2025年《外科學(xué)》《普外科》測(cè)試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋?zhuān)款}3分，共15分）1.急性化膿性膽管炎2.門(mén)靜脈高壓癥3.腹股溝疝4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥5.膽石癥二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述腹外疝手術(shù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。3.簡(jiǎn)述門(mén)靜脈高壓癥的三種主要臨床表現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述膽囊結(jié)石的可能并發(fā)癥。5.簡(jiǎn)述普外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及其處理原則。三、論述題（每題15分，共30分）1.試述胃潰瘍外科治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及常用術(shù)式。2.分析一個(gè)普外科常見(jiàn)疾病（如：闌尾炎、膽囊炎、疝氣等）的病例，要求寫(xiě)出病史采集要點(diǎn)、體格檢查要點(diǎn)、輔助檢查選擇、診斷、鑒別診斷、治療方案及注意事項(xiàng)。試卷答案一、名詞解釋1.急性化膿性膽管炎：指膽管內(nèi)化膿性細(xì)菌感染，常伴有膽管梗阻，是急性膽管炎的嚴(yán)重類(lèi)型，表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）加上休克和精神癥狀（Reynolds五聯(lián)征）。*解析思路：考查對(duì)急性化膿性膽管炎定義、臨床表現(xiàn)（特別是Reynolds五聯(lián)征）的掌握。需要準(zhǔn)確描述其病因（細(xì)菌感染+膽道梗阻）、典型癥狀組合。2.門(mén)靜脈高壓癥：指門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力異常升高，導(dǎo)致脾臟腫大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。*解析思路：考查對(duì)門(mén)靜脈高壓癥定義、基本病理生理（壓力升高）及主要臨床表現(xiàn)的掌握。核心是理解其概念和引起的一系列后果。3.腹股溝疝：指腹腔內(nèi)臟器或大網(wǎng)膜通過(guò)腹股溝區(qū)薄弱點(diǎn)或孔隙進(jìn)入陰囊的腹外疝，是臨床上最常見(jiàn)的腹外疝。*解析思路：考查對(duì)腹股溝疝基本概念（內(nèi)容物、疝入部位）的掌握。需要知道其定義、好發(fā)部位（腹股溝區(qū)）。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥：指甲狀腺合成、分泌過(guò)多的甲狀腺激素，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的一組臨床綜合征。*解析思路：考查對(duì)甲亢定義、病因分類(lèi)（雖然題目沒(méi)要求）、主要病理生理改變（激素過(guò)多、代謝亢進(jìn)）的掌握。5.膽石癥：指膽道系統(tǒng)（包括膽囊和膽管）內(nèi)形成結(jié)石的疾病，是膽道外科最常見(jiàn)的疾病，根據(jù)結(jié)石部位可分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。*解析思路：考查對(duì)膽石癥定義、好發(fā)部位（膽道系統(tǒng)）、主要分類(lèi)（膽囊和膽管）的掌握。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要臨床表現(xiàn)。答：主要臨床表現(xiàn)包括：高代謝綜合征（怕熱多汗、食欲亢進(jìn)但消瘦、心悸手抖、失眠、易怒）、甲狀腺腫大（呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，可伴有震顫或血管雜音）、眼征（Graves病可出現(xiàn)突眼、眼干、眼痛等）、心臟癥狀（心悸、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心力衰竭）、消化道癥狀（食欲亢進(jìn)、腹瀉）、肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀（肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松）、血液系統(tǒng)癥狀（白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血）等。*解析思路：要求列出甲亢的主要系統(tǒng)表現(xiàn)。需要從高代謝癥狀、甲狀腺腫、眼征（Graves病特征）、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)等多個(gè)方面進(jìn)行回答，體現(xiàn)其臨床表現(xiàn)的多系統(tǒng)受累特點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述腹外疝手術(shù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。答：適應(yīng)癥：各種類(lèi)型的腹外疝，尤其是有癥狀的、嵌頓或絞窄的腹外疝，以及復(fù)發(fā)疝。絞窄疝一旦確診，應(yīng)立即緊急手術(shù)。無(wú)癥狀的小疝若引起不適也可考慮手術(shù)。絞窄時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，發(fā)生腸壞死、腹膜炎、門(mén)靜脈炎或疝內(nèi)容物不能回納時(shí)，雖屬禁忌，但亦需行急診手術(shù)探查。禁忌癥：①絞窄時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，發(fā)生腸壞死、腹膜炎、門(mén)靜脈炎或疝內(nèi)容物不能回納；②年老體弱，合并嚴(yán)重心肺疾病，不能耐受手術(shù)；③疝修補(bǔ)術(shù)的禁忌癥同于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，如患有頑固性咳嗽、排尿困難、腹內(nèi)壓過(guò)高疾病，或疝內(nèi)容物已變性壞死等。*解析思路：要求區(qū)分手術(shù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥主要包括有癥狀的疝、嵌頓/絞窄疝、復(fù)發(fā)疝等需要definitivetreatment的情況。禁忌癥主要考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高（如情況危重、全身狀況差）或特定情況（如絞窄后期、內(nèi)容物壞死無(wú)法回納）。需區(qū)分絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥。3.簡(jiǎn)述門(mén)靜脈高壓癥的三種主要臨床表現(xiàn)。答：門(mén)靜脈高壓癥的三種主要臨床表現(xiàn)是：脾腫大及脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水。脾腫大及脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)為脾臟腫大，常伴白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少。側(cè)支循環(huán)建立開(kāi)放表現(xiàn)為食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張等。腹水表現(xiàn)為腹腔積液。*解析思路：要求準(zhǔn)確列出門(mén)靜脈高壓的三大主要臨床表現(xiàn)。即：脾腫大+脾亢、側(cè)支循環(huán)建立（三大靜脈曲張是重點(diǎn)）、腹水。這是門(mén)靜脈高壓癥的典型特征。4.簡(jiǎn)述膽囊結(jié)石的可能并發(fā)癥。答：膽囊結(jié)石的可能并發(fā)癥包括：膽囊炎（急性或慢性）、膽囊穿孔、膽囊破裂、膽囊膽固醇性息肉、膽管結(jié)石（結(jié)石排入膽總管）、急性膽管炎、膽源性胰腺炎、肝膽管癌（長(zhǎng)期刺激可能有關(guān)聯(lián)）、膽囊癌等。*解析思路：要求列舉膽囊結(jié)石可能引起的并發(fā)癥。需要從膽囊本身（炎、穿孔、破裂、息肉）、膽管（結(jié)石掉入引起炎、胰腺炎）、長(zhǎng)期慢性刺激可能引起的癌癥（膽管癌、膽囊癌）等多個(gè)方面進(jìn)行回答。5.簡(jiǎn)述普外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及其處理原則。答：常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：①術(shù)后出血：處理原則是積極補(bǔ)充血容量，必要時(shí)再次手術(shù)探查止血。②切口感染或裂開(kāi)：處理原則是保持切口清潔干燥，早期使用抗生素，感染時(shí)進(jìn)行引流，裂開(kāi)時(shí)進(jìn)行縫合。③肺栓塞：處理原則是術(shù)后早期活動(dòng)、使用彈力襪、必要時(shí)使用抗凝藥物。④腸梗阻：處理原則是禁食、胃腸減壓、靜脈輸液，必要時(shí)手術(shù)治療。⑤尿潴留：處理原則是鼓勵(lì)多飲水、溫水沖洗會(huì)陰、針刺穴位、必要時(shí)導(dǎo)尿。⑥惡心嘔吐：處理原則是禁食、使用止吐藥。⑦腹腔膿腫：處理原則是引流、抗生素治療。*解析思路：要求列舉常見(jiàn)并發(fā)癥并簡(jiǎn)述其處理原則。需要涵蓋出血、感染、肺栓塞、腸梗阻、尿潴留、惡心嘔吐、腹腔膿腫等幾種典型術(shù)后并發(fā)癥，并給出各自核心的處理方向。三、論述題1.試述胃潰瘍外科治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及常用術(shù)式。答：胃潰瘍外科治療的適應(yīng)癥主要包括：①胃潰瘍疑有癌變者；②正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍；③并發(fā)急性穿孔、大出血或幽門(mén)梗阻者；④胃潰瘍面積過(guò)大、形狀不規(guī)則或位于胃竇部，有穿透至漿膜層可能者。禁忌癥主要包括：①無(wú)癥狀或癥狀很輕的胃潰瘍；②老年、體質(zhì)衰弱、合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者；③胃潰瘍系應(yīng)激狀態(tài)下的暫時(shí)病變，病情好轉(zhuǎn)后可自行愈合者；④胃潰瘍位于胃底或胃體，疑為良性者（需與胃癌鑒別）。常用術(shù)式包括：①胃大部切除術(shù)：是最常用的術(shù)式，可分為畢I式和畢II式。畢I式適用于胃潰瘍，保留部分十二指腸懸韌帶，重建消化道。畢II式適用于胃潰瘍或十二指腸潰瘍，不保留十二指腸懸韌帶，需行胃空腸吻合。②高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：適用于胃竇部潰瘍，僅切斷胃小彎側(cè)的迷走神經(jīng)分支，保留胃竇部。③選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：適用于十二指腸潰瘍，切斷胃竇部及胃體前、后壁的迷走神經(jīng)分支，保留胃底。④胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)：適用于頑固性潰瘍，切斷全部胃迷走神經(jīng)干。*解析思路：此題要求系統(tǒng)闡述胃潰瘍手術(shù)治療的幾個(gè)關(guān)鍵方面。首先明確手術(shù)的適應(yīng)癥（癌變、難治性潰瘍、并發(fā)癥），再列出禁忌癥（無(wú)癥狀、全身狀況差等）。然后重點(diǎn)介紹常用術(shù)式，特別是胃大部切除術(shù)（需區(qū)分畢I式和畢II式及其適應(yīng)癥區(qū)別），并簡(jiǎn)要提及其他術(shù)式如高選擇性、選擇性、干切斷術(shù)，體現(xiàn)對(duì)不同手術(shù)方式的了解。2.分析一個(gè)普外科常見(jiàn)疾病（如：闌尾炎、膽囊炎、疝氣等）的病例，要求寫(xiě)出病史采集要點(diǎn)、體格檢查要點(diǎn)、輔助檢查選擇、診斷、鑒別診斷、治療方案及注意事項(xiàng)。（以下以急性闌尾炎為例進(jìn)行分析）病史采集要點(diǎn)：1.起病情況：起病時(shí)間、誘因（如有）、起病緩急。2.主要癥狀：*腹痛：起始部位、性質(zhì)（持續(xù)性還是轉(zhuǎn)移性）、程度、加重或緩解因素。典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛（McBurney點(diǎn)壓痛）。*胃腸道癥狀：惡心、嘔吐，嘔吐物內(nèi)容物，食欲不振。*全身癥狀：發(fā)熱情況（體溫、熱型）、寒戰(zhàn)。3.伴隨癥狀：是否有右下腹腰骶部放射痛（腰大肌征陽(yáng)性提示盲腸后位闌尾炎）、右下腹睪丸墜痛（精索靜脈曲張，提示睪丸附件扭轉(zhuǎn)）。4.既往史：是否有類(lèi)似發(fā)作史、闌尾炎史、手術(shù)史、慢性疾病史（如糖尿病）、便秘史。5.個(gè)人史與社會(huì)史：吸煙史、飲食習(xí)慣、職業(yè)、居住環(huán)境等。體格檢查要點(diǎn)：1.一般情況：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓。2.腹部檢查：*視診：腹式呼吸是否減弱，有無(wú)腹壁靜脈曲張、胃腸型、蠕動(dòng)波、手術(shù)瘢痕、皮疹（如闌尾周?chē)撃[）、右下腹有無(wú)固定壓痛、反跳痛、肌緊張（McBurney點(diǎn)、肚臍周?chē)⒂蚁赂梗?聽(tīng)診：腹鳴音是否減弱或消失。*叩診：右下腹有無(wú)移動(dòng)性濁音（提示腹水）。*觸診：重點(diǎn)檢查右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張范圍，有無(wú)包塊（闌尾周?chē)撃[或糞石）。3.其他檢查：腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指檢（男性檢查前列腺和精囊，女性檢查直腸前壁，了解右下腹壓痛是否涉及盆腔）、骶棘肌試驗(yàn)（閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)的另一種說(shuō)法）。輔助檢查選擇：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例是否升高）、血生化（電解質(zhì)、肝腎功能）、C反應(yīng)蛋白（CRP）（是否升高，提示炎癥）。2.影像學(xué)檢查：*超聲檢查：可顯示闌尾增粗、管壁增厚、周?chē)鷿B出或形成膿腫，是首選的非侵入性檢查方法，尤其適用于兒童、孕婦。*腹部X線平片：對(duì)診斷價(jià)值有限，但可排除腸梗阻、腸穿孔、氣胸、腹部占位性病變等。*CT檢查：對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值高，尤其對(duì)于位置不典型、診斷困難、需要手術(shù)指征不明確或懷疑并發(fā)癥（如膿腫、穿孔）時(shí)，可明確診斷并提供詳細(xì)影像信息。診斷：根據(jù)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹壓痛反跳痛、白細(xì)胞升高、CRP升高，以及超聲或CT檢查結(jié)果，可診斷為急性闌尾炎。需根據(jù)臨床嚴(yán)重程度分為單純性、化膿性、壞疽性或穿孔性。鑒別診斷：1.右半結(jié)腸炎：多為持續(xù)性右下腹痛，全身癥狀較輕，結(jié)腸鏡檢查可鑒別。2.盆腔炎性疾?。憾嘁?jiàn)于女性，有性生活史，下腹痛為主，宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛陽(yáng)性，白帶異常，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，但中性粒細(xì)胞比例可能不高。3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂：多見(jiàn)于育齡期女性，有痛經(jīng)或月經(jīng)史，突發(fā)右下腹痛，婦科檢查可鑒別。4.右側(cè)輸尿管結(jié)石：疼痛劇烈，位于右下腹或腰背部，可伴血尿，尿常規(guī)或泌尿系影像學(xué)檢查可鑒別。5.胃十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)劇烈全腹疼痛，腹膜刺激征彌漫性，X線見(jiàn)膈下游離氣體。6.Meckel憩室炎：位于臍周或右下腹，表現(xiàn)類(lèi)似闌尾炎，但無(wú)轉(zhuǎn)移性。7.腰大肌膿腫或腰大肌腱鞘炎：有腰痛、右下腹壓痛，但無(wú)典型轉(zhuǎn)移性腹痛，超聲或CT可鑒別。治療方案：1.非手術(shù)治療：僅適用于診斷不明確、病情輕微、無(wú)腹膜刺激征、白細(xì)胞不高、無(wú)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的單純性闌尾炎。需嚴(yán)密觀察，必要時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。2.手術(shù)治療（闌尾切除術(shù)）：是急性闌尾炎最主要和最有效的治療方法。*手術(shù)指征：幾乎所有確診的急性闌尾炎、診斷不明確但高度懷疑者、有并發(fā)癥（如穿孔、膿腫）風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生者。*手術(shù)時(shí)機(jī)：急性單純性闌尾炎可擇期手術(shù)；急性化膿性、壞疽性或穿孔性闌尾炎應(yīng)盡早急診手術(shù)。*術(shù)式選擇：常用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。也可采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，適用于腹腔污染重、粘連嚴(yán)重、腹腔Mirizzi綜合征、腫瘤性闌尾炎、腹腔鏡下難以處理等情況。*術(shù)后處理：抗感染治療（根據(jù)藥敏結(jié)果選擇）、補(bǔ)液支持、對(duì)癥治療（止痛、止吐）、預(yù)防腸粘連（如使用愛(ài)維治）、飲食指導(dǎo)（術(shù)后早期禁食，待腸道功能恢復(fù)后逐步恢復(fù)飲食）。注意事項(xiàng)：1.術(shù)前準(zhǔn)備：急診手術(shù)需快速完成腸道準(zhǔn)備（禁食水、清潔灌腸或口服瀉藥），預(yù)防術(shù)后腸梗阻；做好麻醉和手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。2.術(shù)中操作：保護(hù)切口，減少組織損傷；仔細(xì)探查腹腔，明確病變情況；妥善處理闌尾系膜，防止副損傷；根據(jù)闌尾情況選擇合適的縫合方式（單純縫合、漿肌層縫合或荷包縫合）；注意沖洗，減少術(shù)后粘連；腹腔有膿液時(shí)，應(yīng)徹底沖洗并放置引流管（如形成膿腫）。3.術(shù)后觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征、腹部癥狀和體征（有無(wú)腹痛加劇、腹膜炎體征、發(fā)熱、排氣排便情況）、切口情況（有無(wú)紅腫、滲液、裂開(kāi)）；注意并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和處理（如切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、粘連性腸