時間:2025基層胰島素應用全攻略目錄

CONTENTS

01共識速遞與血糖目標02胰島素啟動時機與方案03短期強化與方案優(yōu)化04特殊場景與不良反應處理05注射技術(shù)與轉(zhuǎn)診紅線06患者教育與質(zhì)量管理01共識速遞與血糖目標2025版共識核心更新速覽共識背景2025版共識由新疆醫(yī)學會糖尿病學專業(yè)委員會牽頭，基于循證醫(yī)學證據(jù)，結(jié)合國內(nèi)外最新研究進展和基層臨床實踐制定。適用范圍共識適用于基層醫(yī)院，如社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及部分偏遠地區(qū)二級醫(yī)院，目標人群為成年2型糖尿病患者。證據(jù)等級共識采用GRADE分級，將推薦意見分為A、B、C三級，A級基于多項隨機對照試驗或Meta分析，C級來自專家共識意見。成人T2DM分層血糖控制紅線普通成人血糖控制目標普通成年2型糖尿病患者空腹血糖應控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖控制在<10mmol/L，糖化血紅蛋白HbA1c≥7%即需聯(lián)合胰島素治療。老年患者血糖控制分層老年患者需根據(jù)健康狀況分層管理，制定個性化血糖控制目標，避免低血糖風險，強調(diào)治療收益與風險的平衡。02胰島素啟動時機與方案三類人群須立即啟始胰島素口服藥失效使用兩種口服降糖藥足量治療3個月，血糖仍未達標（HbA1c≥7%）的患者，應立即啟動胰島素治療。新診高血糖危象新診斷的2型糖尿病患者，若HbA1c≥9%或空腹血糖≥11.1mmol/L且伴有高血糖癥狀、體重驟降，需立即使用胰島素。急性應激狀態(tài)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高血糖高滲綜合征（HHS）、嚴重感染、圍手術(shù)期等急性應激情況時，應立即啟用胰島素治療?；A胰島素起始劑量與調(diào)算法日制劑起始劑量基礎胰島素日制劑起始劑量為每日0.1-0.2U/kg，睡前注射。對于HbA1c>8.0%的患者，起始劑量可調(diào)整為每日0.2-0.3U/kg。劑量調(diào)整方法根據(jù)空腹血糖水平每3-5天調(diào)整一次劑量，每次增減1-4U，直至空腹血糖達標?；A胰島素每日最大劑量為0.5-0.6U/kg。預混雙胰島素匹配人群與用法適用人群預混胰島素適用于餐后血糖明顯高于餐前、飲食規(guī)律的2型糖尿病患者，經(jīng)過生活方式調(diào)整和高劑量口服降糖藥治療后血糖仍未達標的患者。使用方法預混胰島素每日1次方案起始劑量為每日0.2U/kg，晚餐前注射；每日2次方案起始劑量為每日0.2-0.4U/kg，按1:1比例分配在早餐和晚餐前注射。FRC復方制劑優(yōu)勢與轉(zhuǎn)換路徑復方制劑優(yōu)勢FRC復方制劑將胰島素與GLP-1受體激動劑結(jié)合，可同時補充胰島素、增加GLP-1，減少體重增加及低血糖風險，提升治療效果。轉(zhuǎn)換路徑從口服藥背景起始10單位，從基礎胰島素背景起始16單位。最大劑量為48單位，每日同一時間注射，簡化治療方案，提高患者依從性。03短期強化與方案優(yōu)化短期胰島素強化三模式對比01三短一長模式胰島素餐時方案聯(lián)合基礎方案（三短一長），初始總劑量為0.4-0.5U/kg，基礎胰島素占總劑量一半，剩余劑量按需分配到三餐前注射。02預混胰島素模式每日2-3次預混胰島素方案，依據(jù)睡前和三餐前的血糖水平進行劑量調(diào)整，每3-5天調(diào)整一次，直至血糖達標。03胰島素泵模式胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII），初始劑量為每日0.5-0.8U/kg，基礎輸注量約占總劑量的40%-60%，餐前劑量均分三份。起始后血糖仍高如何升級基礎胰島素升級路徑使用基礎胰島素血糖控制不佳時，可調(diào)整為基礎胰島素聯(lián)合餐時胰島素、預混胰島素、雙胰島素類似物或基礎胰島素/GLP-1RA的FRC制劑方案。預混胰島素升級路徑使用預混胰島素血糖控制不佳，可調(diào)整為基礎胰島素聯(lián)合餐時胰島素方案，或在上調(diào)劑量后頻繁出現(xiàn)低血糖時，考慮調(diào)整為雙胰島素類似物方案。04特殊場景與不良反應處理圍手術(shù)期與感染期胰島素管理01圍手術(shù)期管理圍手術(shù)期患者需停用二甲雙胍，術(shù)中血糖控制在6-10mmol/L，術(shù)后每6小時評估一次血糖，確保手術(shù)安全。02感染期管理感染期患者需足量抗生素聯(lián)合早期胰島素治療，基礎劑量可按0.3U/kg起步，隨炎癥指標下降逐步減量，避免高血糖促進細菌擴散。DKA與HHS靜脈輸注要點DKA輸注速度DKA患者胰島素輸注速度為每小時0.1U/kg，以體重60kg的患者為例，輸注速度為6U/h，需密切監(jiān)測血糖變化。HHS輸注速度HHS患者胰島素輸注速度為每小時0.05-0.1U/kg，血糖每小時降低2.8-4.2mmol/L，需根據(jù)脫水程度調(diào)整輸液速度。妊娠高血糖胰島素選擇清單可用胰島素類型妊娠期可用胰島素包括所有人胰島素、門冬/賴脯速效、地特/德谷/甘精U300長效，而口服藥僅二甲雙胍可謹慎使用。劑量調(diào)整方法妊娠期空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后1小時≥7.8mmol/L即啟動胰島素，起始劑量為每日0.2U/kg，早晚兩次，根據(jù)血糖日記每3天調(diào)整10%。老年患者去強化與防低血糖01血糖控制目標老年患者血糖控制目標為FPG5.6-7.8mmol/L、HbA1c7.5%-8%，優(yōu)先選擇預混胰島素或基礎胰島素聯(lián)合口服藥，避免磺脲類聯(lián)用。02劑量調(diào)整建議老年患者體重過低或進食不穩(wěn)定時，基礎胰島素劑量下調(diào)20%，確保不發(fā)生3級低血糖，減少跌倒與住院風險。局部與全身過敏反應分級處理局部過敏處理局部過敏反應如紅腫硬結(jié)，可更換為高純度人胰島素或胰島素類似物，通常能有效緩解癥狀。全身過敏處理全身過敏反應如蕁麻疹、喉頭水腫，需立即腎上腺素0.3-0.5mg肌注并高流量吸氧，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步處理。05注射技術(shù)與轉(zhuǎn)診紅線九步標準注射流程與部位輪換標準注射流程標準注射流程包括洗手、核對胰島素類型和劑量、裝上胰島素筆芯、預混胰島素充分搖勻、安裝針頭、檢查并清潔注射部位、根據(jù)針頭長度確定是否捏起皮膚及插入角度、完成注射后針頭滯留10秒、注射后立即蓋上針帽并丟棄。注射部位輪換注射部位輪換建議在腹部、大腿、臀部和上臂進行，每次注射間距約1-2cm，同一注射部位使用時間不超過4周，避免脂肪增生區(qū)域。血糖監(jiān)測與低血糖三級處理01血糖監(jiān)測重要性血糖監(jiān)測是評估血糖控制水平及降低低血糖風險的關鍵，患者需記錄血糖值以便及時調(diào)整胰島素方案。02低血糖分級低血糖分為三級：1級3.0-3.9mmol/L，2級<3.0mmol/L，3級伴有意識或行為改變，需他人幫助。03處理方法出現(xiàn)低血糖時，患者應迅速測試血糖并攝入碳水化合物，嚴重低血糖需根據(jù)患者意識和血糖情況給予相應治療和監(jiān)護。胰島素保存與旅行攜帶須知保存條件未開封的胰島素應存放于2-8℃，開封后可在室溫（25-30℃）下存放，不同胰島素保存時間不同，如德谷胰島素8周、依柯胰島素12周。旅行攜帶旅行時胰島素應避免極端溫度和多次震動，夏季超過30℃需用保溫容器攜帶，乘坐飛機時應隨身攜帶，避免托運。必須立即轉(zhuǎn)診的六大急癥信號急性并發(fā)癥出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高血糖高滲綜合征（HHS）等急性并發(fā)癥，需立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。嚴重低血糖嚴重低血糖且糾正困難，如意識模糊、抽搐、昏迷等情況，需緊急轉(zhuǎn)診。過敏反應懷疑與胰島素相關的嚴重過敏反應，如全身性蕁麻疹、呼吸困難等，需立即轉(zhuǎn)診。06患者教育與質(zhì)量管理破解胰島素成癮誤區(qū)與心理建設成癮誤區(qū)胰島素是人體自身激素，不會成癮，早用可保護β細胞，降低并發(fā)癥風險，幫助患者克服心理障礙。心理建設通過家