壓瘡風險評估報告及管理工作流程壓力性損傷（壓瘡）作為長期臥床、術(shù)后康復等患者的常見并發(fā)癥，不僅會加重患者軀體痛苦與心理負擔，還可能延長住院周期、增加醫(yī)療資源消耗。建立科學規(guī)范的壓瘡風險評估報告體系及全流程管理機制，是降低壓瘡發(fā)生率、提升護理質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述壓瘡風險評估的核心要素與管理工作的實施路徑，為醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化壓瘡防控體系提供參考。一、壓瘡風險評估報告的核心要素與實施規(guī)范（一）評估工具的選擇與應用臨床常用的壓瘡風險評估工具包括Braden量表、Norton量表等，需根據(jù)患者群體特征合理選擇。以Braden量表為例，其從感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力6個維度量化風險，總分≤12分為高風險，13-14分為中風險，15-18分為低風險。評估時需結(jié)合患者實際情況，如脊髓損傷患者需重點關(guān)注感知與移動能力，重癥患者需評估營養(yǎng)支持與皮膚潮濕情況。（二）評估時機與動態(tài)更新評估需覆蓋患者診療全周期：入院2小時內(nèi)完成首次評估，術(shù)后、轉(zhuǎn)科、病情變化（如意識障礙加重、營養(yǎng)狀態(tài)惡化）時即時復評，此后每72小時（高風險患者每24小時）進行動態(tài)評估。評估過程需雙人核對，確保數(shù)據(jù)客觀準確，避免因主觀判斷導致風險誤判。（三）評估報告的撰寫與記錄評估報告應包含患者基本信息、評估工具及得分、風險等級、現(xiàn)存皮膚問題（如紅斑、破損、水腫）、風險因素分析（如長期制動、低蛋白血癥）、干預建議等內(nèi)容。記錄需采用“問題-措施-效果”的閉環(huán)模式，例如“患者骶尾部可見Ⅰ期壓瘡（紅斑，指壓不褪色），因術(shù)后制動+血清白蛋白28g/L，予減壓床墊、每2小時翻身、高蛋白飲食指導，3日后紅斑消退”。二、壓瘡管理工作流程的分層實施策略（一）風險分層與干預措施匹配1.高風險患者（Braden≤12分）：實施“三級預防”機制，包括使用氣墊床/減壓坐墊、建立翻身卡（每1-2小時體位轉(zhuǎn)換，采用30°側(cè)臥或俯臥位交替）、皮膚減壓（骶尾部、足跟等骨隆突處貼減壓敷料）、營養(yǎng)支持（請營養(yǎng)科會診，制定高蛋白、高維生素膳食方案）。同時，每日進行皮膚完整性檢查，重點關(guān)注受壓部位色澤、溫度及感覺變化。2.中風險患者（13-14分）：采取“二級預防”，如使用減壓枕、指導患者自主翻身（或協(xié)助每2-3小時翻身）、加強皮膚清潔（避免使用刺激性清潔劑）、進行體位轉(zhuǎn)移訓練（如協(xié)助患者坐起、使用轉(zhuǎn)移帶）。3.低風險患者（15-18分）：執(zhí)行“一級預防”，包括健康宣教（指導患者及家屬觀察皮膚、避免長時間壓迫同一部位）、環(huán)境管理（保持床單元整潔干燥）、鼓勵自主活動（如床上肢體屈伸訓練）。（二）多學科協(xié)作管理機制組建“壓瘡管理小組”，成員涵蓋護士、醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復治療師。醫(yī)師負責評估患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、低蛋白血癥）并制定治療方案；營養(yǎng)師根據(jù)患者營養(yǎng)風險篩查結(jié)果調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，必要時予腸內(nèi)營養(yǎng)支持；康復治療師設(shè)計個體化運動方案，改善患者活動能力與體位轉(zhuǎn)移技巧。小組每周召開病例討論會，針對高風險患者制定“一人一策”干預計劃。（三）患者及家屬的健康教育與參與通過圖文手冊、床旁演示等方式，指導家屬掌握“五查”技巧：查皮膚（受壓部位有無紅斑、破損）、查體位（是否保持減壓體位）、查床墊（是否平整干燥）、查活動（是否按計劃翻身或活動）、查營養(yǎng)（飲食是否符合要求）。鼓勵家屬參與壓瘡防護，如協(xié)助患者翻身、記錄皮膚情況，形成“醫(yī)護-家屬-患者”三方聯(lián)動的防控網(wǎng)絡(luò)。（四）動態(tài)監(jiān)測與應急處置建立壓瘡監(jiān)測臺賬，記錄患者風險等級、干預措施、皮膚狀況變化。若發(fā)現(xiàn)Ⅰ期壓瘡（紅斑），立即調(diào)整減壓方案（如增加翻身頻率、更換更高規(guī)格減壓敷料）；若出現(xiàn)Ⅱ期及以上壓瘡（水皰、潰瘍），啟動“壓瘡診療流程”，請傷口造口?？谱o士會診，采用濕性愈合技術(shù)（如水膠體敷料、負壓吸引）促進創(chuàng)面修復，同時分析風險評估與干預中的漏洞，優(yōu)化后續(xù)管理方案。三、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進體系（一）質(zhì)控指標與檢查機制設(shè)定“壓瘡發(fā)生率”“高風險患者壓瘡發(fā)生率”“評估及時率”“干預措施落實率”等核心指標，由護理部聯(lián)合感控科每月抽查20%的壓瘡風險評估報告與護理記錄，現(xiàn)場核查患者體位管理、皮膚護理等措施的執(zhí)行情況。對發(fā)生壓瘡的病例，啟動“根本原因分析（RCA）”，排查評估漏項、措施不到位、溝通不暢等潛在因素。（二）基于PDCA循環(huán)的流程優(yōu)化以“計劃（Plan）-執(zhí)行（Do）-檢查（Check）-處理（Act）”為框架，例如：計劃：針對高風險患者壓瘡發(fā)生率偏高的問題，制定“減壓敷料規(guī)范使用”培訓計劃；執(zhí)行：組織傷口造口?？谱o士開展操作培訓，拍攝標準化視頻供全員學習；檢查：培訓后1個月內(nèi)，抽查高風險患者減壓敷料使用正確率；處理：將正確率納入績效考核，對未達標的科室進行二次培訓，形成“培訓-考核-反饋”的閉環(huán)改進。（三）信息化賦能管理升級借助醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或護理管理軟件，實現(xiàn)壓瘡風險評估的電子化記錄與自動預警。當患者風險等級升級或評估超時時，系統(tǒng)自動推送提醒至責任護士手機端，確保評估與干預的及時性。同時，系統(tǒng)可生成壓瘡管理數(shù)據(jù)分析報表，為管理者優(yōu)化資源配置（如增加高風險科室減壓設(shè)備配備）提供數(shù)據(jù)支撐。四、典型案例實踐與經(jīng)驗總結(jié)案例：老年患者王某，因股骨頸骨折術(shù)后臥床，Braden評分10分（高風險）。評估報告顯示：感知能力（部分受限）、活動能力（臥床）、移動能力（依賴他人）、營養(yǎng)（血清白蛋白26g/L）、摩擦力/剪切力（高）。管理流程實施：1.干預措施：使用交替充氣減壓床墊，每1小時協(xié)助翻身（30°側(cè)臥），骶尾部貼硅凝膠減壓敷料；請營養(yǎng)科會診，予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充蛋白；康復師指導床上踝泵運動與橋式運動。2.動態(tài)監(jiān)測：每日皮膚檢查顯示，術(shù)后第3日骶尾部紅斑消退，第7日白蛋白升至32g/L，Braden評分升至14分（中風險），調(diào)整翻身頻率為每2小時1次。3.效果：患者住院期間未發(fā)生Ⅱ期及以上壓瘡，術(shù)后2周順利康復出院。經(jīng)驗總結(jié)：該案例體現(xiàn)了“精準評估-分層干預-多學科協(xié)作-動態(tài)調(diào)整”的管理邏輯。需注意：①評估需結(jié)合患者個體差異（如老年患者皮膚彈性差、愈合能力弱，需適當提高風險等級判定標準）；②干預措施需注重細節(jié)（如翻身時避免拖、拉、拽，防止摩擦力損傷皮膚）；③家屬參與是長期防控的關(guān)鍵（出院后需指導居家減壓與皮膚護理）。結(jié)語壓瘡風險評估與管