醫(yī)院精神科吞服異物患者應(yīng)急預(yù)案及演練腳本適用主體：××市第三人民醫(yī)院精神科應(yīng)對(duì)事件：住院患者吞服異物（含銳器、電池、磁珠、毒品包裝、塑料金屬制品等）導(dǎo)致氣道梗阻、消化道穿孔、中毒或出血性休克的緊急醫(yī)療事件一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因識(shí)別1.1病區(qū)環(huán)境：門窗縫隙過大、老舊家具金屬釘裸露、保潔車遺留回形針、餐具為不銹鋼非一體化、家屬攜帶零食含塑料簽。1.2患者因素：譫妄、幻覺、自傷史、人格障礙、智力低下、藥物副反應(yīng)致咀嚼障礙、沖動(dòng)控制差、對(duì)醫(yī)護(hù)人員敵意高。1.3醫(yī)護(hù)因素：交接班漏報(bào)“吞食風(fēng)險(xiǎn)”紅標(biāo)、夜間巡視間隔>30min、護(hù)患比例<1:8、新入職護(hù)士識(shí)別異物能力弱。1.4系統(tǒng)因素：門禁未分區(qū)、二級(jí)庫房未上鎖、急診胃鏡室夜間叫班>30min、影像科值班電話僅1部、無床旁超聲。2.發(fā)生等級(jí)2.1Ⅰ級(jí)（紅色）：氣道完全梗阻、SpO?<90%，或銳器致縱隔/腹膜游離氣體，需2min內(nèi)解除梗阻、10min內(nèi)手術(shù)通路。2.2Ⅱ級(jí)（橙色）：異物長(zhǎng)>5cm、寬>2.5cm、磁珠≥2顆、紐扣電池位于食管上段，或毒品包裝破裂可疑體內(nèi)藏毒，需6h內(nèi)內(nèi)鏡取出。2.3Ⅲ級(jí)（黃色）：鈍性小異物已進(jìn)入胃腔，無出血、無梗阻，需24h內(nèi)評(píng)估排出可能。2.4Ⅳ級(jí)（藍(lán)色）：可疑吞服但影像陰性，需6h復(fù)評(píng)。3.風(fēng)險(xiǎn)矩陣發(fā)生頻率：高（精神科年發(fā)生率1.3%）×后果嚴(yán)重度：極高（死亡、傷殘）→綜合風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)“極高”，列入院級(jí)優(yōu)先改進(jìn)項(xiàng)目。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.總指揮：精神科科主任（A角李××，B角王××），負(fù)責(zé)啟動(dòng)紅色預(yù)警、統(tǒng)籌院內(nèi)多科、對(duì)外上報(bào)。2.現(xiàn)場(chǎng)指揮：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（C角張××，D角趙××），負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)封鎖、人員疏散、證據(jù)保全。3.氣道組：急診耳鼻喉會(huì)診醫(yī)師1名（電話排班表序號(hào)01）、值班麻醉醫(yī)師1名、ICU呼吸治療師1名，負(fù)責(zé)氣道建立、環(huán)甲膜切開。4.內(nèi)鏡組：消化內(nèi)鏡中心二線班（電話短號(hào)6699），30min內(nèi)到場(chǎng)；如30min未達(dá)，啟動(dòng)“綠色通道”直送手術(shù)室。5.影像組：放射科CT室夜班1名、床旁超聲1名，10min內(nèi)完成掃描并電話口頭報(bào)告。6.檢驗(yàn)組：檢驗(yàn)科值班2名，開通“異物急查”條碼組套：血常規(guī)+凝血+血型+交叉配血+毒物篩查。7.藥房組：藥房值班1名，備“全麻快速誘導(dǎo)包”“去甲腎上腺素注射液10支/盒×2”。8.后勤組：物業(yè)保安2名、保潔1名，負(fù)責(zé)通道清空、電梯?？?、醫(yī)療廢物雙層封裝。9.信息組：信息科1名，啟動(dòng)電子病歷紅標(biāo)、封存修改權(quán)限、同步上傳市衛(wèi)健委精神衛(wèi)生信息平臺(tái)。10.法律組：醫(yī)患辦1名，30min內(nèi)到場(chǎng)，同步錄音錄像、告知家屬、封存可疑異物殘留。三、分階段處置流程（一）0min（發(fā)現(xiàn)階段）觸發(fā)條件：護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)患者手捂頸部、流涎、發(fā)紺；或患者自述“吃了東西”；或同室病友報(bào)告“他吞了勺子”。操作步驟：1.護(hù)士甲（責(zé)任護(hù)士）立即呼叫：“藍(lán)色代碼+異物+床號(hào)”，啟動(dòng)病區(qū)廣播。2.護(hù)士乙攜指脈氧儀、負(fù)壓吸引、壓舌板、彎盤到場(chǎng)；同時(shí)護(hù)士丙攜急救車、氧氣袋。3.判斷氣道：3.1能發(fā)聲→進(jìn)入Ⅱ級(jí)；3.2不能發(fā)聲、SpO?<90%→立即海姆立克（立位或輪椅坐位，精神科常用“輪椅沖擊法”：站在輪椅后方，雙臂環(huán)抱上腹，快速向上沖擊5次）。4.若5次無效，患者昏迷→平臥位胸外按壓+環(huán)甲膜穿刺（14G留置針），同時(shí)呼叫麻醉科準(zhǔn)備氣管插管。（二）2min（紅色預(yù)警）1.科主任電話：短號(hào)6666，口頭匯報(bào)：“精神科×區(qū)×床，吞服異物，Ⅰ級(jí)，已海姆立克2輪未緩解，請(qǐng)求紅色預(yù)警?！?.總值班（院級(jí)）啟動(dòng)“紅色代碼”廣播，電梯?？刂?層，手術(shù)室自動(dòng)接收預(yù)留間。3.護(hù)士丁建立雙靜脈通路（20G留置針×2），采集血標(biāo)本，貼“異物急查”紅標(biāo)。4.藥房打印條碼，送藥梯直達(dá)病區(qū)，備腎上腺素、阿托品、丙泊酚、羅庫溴銨。（三）10min（影像確認(rèn)）1.影像組推床旁DR+超聲到場(chǎng)，優(yōu)先拍頸胸正側(cè)位+腹平片；若陰性但臨床高度懷疑→直接CT（無需請(qǐng)示）。2.影像科口頭“金屬勺柄位于T2水平，勺頭卡在環(huán)咽肌，勺柄長(zhǎng)12cm。”3.信息組同步上傳PACS，內(nèi)鏡組手機(jī)查看。（四）15min（內(nèi)鏡/手術(shù)決策）1.內(nèi)鏡組到場(chǎng)，與耳鼻喉、麻醉科三方評(píng)估：1.1異物長(zhǎng)>6cm、位于食管上段→首選全麻下硬質(zhì)食管鏡；1.2若疑穿孔（縱隔氣體影）→直接送胸外科VATS。2.簽署《緊急內(nèi)鏡/手術(shù)知情同意書》，家屬無法30min到場(chǎng)→電話錄音+兩名醫(yī)師簽字，報(bào)總值班備案。（五）30min（取出與復(fù)蘇）1.全麻誘導(dǎo)：丙泊酚120mg+羅庫溴銨50mg，可視喉鏡暴露，硬質(zhì)食管鏡進(jìn)鏡，異物鉗抓住勺柄，緩慢退出。2.檢查食管黏膜：0°內(nèi)鏡見3點(diǎn)方向黏膜裂傷長(zhǎng)1cm，無活動(dòng)出血，放置胃管胃腸減壓。3.術(shù)后帶管送ICU，繼續(xù)機(jī)械通氣6h，抗生素（哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h）48h。（六）2h（后續(xù)管理）1.精神科醫(yī)師重新評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)，改一級(jí)護(hù)理，24h專人看護(hù)。2.啟動(dòng)“保護(hù)性約束”流程，醫(yī)師開具醫(yī)囑，告知家屬，每2h松解評(píng)估。3.醫(yī)患辦組織多學(xué)科討論：是否轉(zhuǎn)封閉監(jiān)護(hù)病區(qū)、是否升級(jí)電子門禁、是否更換一體化軟質(zhì)餐具。（七）24h（復(fù)盤與報(bào)告）1.科主任召集：護(hù)理、內(nèi)鏡、麻醉、影像、質(zhì)管、法務(wù)，24h內(nèi)完成《不良事件根因分析》。2.使用“5Why+魚骨圖”工具，確定根因：保潔車未鎖、巡視間隔>30min、家屬帶餐未安檢。3.48h內(nèi)提交改進(jìn)計(jì)劃：3.1所有病區(qū)入口安裝AI攝像頭識(shí)別金屬；3.2護(hù)患比低于1:8時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)短信提醒護(hù)理部；3.3保潔車加鎖，鑰匙由保潔組長(zhǎng)單獨(dú)佩戴。資源清單（常備基數(shù)）1.搶救車：喉鏡葉片×3、氣管導(dǎo)管6.08.0各×2、14G穿刺針×5、50ml注射器×5、吸痰管×20。2.內(nèi)鏡中心：硬質(zhì)食管鏡×2、異物鉗（鱷魚口、鼠齒、網(wǎng)籃各×3）、透明帽×10。3.影像：床旁超聲×1、移動(dòng)DR×1、CT室24h開放。4.藥品：腎上腺素×50支、去甲腎上腺素×50支、丙泊酚×20支、羅庫溴銨×20支、阿托品×50支。5.后勤：輪椅×3、平車×2、電梯?？乜ā?、通道紅色警示燈×4。四、演練計(jì)劃1.頻次：每季度1次桌面推演+每半年1次實(shí)戰(zhàn)演練；紅色代碼實(shí)戰(zhàn)需覆蓋全部夜班人員。2.場(chǎng)景設(shè)計(jì)：2.1腳本A：患者吞服不銹鋼叉，氣道完全梗阻，海姆立克失敗→環(huán)甲膜穿刺+硬質(zhì)食管鏡。2.2腳本B：患者吞服多顆磁珠，已入小腸，出現(xiàn)腹膜刺激征→腹腔鏡探查。2.3腳本C：患者吞服毒品包裝，包裝破裂可疑中毒→內(nèi)鏡取出+毒物篩查+CRRT。3.演練角色分配：3.1導(dǎo)演組：質(zhì)管科2名，負(fù)責(zé)計(jì)時(shí)、評(píng)估、拍照。3.2演員組：精神科護(hù)士4名、醫(yī)師2名、麻醉1名、內(nèi)鏡1名、患者模擬人1具、家屬志愿者2名。3.3評(píng)估表：使用《精神科異物應(yīng)急演練評(píng)分表》100分制，含“呼叫時(shí)間≤60s”“靜脈通路≤5min”“影像到位≤10min”等20項(xiàng)指標(biāo)，≥90分為合格。4.演練當(dāng)日流程（示例，腳本A）：09:00導(dǎo)演組發(fā)布“演練開始”短信→責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者“叉柄外露”，呼叫藍(lán)色代碼。09:00:45廣播完畢，護(hù)士乙攜急救車到場(chǎng)，SpO?85%，海姆立克啟動(dòng)。09:02海姆立克3輪失敗，紅色代碼啟動(dòng)，電梯專控。09:08影像組床旁DR完成，提示“叉柄位于C6T1”。09:15麻醉科完成誘導(dǎo)，硬質(zhì)食管鏡進(jìn)入，3min取出。09:30演練結(jié)束，導(dǎo)演組宣布用時(shí)30min，評(píng)分92分。5.整改：5.1發(fā)現(xiàn)環(huán)甲膜穿刺包過期→立即更換，并設(shè)“近效期”自動(dòng)提醒。5.2發(fā)現(xiàn)家屬志愿者阻擋通道→增設(shè)保安引導(dǎo)崗。五、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：信息科每日自動(dòng)抓取HIS診斷“吞服異物”ICD10編碼，生成月報(bào)；發(fā)生率>0.3/1000住院日即觸發(fā)回顧。2.外部benchmark：與上海、北京、廣州三家精神衛(wèi)生中心建立季度交換，指標(biāo)包含“內(nèi)鏡成功時(shí)間”“穿孔率”“醫(yī)患糾紛率”。3.文件修訂：每年6月由科主任牽頭，結(jié)合演練、真實(shí)案例、外部benchmark完成1次全面修訂；如遇重大政策或設(shè)備變更，3個(gè)月內(nèi)完成臨時(shí)修訂。4.培訓(xùn)再認(rèn)證：所有醫(yī)護(hù)人員每2年必須完成“異物急救”elearning+操作考核，80分合格，不合格暫停獨(dú)立值班