2025年足踝部受損護理試題答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.足踝部外側(cè)最易損傷的韌帶是（）A.三角韌帶B.距腓前韌帶C.跟腓韌帶D.距腓后韌帶答案：B解析：足踝部外側(cè)韌帶復(fù)合體包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶，其中距腓前韌帶因解剖位置表淺、足內(nèi)翻時承受應(yīng)力最大，為最易損傷的結(jié)構(gòu)。2.足踝部急性扭傷后48小時內(nèi)，正確的冷療方式是（）A.冰袋直接接觸皮膚，持續(xù)冷敷60分鐘B.冰袋包裹毛巾，每次15-20分鐘，間隔1-2小時C.冷水浸泡患肢，水溫5-10℃，持續(xù)30分鐘D.冷凍凝膠貼劑直接貼敷，無需間隔答案：B解析：冷療需避免凍傷，應(yīng)使用毛巾包裹冰袋，每次15-20分鐘，間隔1-2小時，以減少局部血流、減輕腫脹和疼痛。3.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者出現(xiàn)足背皮膚蒼白、皮溫降低、毛細(xì)血管充盈時間＞3秒，首先考慮（）A.傷口感染B.深靜脈血栓C.骨筋膜室綜合征D.腓總神經(jīng)損傷答案：C解析：骨筋膜室綜合征典型表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛進行性加重，遠(yuǎn)端皮膚蒼白、皮溫低、感覺異常，毛細(xì)血管充盈時間延長，需立即處理。4.踝泵運動的主要作用是（）A.增強小腿三頭肌力量B.促進下肢靜脈回流C.改善踝關(guān)節(jié)背伸活動度D.預(yù)防跟腱攣縮答案：B解析：踝泵運動通過踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈，利用肌肉泵作用促進下肢靜脈血液回流，降低深靜脈血栓風(fēng)險。5.慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的核心護理目標(biāo)是（）A.消除局部腫脹B.恢復(fù)本體感覺和平衡能力C.減輕疼痛癥狀D.增加踝關(guān)節(jié)活動范圍答案：B解析：慢性不穩(wěn)多因韌帶松弛或本體感覺喪失導(dǎo)致反復(fù)扭傷，恢復(fù)平衡能力和本體感覺（如平衡墊訓(xùn)練、單腿站立）是核心目標(biāo)。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.足踝部損傷急性期（傷后48小時內(nèi)）的護理措施包括（）A.患肢抬高20-30cm，高于心臟水平B.早期進行主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練C.使用彈性繃帶加壓包扎，從遠(yuǎn)端向近端纏繞D.局部熱敷促進血液循環(huán)E.評估VAS疼痛評分及末梢血運答案：ACE解析：急性期需制動、冷敷、抬高患肢、加壓包扎，避免熱敷和主動活動以防加重出血；需動態(tài)評估疼痛和血運。2.踝關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓的高危因素包括（）A.年齡＞60歲B.術(shù)后制動時間＞72小時C.合并糖尿病D.術(shù)中止血徹底，無輸血E.體重指數(shù)（BMI）＞30答案：ABCE解析：高齡、長期制動、糖尿病、肥胖（BMI＞30）均為DVT高危因素；術(shù)中出血或輸血可能增加血液高凝狀態(tài)，也是風(fēng)險因素。3.足踝部神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)包括（）A.足背感覺減退（腓總神經(jīng)）B.足底麻木（脛神經(jīng)）C.足下垂（腓總神經(jīng)）D.踇趾背伸無力（腓深神經(jīng)）E.跟腱反射消失（脛神經(jīng)）答案：ABCD解析：腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)為足背感覺減退、足下垂；脛神經(jīng)損傷表現(xiàn)為足底麻木、跟腱反射減弱；腓深神經(jīng)支配踇長伸肌，損傷后踇趾背伸無力。4.足踝部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的分期及重點正確的是（）A.術(shù)后0-2周：以踝泵、足趾活動為主，避免負(fù)重B.術(shù)后3-6周：增加被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，部分負(fù)重（30-50%體重）C.術(shù)后7-12周：進行抗阻訓(xùn)練（如彈力帶）和平衡訓(xùn)練D.術(shù)后12周后：逐步恢復(fù)跑跳等功能性訓(xùn)練E.所有階段均需避免主動背伸，以防內(nèi)固定移位答案：ABCD解析：康復(fù)需循序漸進，早期以促進循環(huán)和維持關(guān)節(jié)活動為主，中期增加活動度和部分負(fù)重，后期強化力量和功能，主動背伸在骨折穩(wěn)定后可逐步進行。5.足踝部損傷患者健康教育的內(nèi)容包括（）A.避免穿高跟鞋或不合腳的鞋子B.運動前充分熱身，加強小腿肌肉力量訓(xùn)練C.出現(xiàn)腫脹時立即熱敷并按摩D.佩戴護踝或使用繃帶固定，尤其在運動時E.定期復(fù)查X線或MRI，評估愈合情況答案：ABDE解析：腫脹急性期需冷敷，熱敷應(yīng)在48小時后；健康教育需強調(diào)預(yù)防再次損傷的措施，如合適footwear、熱身、護具使用及隨訪。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述足踝部損傷后“POLICE”原則的具體內(nèi)容及應(yīng)用時機。答：“POLICE”原則是急性運動損傷的最新處理指南，具體包括：-Protection（保護）：使用支具或繃帶固定患肢，避免二次損傷（傷后立即開始）；-Optimalloading（適當(dāng)負(fù)荷）：在疼痛允許范圍內(nèi)早期進行低強度活動（如足趾活動、非負(fù)重踝泵），促進組織修復(fù)（傷后24-48小時）；-Ice（冰敷）：傷后48小時內(nèi)，每次15-20分鐘，間隔1-2小時，減輕腫脹（傷后立即至48小時）；-Compression（加壓）：彈性繃帶從遠(yuǎn)端向近端均勻加壓，控制腫脹（傷后立即開始）；-Elevation（抬高）：患肢高于心臟水平20-30cm，促進靜脈回流（持續(xù)至腫脹消退）。應(yīng)用時機：適用于急性足踝扭傷、韌帶部分撕裂等閉合性損傷的早期處理（傷后72小時內(nèi)）。2.列舉足踝部損傷后腫脹的評估要點及處理措施。答：評估要點：-腫脹范圍（局部/全踝/小腿）；-皮膚張力（是否發(fā)亮、有無水皰）；-與健側(cè)對比周徑（測量內(nèi)踝上10cm處小腿周徑）；-伴隨癥狀（疼痛程度、皮溫、感覺異常）；-動態(tài)變化（24小時內(nèi)是否進行性加重）。處理措施：-抬高患肢，高于心臟水平；-傷后48小時內(nèi)冰敷，48小時后改為熱敷或超聲波治療；-彈性繃帶加壓包扎（避免過緊影響血運）；-口服或外用消腫藥物（如地奧司明、七葉皂苷鈉）；-若腫脹進行性加重伴疼痛加劇，警惕骨筋膜室綜合征，立即通知醫(yī)生。3.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期活動的意義及具體方法。答：意義：-促進下肢靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓；-維持關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，減少關(guān)節(jié)粘連和僵硬；-刺激骨折端微動，促進骨痂形成；-改善患者心理狀態(tài)，降低術(shù)后焦慮。具體方法：-術(shù)后24小時內(nèi)：足趾主動屈伸訓(xùn)練（每小時5-10次）；-術(shù)后48小時：無痛范圍內(nèi)進行踝關(guān)節(jié)被動背伸、跖屈（由治療師或家屬輔助，每次5-10個循環(huán)，每日3-4次）；-術(shù)后3-7天：在支具保護下進行非負(fù)重位主動關(guān)節(jié)活動（如坐位踝泵，每次10-15分鐘，每日2-3次）；-術(shù)后1周：根據(jù)X線結(jié)果，開始部分負(fù)重（使用助行器，負(fù)重30-50%體重，每日2-3次，每次5-10分鐘）。4.簡述踝泵運動的操作要點及作用機制。答：操作要點：-體位：仰臥或坐位，膝關(guān)節(jié)伸直；-動作：緩慢背伸踝關(guān)節(jié)（腳尖向上勾，至最大角度保持5秒）→緩慢跖屈（腳尖向下踩，至最大角度保持5秒）；-頻率：每組10-15次，每日3-4組；-注意：避免過度用力，以不引起疼痛為限。作用機制：-肌肉泵效應(yīng)：小腿腓腸肌和比目魚肌收縮與舒張，擠壓深靜脈，促進血液向心回流；-改善微循環(huán)：增加局部血流，加速代謝產(chǎn)物清除；-維持關(guān)節(jié)活動度：預(yù)防因制動導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)僵硬；-增強小腿肌肉力量：為后期負(fù)重訓(xùn)練做準(zhǔn)備。5.列舉老年足踝部骨折患者深靜脈血栓的預(yù)防措施。答：預(yù)防措施包括：-機械預(yù)防：術(shù)后立即使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日2-3次，每次30分鐘；-藥物預(yù)防：無禁忌證者術(shù)后12-24小時開始皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IU/日）；-早期活動：術(shù)后24小時內(nèi)進行足趾活動、踝泵訓(xùn)練，48小時內(nèi)在支具保護下坐起或床邊站立；-物理評估：每日測量雙下肢周徑（內(nèi)踝上10cm），觀察皮膚顏色、溫度；-健康指導(dǎo)：鼓勵多飲水（每日1500-2000ml），避免長時間屈膝或交叉雙腿；-風(fēng)險評估：使用Caprini評分動態(tài)評估，高?；颊哐娱L預(yù)防至術(shù)后2-4周。四、案例分析題（共25分）患者男性，32歲，籃球運動時扭傷右踝，傷后立即出現(xiàn)腫脹、疼痛，無法站立。查體：右外踝前下方壓痛（+），足內(nèi)翻時疼痛加劇，無明顯骨擦感，足背動脈搏動可觸及，皮膚感覺正常。X線未見骨折，診斷為右踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶（距腓前韌帶）Ⅰ-Ⅱ度損傷。問題1：請列出該患者的護理評估要點。（8分）答：護理評估要點包括：-損傷機制：明確受傷時足的位置（內(nèi)翻/外翻）、外力大小及運動類型；-癥狀評估：疼痛程度（VAS評分）、腫脹范圍（是否波及小腿）、是否有瘀斑（傷后6-12小時出現(xiàn)）；-功能評估：能否負(fù)重、主動背伸/跖屈活動度（與健側(cè)對比）；-神經(jīng)血管評估：足背動脈搏動（頻率、強度）、皮膚溫度（患側(cè)與健側(cè)對比）、毛細(xì)血管充盈時間（＜2秒為正常）、足趾感覺（是否麻木或過敏）；-既往史：是否有踝關(guān)節(jié)扭傷史（影響慢性不穩(wěn)風(fēng)險）、是否合并凝血功能障礙（影響加壓包扎和藥物使用）；-心理狀態(tài)：是否因疼痛或活動受限產(chǎn)生焦慮。問題2：請制定該患者急性期（傷后48小時內(nèi)）的護理措施。（9分）答：急性期護理措施：-制動與保護：使用踝關(guān)節(jié)支具或彈力繃帶固定（U型墊加壓外踝），避免足內(nèi)翻動作；-冷療：冰袋包裹毛巾，每次15-20分鐘，間隔1-2小時，每日6-8次（注意觀察皮膚有無凍傷）；-抬高患肢：仰臥時用枕頭墊高右下肢，使踝關(guān)節(jié)高于心臟水平20-30cm；-加壓包扎：從足趾開始向近端纏繞彈性繃帶（8字法），保持適度壓力（以能插入1指為宜）；-疼痛管理：口服非甾體抗炎藥（如布洛芬200mg，每6-8小時1次），必要時局部外用雙氯芬酸凝膠；-功能訓(xùn)練：在無痛范圍內(nèi)進行足趾主動屈伸訓(xùn)練（每小時5-10次），促進局部循環(huán)；-病情觀察：每2小時評估1次足背動脈搏動、皮膚顏色及溫度，若出現(xiàn)蒼白、皮溫驟降，立即調(diào)整包扎；-健康教育：告知患者避免負(fù)重、熱敷及按摩，解釋腫脹可能在24-48小時達(dá)到高峰，減輕焦慮。問題3：患者傷后第7天，腫脹消退50%，疼痛明顯緩解，可扶拐部分負(fù)重（50%體重）。請制定此階段的康復(fù)訓(xùn)練計劃。（8分）答：康復(fù)訓(xùn)練計劃（傷后7天-4周）：-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（每日2-3次）：-主動背伸/跖屈：坐位，緩慢完成全范圍活動（以輕微阻力感為限），每組15次，共3組；-被動內(nèi)翻/外翻：治療師輔助下進行，逐漸擴大活動范圍（避免引發(fā)疼痛），每組10次，共2組；-力量訓(xùn)練（每日1-2次）：-彈力帶抗阻跖屈：坐姿，彈力帶套于前腳掌，向遠(yuǎn)端牽拉，對抗阻力完成跖屈（15次/組×3組）；-提踵訓(xùn)練（靠墻）