表皮完整性疾病的護(hù)理個(gè)案——糖尿病足合并壓瘡患者護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，65歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，左足潰瘍伴疼痛2周，加重3天”于2025年5月10日入院?；颊?0年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.2mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”降糖治療，血糖控制不佳，空腹血糖波動(dòng)在8-10mmol/L，餐后2小時(shí)血糖未規(guī)律監(jiān)測(cè)。2周前無明顯誘因出現(xiàn)左足第3跖趾關(guān)節(jié)處皮膚發(fā)紅、腫脹，伴輕微疼痛，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無緩解。3天前出現(xiàn)左足潰瘍，有膿性分泌物滲出，疼痛加劇，夜間難以入眠，遂來我院就診，門診以“2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分級(jí)Ⅲ級(jí)）、壓瘡（左側(cè)骶尾部，Ⅱ期）”收入內(nèi)分泌科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓最高達(dá)160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)藥物過敏史。已婚，育有1子1女，均體健，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：血糖升高10年，左足潰瘍伴疼痛2周，加重3天?，F(xiàn)病史：患者10年前確診2型糖尿病后，血糖控制欠佳，未嚴(yán)格遵醫(yī)囑飲食及運(yùn)動(dòng)。2周前無明顯誘因出現(xiàn)左足第3跖趾關(guān)節(jié)處皮膚發(fā)紅、腫脹，皮溫升高，伴持續(xù)性鈍痛，VAS評(píng)分4分，自行外用紅霉素軟膏后癥狀無改善。3天前上述部位皮膚破潰，出現(xiàn)約2-×3-潰瘍，有黃色膿性分泌物滲出，異味明顯，疼痛加劇，VAS評(píng)分升至7分，影響睡眠。同時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)骶尾部皮膚發(fā)紅，按壓后不褪色，范圍約3-×4-，伴輕微壓痛。為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診。入院時(shí)患者精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠欠佳，二便正常，近1周體重下降2kg。（三）體格檢查T38.1℃，P92次/分，R20次/分，BP135/82mmHg，身高170-，體重62kg，BMI21.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮膚黏膜無黃染，左側(cè)骶尾部可見3-×4-皮膚發(fā)紅區(qū)，邊界清晰，按壓后皮膚顏色不恢復(fù)，皮溫略高，無破潰及滲液。左足明顯腫脹，第3跖趾關(guān)節(jié)處可見2-×3-潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面基底呈暗紅色，覆蓋約50%黃色膿性分泌物，異味明顯，創(chuàng)面邊緣皮膚紅腫、硬結(jié)，皮溫升高。左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，末梢循環(huán)欠佳，左足趾端皮溫低于對(duì)側(cè)，感覺減退（10g尼龍絲試驗(yàn)陽性）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖11.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.8mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，淋巴細(xì)胞比例15.2%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；C反應(yīng)蛋白35mg/L；血沉45mm/h；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏：金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢呋辛鈉敏感。2.影像學(xué)檢查：左足X線片示左足第3跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，未見明顯骨質(zhì)破壞；下肢血管超聲示左側(cè)脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔狹窄（狹窄程度約30%），血流速度減慢。3.其他檢查：踝肱x（ABI）左側(cè)0.85，右側(cè)1.05；足部感覺功能檢查：10g尼龍絲試驗(yàn)左足陽性，右足陰性；音叉振動(dòng)覺試驗(yàn)左足減弱。（五）評(píng)估總結(jié)患者為老年男性，長(zhǎng)期糖尿病血糖控制不佳，合并高血壓病史，存在多種表皮完整性受損危險(xiǎn)因素，包括高血糖狀態(tài)、外周神經(jīng)病變（足部感覺減退）、外周血管病變（左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、ABI降低）、營養(yǎng)狀況欠佳（BMI偏低、近1周體重下降）及活動(dòng)能力受限（疼痛導(dǎo)致活動(dòng)減少）。目前主要問題為左足糖尿病足潰瘍（WagnerⅢ級(jí)）合并感染，左側(cè)骶尾部壓瘡（Ⅱ期），同時(shí)存在血糖控制不良、感染指標(biāo)升高、疼痛明顯等情況。護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注創(chuàng)面愈合、感染控制、血糖管理、營養(yǎng)支持及壓瘡預(yù)防等方面。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與糖尿病外周神經(jīng)病變、外周血管病變、*局部感染及壓力因素有關(guān)（左足糖尿病足潰瘍、骶尾部壓瘡）。2.感染風(fēng)險(xiǎn)：與創(chuàng)面污染、高血糖狀態(tài)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.急性疼痛：與創(chuàng)面炎癥刺激、神經(jīng)病變有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、感染消耗增加有關(guān)。5.血糖過高：與胰島素分泌不足、藥物使用不當(dāng)、飲食控制不佳有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)糖尿病足護(hù)理、壓瘡預(yù)防及血糖管理知識(shí)了解不足有關(guān)。7.活動(dòng)無耐力：與疼痛、感染、體質(zhì)虛弱有關(guān)。8.焦慮：與疾病預(yù)后不確定、疼痛影響睡眠有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-2周）：左足潰瘍創(chuàng)面分泌物減少，膿性分泌物消失，創(chuàng)面基底肉芽組織開始生長(zhǎng)，創(chuàng)面面積縮小至1.5-×2.5-以內(nèi)；骶尾部壓瘡紅腫消退，皮膚顏色恢復(fù)正常，無破潰發(fā)生。感染得到控制，體溫恢復(fù)正常（T＜37.3℃），血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等感染指標(biāo)降至正常范圍。疼痛緩解，VAS評(píng)分降至3分以下，患者睡眠質(zhì)量改善，夜間可連續(xù)睡眠6小時(shí)以上。血糖控制趨于穩(wěn)定，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下?；颊呤秤纳疲咳者M(jìn)食量達(dá)到推薦攝入量的80%以上，體重?zé)o進(jìn)一步下降。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2-4周）：左足潰瘍創(chuàng)面愈合，表皮覆蓋完整，無紅腫、疼痛及分泌物；骶尾部壓瘡?fù)耆?，皮膚完整性保持良好。血糖持續(xù)穩(wěn)定，糖化血紅蛋白控制在7.5%以下?；颊哒莆仗悄虿∽阕o(hù)理、壓瘡預(yù)防及血糖自我管理知識(shí)，能夠正確進(jìn)行足部檢查、皮膚護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)。患者活動(dòng)能力恢復(fù)，可獨(dú)立進(jìn)行日?；顒?dòng)，無活動(dòng)受限?；颊呓箲]情緒緩解，心理狀態(tài)良好，積極配合治療與護(hù)理。（三）護(hù)理措施規(guī)劃針對(duì)上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施規(guī)劃：創(chuàng)面護(hù)理：根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行清創(chuàng)、換藥，選擇合適的敷料，保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。感染控制：遵醫(yī)囑使用抗生素，監(jiān)測(cè)體溫及感染指標(biāo)變化，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，預(yù)防交叉感染。疼痛管理：評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如冷敷、分散注意力等。血糖管理：遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案，監(jiān)測(cè)血糖變化，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高患者血糖自我管理能力。營養(yǎng)支持：評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，必要時(shí)給予營養(yǎng)制劑補(bǔ)充，監(jiān)測(cè)體重及營養(yǎng)指標(biāo)變化。壓瘡預(yù)防：定時(shí)翻身，使用減壓設(shè)備，保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善*局部血液循環(huán)。健康教育：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，包括糖尿病足護(hù)理、壓瘡預(yù)防、血糖管理等內(nèi)容。心理護(hù)理：關(guān)注患者情緒變化，與患者及家屬溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）創(chuàng)面護(hù)理1.左足糖尿病足潰瘍護(hù)理：入院后第1天，在無菌操作下進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)。首先用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除表面膿性分泌物及壞死組織，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，范圍達(dá)創(chuàng)面邊緣5-。根據(jù)創(chuàng)面情況，選用水膠體敷料覆蓋創(chuàng)面，敷料大小超出創(chuàng)面邊緣2-，每周更換2-3次，若敷料滲液較多則及時(shí)更換。清創(chuàng)過程中動(dòng)作輕柔，避免損傷健康組織，同時(shí)觀察創(chuàng)面基底顏色、肉芽組織生長(zhǎng)情況及分泌物性質(zhì)。入院第3天，創(chuàng)面膿性分泌物明顯減少，異味減輕，創(chuàng)面基底可見少量新鮮肉芽組織。入院第7天，創(chuàng)面面積縮小至1.5-×2.0-，創(chuàng)面基底肉芽組織鮮紅，觸之易出血，分泌物為少量淡黃色清亮液體，遂更換為泡沫敷料，以吸收滲液，保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境。入院第14天，創(chuàng)面面積縮小至1.0-×1.5-，創(chuàng)面邊緣開始有上皮細(xì)胞爬行。入院第21天，創(chuàng)面基本愈合，僅遺留少量色素沉著，改為無菌紗布覆蓋，每日更換1次，直至表皮完全覆蓋。2.骶尾部壓瘡護(hù)理：入院后立即采取減壓措施，使用氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持骶尾部皮膚清潔干燥，每次翻身時(shí)檢查皮膚情況，用溫水擦拭后涂抹潤膚露，改善皮膚營養(yǎng)。對(duì)于骶尾部Ⅱ期壓瘡，采用透明貼覆蓋，透明貼具有透氣性好、能觀察創(chuàng)面情況的優(yōu)點(diǎn)，每周更換2次。入院第3天，骶尾部皮膚紅腫明顯消退；入院第7天，皮膚顏色恢復(fù)正常，壓瘡愈合，繼續(xù)保持減壓措施及皮膚護(hù)理，防止壓瘡復(fù)發(fā)。（二）感染控制1.抗生素使用：根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時(shí)1次，療程10天。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，確保藥物療效。用藥期間觀察患者有無皮疹、惡心、嘔吐等藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能。2.體溫監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫4次，分別于8:00、12:00、16:00、20:00測(cè)量，體溫超過37.3℃時(shí)每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，并記錄體溫變化趨勢(shì)。入院第1天患者體溫38.1℃，第2天降至37.5℃，第3天恢復(fù)正常（36.8℃），之后持續(xù)保持正常。3.感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)：入院第1天、第3天、第7天、第10天復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等感染指標(biāo)。入院第3天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例降至75.6%；入院第7天，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉均恢復(fù)正常范圍（白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.3%，C反應(yīng)蛋白8mg/L，血沉15mm/h）。4.創(chuàng)面感染觀察：密切觀察創(chuàng)面分泌物的顏色、性質(zhì)、量及異味情況，每日記錄創(chuàng)面情況。保持創(chuàng)面清潔，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。創(chuàng)面周圍皮膚紅腫、硬結(jié)情況逐漸改善，入院第7天基本消退。（三）疼痛管理1.疼痛評(píng)估：每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，采用VAS評(píng)分法，分別于早晚各評(píng)估1次，疼痛加劇時(shí)隨時(shí)評(píng)估，并記錄評(píng)估結(jié)果。2.藥物鎮(zhèn)痛：入院第1天，患者VAS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，患者VAS評(píng)分降至4分。入院第3天，患者疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至3分，遵醫(yī)囑改為布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日1次。入院第7天，患者VAS評(píng)分降至2分，停用鎮(zhèn)痛藥物。3.非藥物鎮(zhèn)痛：采取抬高左足、*局部冷敷（創(chuàng)面周圍皮膚，每次15-20分鐘，每日3次）等措施，減輕*局部腫脹及疼痛。與患者溝通交流，分散其注意力，如聽音樂、看報(bào)紙等。保持病室安靜、舒適，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，促進(jìn)患者休息，緩解疼痛。（四）血糖管理1.降糖方案調(diào)整：入院后根據(jù)患者血糖情況，遵醫(yī)囑停用口服降糖藥，改為胰島素治療，采用“三短一長(zhǎng)”胰島素治療方案：門冬胰島素注射液，早餐前8U、午餐前6U、晚餐前6U皮下注射；甘精胰島素注射液，睡前10U皮下注射。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，入院第3天，空腹血糖降至8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至12.5mmol/L，將早餐前門冬胰島素調(diào)整為10U，午餐前調(diào)整為8U，晚餐前調(diào)整為8U，睡前甘精胰島素調(diào)整為12U。入院第7天，空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至9.5mmol/L，胰島素劑量保持穩(wěn)定。2.血糖監(jiān)測(cè)：入院初期每日監(jiān)測(cè)血糖7次，包括三餐前、三餐后2小時(shí)及睡前血糖；血糖穩(wěn)定后改為每日監(jiān)測(cè)4次，包括空腹及三餐后2小時(shí)血糖。記錄血糖變化情況，及時(shí)向醫(yī)生反饋，為調(diào)整降糖方案提供依據(jù)。3.飲食指導(dǎo)：由營養(yǎng)師根據(jù)患者體重、活動(dòng)量及血糖情況制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，每日總熱量為1800kcal，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，少食多餐，避免暴飲暴食，限制高糖、高脂肪、高鹽食物攝入，增加膳食纖維攝入。具體飲食方案：早餐：全麥面包50g、雞蛋1個(gè)、牛奶250ml；午餐：米飯100g、瘦肉50g、蔬菜200g；晚餐：米飯80g、魚肉50g、蔬菜200g；加餐：上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)各食用水果100g（如蘋果、梨等）。4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情及體力情況，制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃。入院初期患者疼痛明顯，以床上活動(dòng)為主，如踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次15-20分鐘。疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊站立、行走等活動(dòng)，每日2次，每次20-30分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間站立及行走，防止足部受壓。運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇寬松、舒適的鞋襪，運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖發(fā)生。（五）營養(yǎng)支持1.營養(yǎng)評(píng)估：入院時(shí)評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，BMI21.4kg/m2，血紅蛋白125g/L，血清白蛋白35g/L，提示輕度營養(yǎng)不足。2.飲食干預(yù)：在血糖管理的基礎(chǔ)上，增加蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品等，每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/kg。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮蔬菜，補(bǔ)充維生素及膳食纖維。對(duì)于食欲減退的患者，采取少食多餐的方式，提供色香味俱全的食物，改善進(jìn)食環(huán)境，促進(jìn)食欲。3.營養(yǎng)制劑補(bǔ)充：入院第3天，患者食欲仍較差，每日進(jìn)食量?jī)H為推薦攝入量的60%，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（蛋白粉）10g，每日2次，用溫水沖服，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。入院第7天，患者食欲明顯改善，進(jìn)食量達(dá)到推薦攝入量的90%，停用營養(yǎng)制劑。4.營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)體重1次，每2周復(fù)查血紅蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。入院第7天，患者體重62.5kg，較入院時(shí)增加0.5kg；入院第14天，體重63.5kg，血紅蛋白130g/L，血清白蛋白38g/L，營養(yǎng)狀況明顯改善。（六）壓瘡預(yù)防1.減壓措施：持續(xù)使用氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身順序?yàn)樽髠?cè)臥位→平臥位→右側(cè)臥位，記錄翻身時(shí)間及體位。使用軟枕墊于患者肩胛部、髖部、踝部等骨隆突處，減輕*局部壓力。2.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是皮膚褶皺處，擦拭后涂抹潤膚露。及時(shí)更換床單、被套，保持床單位整潔、平整、無碎屑。避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑及護(hù)膚品。3.體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行自主翻身及肢體活動(dòng)，增強(qiáng)肢體肌力，提高自我護(hù)理能力。病情允許時(shí)，鼓勵(lì)患者坐起、站立及行走，減少*局部皮膚受壓時(shí)間。4.家屬指導(dǎo)：向家屬講解壓瘡預(yù)防的重要性及方法，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身、皮膚護(hù)理等，提高家屬的參與度，共同預(yù)防壓瘡發(fā)生。（七）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹糖尿病、糖尿病足、壓瘡的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療護(hù)理要點(diǎn)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2.糖尿病足護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行足部檢查，觀察足部皮膚顏色、溫度、感覺及有無破損、腫脹等情況；每日用溫水洗腳，水溫控制在37-40℃，時(shí)間10-15分鐘，洗后用柔軟毛巾擦干，尤其是趾間；選擇寬松、舒適、透氣的鞋襪，避免穿拖鞋、高跟鞋及過緊的鞋子，鞋內(nèi)避免有異物；避免赤腳行走，防止足部受傷；定期修剪趾甲，趾甲修剪不宜過短，避免損傷甲溝。3.壓瘡預(yù)防指導(dǎo)：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)定時(shí)翻身、使用減壓設(shè)備的重要性，指導(dǎo)家屬掌握正確的翻身方法及皮膚護(hù)理技巧；告知患者及家屬避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)。4.血糖管理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確使用胰島素筆進(jìn)行皮下注射，包括注射部位選擇（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等）、注射方法、胰島素保存方法等；指導(dǎo)患者正確使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，包括采血方法、血糖記錄方法等；告知患者飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，強(qiáng)調(diào)規(guī)律飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性；提醒患者定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。5.出院指導(dǎo)：出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育效果評(píng)估，確保患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能。告知患者出院后按時(shí)服藥、注射胰島素，定期復(fù)查；保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；注意足部及皮膚護(hù)理，預(yù)防糖尿病足及壓瘡復(fù)發(fā)；如出現(xiàn)足部疼痛、腫脹、破損或皮膚發(fā)紅、疼痛等情況，及時(shí)就醫(yī)。（八）心理護(hù)理1.情緒評(píng)估：每日與患者溝通交流，觀察患者情緒變化，采用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)患者SAS評(píng)分58分，提示輕度焦慮。2.心理支持：耐心傾聽患者的主訴，了解患者的擔(dān)憂及需求，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹疾病的治療x及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等放松訓(xùn)練，每日1次，每次15-20分鐘，緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。4.情緒監(jiān)測(cè)：入院第7天，患者SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解；入院第14天，SAS評(píng)分降至38分，情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效經(jīng)過4周的精心治療與護(hù)理，患者取得了較好的護(hù)理成效：表皮完整性恢復(fù)：左足糖尿病足潰瘍完全愈合，表皮覆蓋完整，無紅腫、疼痛及分泌物；骶尾部壓瘡愈合，皮膚完整性保持良好，未發(fā)生壓瘡復(fù)發(fā)。感染控制良好：體溫持續(xù)保持正常，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等感染指標(biāo)均恢復(fù)正常范圍，創(chuàng)面感染得到有效控制。疼痛完全緩解：患者疼痛癥狀消失，VAS評(píng)分持續(xù)為0分，睡眠質(zhì)量良好，夜間可連續(xù)睡眠7-8小時(shí)。血糖控制穩(wěn)定：空腹血糖控制在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-9.5mmol/L，糖化血紅蛋白降至7.3%。營養(yǎng)狀況改善：患者食欲良好，每日進(jìn)食量達(dá)到推薦攝入量的100%，體重增至64kg，BMI22.1kg/m2，血紅蛋白135g/L，血清白蛋白40g/L，營養(yǎng)狀況良好。自我護(hù)理能力提升：患者及家屬熟練掌握糖尿病足護(hù)理、壓瘡預(yù)防及血糖自我管理知識(shí)與技能，能夠正確進(jìn)行足部檢查、皮膚護(hù)理、胰島素注射及血糖監(jiān)測(cè)。心理狀態(tài)良好：患者焦慮情緒完全緩解，SAS評(píng)分降至35分以下，積極樂觀，對(duì)疾病預(yù)后充滿信心。（二）護(hù)理不足在護(hù)理過程中，也發(fā)現(xiàn)存在一些不足之處：創(chuàng)面評(píng)估不夠精準(zhǔn)：入院初期對(duì)左足糖尿病足潰瘍創(chuàng)面深度、肉芽組織生長(zhǎng)情況的評(píng)估不夠詳細(xì)，導(dǎo)致首次換藥時(shí)敷料選擇不夠理想，更換敷料后創(chuàng)面滲液吸收效果欠佳?；颊咭缽男圆▌?dòng)：在血糖管理過程中，患者初期對(duì)胰島素治療存在抵觸情緒，出現(xiàn)漏打胰島素的情況，導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大；在飲食控制方面，患者偶爾會(huì)食用高糖食物，影響血糖控制。健康教育方式單一：初期主要采用口頭講解的方式進(jìn)行健康教育，患者及家屬接受程度有限，對(duì)部分知識(shí)點(diǎn)掌握不夠牢固，如胰島素注射部位輪換方法、足部感覺功能檢查方法等。多學(xué)科協(xié)作有待加強(qiáng)：在患者治療過程中，與創(chuàng)面修復(fù)科、營養(yǎng)師的溝通協(xié)作不夠及時(shí)，未能充分發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，在創(chuàng)面護(hù)理方案調(diào)整及營養(yǎng)支持方面存在一定延遲。（三）改進(jìn)措施針對(duì)上述護(hù)理不足，提出以下改進(jìn)措施：加強(qiáng)創(chuàng)面評(píng)估培訓(xùn)：組織護(hù)士參加創(chuàng)面