改進措施1.加強全面評估：在患兒入院后，不僅要對患兒的病情進行全面評估，還要重視對家長心理狀態(tài)的評估，通過與家長的溝通交流，了解其心理需求和擔憂，及時進行心理疏導，減輕家長的焦慮情緒，提高其配合治療和護理的積極性。2.提高溝通技巧：護理人員應加強溝通技巧的學習和培訓，在與家長溝通時，盡量使用通俗易懂的語言，避免過多的專業(yè)術語。同時，要注意傾聽家長的疑問和意見，耐心解答，確保家長能夠準確理解護理要點?？梢圆捎锰釂?、反饋等方式，了解家長的掌握情況，及時調整溝通方式和內容。3.制定個性化健康指導方案：在進行健康指導前，先了解家長的文化程度、接受能力、職業(yè)等基本情況，根據不同家長的特點制定個性化的指導方案。對于文化程度較低的家長，可以采用圖片、視頻、實物演示等更加直觀的方式進行指導，增加指導的次數，確保其能夠掌握護理技能