2025年先心患兒護(hù)理題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.先天性心臟病患兒出現(xiàn)下半身青紫，應(yīng)考慮為（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：C解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，即產(chǎn)生右向左分流，造成下半身青紫，稱差異性發(fā)紺。房間隔缺損、室間隔缺損一般早期為左向右分流，無青紫，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)艾森曼格綜合征時(shí)可出現(xiàn)青紫但無差異性青紫特點(diǎn)；法洛四聯(lián)癥為持續(xù)性青紫。舉一反三：對于先天性心臟病不同類型的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及相應(yīng)臨床表現(xiàn)是重點(diǎn)掌握內(nèi)容，如房間隔缺損典型體征是胸骨左緣2-3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射性雜音；室間隔缺損是胸骨左緣3-4肋間可聞及Ⅲ-Ⅴ級全收縮期反流性雜音等。2.先心患兒出現(xiàn)生長發(fā)育落后的主要原因是（）A.喂養(yǎng)困難B.肺部反復(fù)感染C.心功能不全D.體循環(huán)血量減少，組織缺氧答案：D解析：先天性心臟病由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致體循環(huán)血量減少，組織器官得不到充足的氧供，影響正常的生長發(fā)育。喂養(yǎng)困難、肺部反復(fù)感染、心功能不全也是先心患兒可能出現(xiàn)的情況，但它們不是生長發(fā)育落后的主要原因。喂養(yǎng)困難可能導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足影響生長，但根源還是心臟問題導(dǎo)致的整體生理狀態(tài)改變；肺部反復(fù)感染是由于肺循環(huán)異常等因素，它也進(jìn)一步影響患兒健康但不是生長發(fā)育落后的最關(guān)鍵因素；心功能不全是先心病發(fā)展到一定階段的表現(xiàn)，同樣是影響生長發(fā)育的一個(gè)方面但不是根本原因。舉一反三：先心患兒除生長發(fā)育落后外，還可能有活動(dòng)耐力下降、多汗、氣促等表現(xiàn)，都與心臟功能異常導(dǎo)致的循環(huán)和氧供問題相關(guān)，要理解各癥狀之間的內(nèi)在聯(lián)系。3.先心患兒預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的關(guān)鍵措施是（）A.預(yù)防肺部感染B.防止皮膚破損C.按時(shí)預(yù)防接種D.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防呼吸道感染答案：D解析：感染性心內(nèi)膜炎是先心患兒常見的并發(fā)癥，細(xì)菌易通過各種途徑侵入血液循環(huán)，在心臟內(nèi)膜上生長繁殖。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可減少細(xì)菌侵入機(jī)會(huì)，預(yù)防呼吸道感染能降低病原菌從呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)進(jìn)而侵犯心臟內(nèi)膜的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防肺部感染、防止皮膚破損雖然也重要，但不夠全面；按時(shí)預(yù)防接種主要是預(yù)防一些特定的傳染性疾病，對預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎不是最關(guān)鍵措施。舉一反三：對于先心患兒的各種護(hù)理措施都要理解其目的和重要性，如術(shù)后的傷口護(hù)理也是防止感染，進(jìn)而預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.以下哪些屬于法洛四聯(lián)癥的畸形組成（）A.肺動(dòng)脈狹窄B.室間隔缺損C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚E.房間隔缺損答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥由肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成。房間隔缺損不屬于法洛四聯(lián)癥的畸形組成部分。舉一反三：對于先天性心臟病不同類型的畸形特點(diǎn)要準(zhǔn)確記憶，如完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈位置互換等，這有助于對疾病的診斷和理解病情嚴(yán)重程度。2.先心患兒的護(hù)理措施包括（）A.休息與活動(dòng)管理B.飲食護(hù)理C.預(yù)防感染D.病情觀察E.心理護(hù)理答案：ABCDE解析：先心患兒護(hù)理中，休息與活動(dòng)管理很重要，要根據(jù)患兒心功能情況安排適當(dāng)活動(dòng)量，避免過度勞累；飲食護(hù)理要注意營養(yǎng)均衡，保證足夠熱量攝入，對于喂養(yǎng)困難的患兒要耐心喂養(yǎng)；預(yù)防感染能減少并發(fā)癥發(fā)生；病情觀察要密切關(guān)注生命體征、面色、呼吸等變化；心理護(hù)理也不可或缺，因?yàn)榧膊】赡芙o患兒及家長帶來心理壓力。舉一反三：不同年齡段的先心患兒在護(hù)理措施上會(huì)有一些差異，如嬰幼兒更要注意喂養(yǎng)方式，學(xué)齡兒童要關(guān)注其學(xué)習(xí)和社交方面的心理需求。3.先心患兒術(shù)后常見的并發(fā)癥有（）A.心律失常B.低心排血量綜合征C.肺部感染D.出血E.傷口感染答案：ABCDE解析：先心患兒術(shù)后由于心臟手術(shù)創(chuàng)傷、心臟功能恢復(fù)等多種因素影響，容易出現(xiàn)心律失常，心臟排血功能可能受到影響導(dǎo)致低心排血量綜合征；術(shù)后抵抗力下降易發(fā)生肺部感染；手術(shù)創(chuàng)面存在出血風(fēng)險(xiǎn)；傷口部位如果護(hù)理不當(dāng)容易發(fā)生感染。舉一反三：針對這些并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)就在于密切監(jiān)測心電圖、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，加強(qiáng)呼吸道管理、傷口護(hù)理等，以早期發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。三、判斷題（每題5分，共20分）1.所有先天性心臟病患兒都需要絕對臥床休息。（）答案：錯(cuò)誤解析：并非所有先心患兒都需要絕對臥床休息。對于心功能較好、病情穩(wěn)定的患兒，可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，以促進(jìn)生長發(fā)育和提高機(jī)體抵抗力，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。舉一反三：根據(jù)心功能分級來合理安排患兒活動(dòng)，心功能Ⅰ-Ⅱ級的患兒可適當(dāng)活動(dòng)，心功能Ⅲ-Ⅳ級的患兒則需要限制活動(dòng)量，甚至多臥床休息。2.先心患兒出現(xiàn)缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即讓患兒平臥位。（）答案：錯(cuò)誤解析：先心患兒出現(xiàn)缺氧發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即將患兒置于膝胸臥位，這樣可使下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，從而增加肺血流量，緩解缺氧癥狀。平臥位不利于緩解缺氧發(fā)作。舉一反三：除膝胸臥位外，缺氧發(fā)作時(shí)還可給予吸氧、皮下注射嗎啡等措施來緩解癥狀，要掌握這些急救處理方法的順序和要點(diǎn)。3.先天性心臟病患兒的飲食應(yīng)多攝入富含維生素K的食物。（）答案：錯(cuò)誤解析：先天性心臟病患兒飲食一般應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，以促進(jìn)生長發(fā)育。對于一般先心患兒，并沒有特別強(qiáng)調(diào)多攝入富含維生素K的食物。但對于一些術(shù)后使用抗凝藥物的患兒，可能需要適當(dāng)控制維生素K的攝入，因?yàn)榫S生素K會(huì)影響抗凝效果。舉一反三：理解不同治療階段先心患兒飲食的特殊要求，如術(shù)后使用洋地黃類藥物的患兒，要注意避免高鉀食物，因?yàn)楦哜洉?huì)影響洋地黃的療效。4.先心患兒只要手術(shù)成功，就不會(huì)有任何后遺癥。（）答案：錯(cuò)誤解析：即使先心患兒手術(shù)成功，也可能會(huì)有一些后遺癥。比如心臟功能可能需要一段時(shí)間才能完全恢復(fù)正常，部分患兒可能存在心律失常等問題，而且由于疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷，患兒的生長發(fā)育、心理等方面可能也會(huì)受到一定影響。舉一反三：術(shù)后需要長期隨訪，對可能出現(xiàn)的后遺癥進(jìn)行監(jiān)測和處理，包括心臟功能評估、心理干預(yù)等方面。四、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述先心患兒的飲食護(hù)理要點(diǎn)。答案：-保證營養(yǎng)均衡：提供富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以滿足患兒生長發(fā)育的需要。-控制食量和進(jìn)食速度：根據(jù)患兒年齡和消化能力，合理安排每餐食量，避免過飽，以防加重心臟負(fù)擔(dān)。進(jìn)食速度不宜過快，防止嗆咳。-針對喂養(yǎng)困難的措施：對于嬰幼兒先心患兒，如果存在喂養(yǎng)困難，可采用少量多次喂養(yǎng)方式，必要時(shí)使用特殊的喂養(yǎng)工具，如小勺、滴管等。喂奶過程中要密切觀察患兒面色、呼吸等情況，如有面色發(fā)紺、呼吸急促等，應(yīng)暫停喂奶，給予休息和吸氧。-特殊飲食注意事項(xiàng)：對于水腫的患兒，應(yīng)限制鈉鹽攝入，避免食用過咸的食物；若患兒術(shù)后使用洋地黃類藥物，應(yīng)適當(dāng)控制含鉀食物攝入，避免高鉀影響藥物療效；若使用抗凝藥物，需注意維生素K攝入對藥物效果的影響。解析：先心患兒由于心臟功能異常，身體營養(yǎng)需求和消化功能可能受到影響，所以飲食護(hù)理要綜合考慮多方面因素。從營養(yǎng)供給角度，要保證足夠營養(yǎng)支持生長發(fā)育；從心臟負(fù)擔(dān)方面，控制食量和進(jìn)食速度很關(guān)鍵；對于不同病情和治療情況的患兒，特殊飲食注意事項(xiàng)能避免因飲食不當(dāng)影響治療效果。舉一反三：不同年齡段先心患兒在飲食上有不同特點(diǎn)，如新生兒可能更多關(guān)注喂養(yǎng)方式，年長兒則要注重飲食的均衡搭配和對特殊藥物治療的飲食配合。2.闡述先心患兒預(yù)防感染的護(hù)理措施。答案：-環(huán)境管理：保持病室空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每天至少2-3次，每次30分鐘左右。控制病室溫度在18-22℃，濕度在50%-60%。減少探視人員，避免交叉感染。-皮膚和口腔護(hù)理：保持患兒皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣物。注意口腔衛(wèi)生，嬰幼兒喂奶后可喂少量溫水清潔口腔，年長兒督促其早晚刷牙、飯后漱口。-呼吸道護(hù)理：注意保暖，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，預(yù)防呼吸道感染。避免患兒到人員密集、空氣不流通的場所。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在進(jìn)行各種護(hù)理操作，如打針、輸液、換藥等時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止細(xì)菌侵入。-預(yù)防接種管理：根據(jù)患兒病情和醫(yī)生建議，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，但在急性感染期或心功能不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)推遲接種。解析：先心患兒抵抗力較低，容易發(fā)生感染，而感染又會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)各種并發(fā)癥。從環(huán)境、皮膚口腔、呼吸道等方面加強(qiáng)護(hù)理，能減少病原菌的滋生和侵入機(jī)會(huì)；嚴(yán)格無菌操作是防止醫(yī)源性感染的關(guān)鍵；合理安排預(yù)防接種有助于提高患兒對特定傳染病的抵抗力。舉一反三：在不同季節(jié)，預(yù)防感染的重點(diǎn)也有所不同，如冬季要重點(diǎn)預(yù)防呼吸道感染，夏季要注意預(yù)防消化道感染等，要根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)調(diào)整護(hù)理措施。五、討論題（20分）先心患兒在成長過程中可能面臨多種問題，如身體康復(fù)、心理壓力、學(xué)習(xí)和社交等方面，請討論如何為其提供全面的支持和護(hù)理。答案：-身體康復(fù)方面：-定期隨訪：建立長期隨訪制度，定期帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行心臟超聲、心電圖等檢查，評估心臟功能恢復(fù)情況，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療和護(hù)理方案。-康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患兒心功能和身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)心肺功能和身體抵抗力，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過度勞累。-藥物管理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給患兒服用藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如使用洋地黃類藥物要注意觀察有無中毒表現(xiàn)，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整藥物劑量。-心理壓力方面：-心理評估：定期對患兒進(jìn)行心理評估，了解其心理狀態(tài)和需求，特別是對于年齡較大、懂事的患兒，更要關(guān)注其心理變化。-心理支持：醫(yī)護(hù)人員、家長要給予患兒足夠的關(guān)愛和鼓勵(lì)，耐心傾聽患兒的心聲，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。可以通過講故事、玩游戲等方式緩解患兒的緊張情緒。-心理咨詢：對于心理問題較為嚴(yán)重的患兒，及時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢師或心理醫(yī)生的幫助，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。-學(xué)習(xí)和社交方面：-學(xué)習(xí)支持：對于學(xué)齡期先心患兒，家長和學(xué)校要密切配合，根據(jù)患兒身體狀況合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間和任務(wù)。對于因治療等原因耽誤學(xué)習(xí)的患兒，要安排適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)，幫助其跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度。-社交活動(dòng)：鼓勵(lì)患兒參加適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)，如與同齡人一起玩耍、參加興趣小組等，培養(yǎng)其社交能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。但要注意活動(dòng)場所的衛(wèi)生和安全，避免感染和受傷