新生兒窒息復(fù)蘇演練腳本適用主體：XX市婦幼保健院產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、急診科及后勤保障部應(yīng)對事件：新生兒重度窒息（Apgar03分）需立即實施復(fù)蘇搶救一、風(fēng)險評估1.誘因識別1.1產(chǎn)前：胎盤早剝、臍帶脫垂、子癇前期、宮內(nèi)感染、胎膜早破＞18h、羊水Ⅲ°污染、胎兒生長受限、母體糖尿病、母體甲狀腺功能減退、母體急性高熱。1.2產(chǎn)時：急產(chǎn)、滯產(chǎn)、胎位不正、肩難產(chǎn)、產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)、子宮破裂、產(chǎn)時大出血、麻醉意外、臍帶真結(jié)、臍帶繞頸≥3周、分娩前1h內(nèi)靜脈使用硫酸鎂＞4g。1.3產(chǎn)后：早產(chǎn)＜34周、胎盤殘留、重度窒息延遲斷臍、新生兒先天畸形（膈疝、復(fù)雜先心）、胎齡＞42周、出生體重＜2500g或＞4000g、雙胎第二產(chǎn)程延長。2.發(fā)生等級A級（極高危）：具備上述≥3項高危因素，預(yù)計發(fā)生率≥3%，死亡/重度傷殘率≥15%。B級（高危）：具備2項高危因素，預(yù)計發(fā)生率13%，死亡/重度傷殘率515%。C級（中危）：具備1項高危因素，預(yù)計發(fā)生率0.51%，死亡/重度傷殘率15%。D級（低危）：無明確高危因素，預(yù)計發(fā)生率＜0.5%，死亡/重度傷殘率＜1%。3.風(fēng)險矩陣將A、B級產(chǎn)婦納入“紅色預(yù)警”管理，分娩時啟動“零分鐘”復(fù)蘇準(zhǔn)備；C級納入“黃色預(yù)警”，新生兒科醫(yī)師提前10min到場；D級納入“綠色預(yù)警”，助產(chǎn)士常規(guī)準(zhǔn)備即可。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.總指揮：產(chǎn)科主任（王XX，工號001，手機(jī)1391111），負(fù)責(zé)啟動、終止預(yù)案，對外聯(lián)絡(luò)，事后總結(jié)。2.現(xiàn)場指揮：產(chǎn)科值班二線（每日排班表第一順位），負(fù)責(zé)現(xiàn)場分診、人員調(diào)配、時間節(jié)點記錄。3.復(fù)蘇組長：新生兒科值班主治（每日排班表第一順位），負(fù)責(zé)技術(shù)指令、胸外按壓、氣管插管、用藥劑量復(fù)核。4.氣道管理：麻醉科住院總（每日排班表第一順位），負(fù)責(zé)喉鏡、氣管導(dǎo)管、喉罩、T組合復(fù)蘇器參數(shù)設(shè)定。5.循環(huán)管理：新生兒科責(zé)任護(hù)士（當(dāng)班N3級），負(fù)責(zé)臍靜脈置管、腎上腺素配制、生理鹽水?dāng)U容、血糖監(jiān)測。6.保溫管理：助產(chǎn)士（當(dāng)班N2級），負(fù)責(zé)提前預(yù)熱輻射臺至37℃、塑料膜包裹、持續(xù)體溫記錄。7.物資管理：器械護(hù)士（當(dāng)班N2級），負(fù)責(zé)一次性耗材清點、負(fù)壓吸引壓力校準(zhǔn)、氧源濃度校驗。8.記錄員：產(chǎn)科實習(xí)醫(yī)師（輪崗），負(fù)責(zé)實時記錄Apgar評分、用藥時間、劑量、心率、氧飽和度。9.外聯(lián)員：急診科值班護(hù)士長，負(fù)責(zé)血庫、檢驗科、手術(shù)室、PICC、NICU床位、轉(zhuǎn)運暖箱調(diào)度。10.后勤員：物業(yè)運送中心（24h值班），負(fù)責(zé)電梯專控、通道清障、家屬隔離、污物回收。三、分階段處置流程（一）產(chǎn)前準(zhǔn)備階段（分娩前30min）1.紅色預(yù)警產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，助產(chǎn)士立即啟動“零分鐘”清單：1.1輻射臺預(yù)熱37℃，并二次確認(rèn)；1.2檢查T組合復(fù)蘇器，設(shè)定PIP20cmH?O、PEEP5cmH?O、FiO?21%（早產(chǎn)兒30%）；1.3負(fù)壓吸引器壓力調(diào)至80100mmHg，連接10Fr吸痰管；1.4喉鏡葉片（00、0、1號）各1，氣管導(dǎo)管（2.5、3.0、3.5mm）各2根，導(dǎo)絲備用；1.5腎上腺素1:10000原液3支，生理鹽水10ml×5支，注射用水10ml×2支；1.6臍靜脈包（3.5Fr、5Fr導(dǎo)管各1、三通、肝素帽、無菌洞巾）提前拆封；1.7空氧混合儀、脈搏血氧儀、空氧混合管、氧飽和度探頭（一次性）就位；1.8記錄表格夾板、計時器、防水記號筆就位。責(zé)任人：器械護(hù)士；復(fù)核人：復(fù)蘇組長；完成時間：分娩前20min；未完成即升級至科主任。（二）黃金60秒初步評估（出生即刻）1.娩肩后立即呼叫：“足月嗎？羊水清嗎？有呼吸/哭聲嗎？肌張力好？”2.助產(chǎn)士快速擦干全身，頭低位，5s內(nèi)置輻射臺，生后30s內(nèi)完成“三問三查”。3.若任一答案為“否”或心率＜100次/分，立即進(jìn)入“窒息復(fù)蘇”路徑，現(xiàn)場指揮大聲復(fù)誦“啟動新生兒窒息預(yù)案”，并按下計時器。責(zé)任人：助產(chǎn)士；復(fù)核人：現(xiàn)場指揮。（三）A階段（Airway，生后3060s）1.擺正體位：頸輕度仰伸，肩下墊折疊巾1cm厚。2.清理氣道：先口后鼻，10Fr吸痰管深度≤5cm，時間≤5s。3.評估呼吸：無呼吸或僅有喘息，立即給予tactilestimulation（彈足底2次、摩擦背部2次）。4.評估心率：血氧儀右手腕+聽診器雙確認(rèn)，心率＜100次/分，進(jìn)入B階段。責(zé)任人：氣道管理；記錄員同步記錄。（四）B階段（Breathing，生后6090s）1.正壓通氣（PPV）：1.1面罩選擇：早產(chǎn)兒35mm，足月兒40mm，邊緣覆蓋下頜尖；1.2頻率4060次/分，PIP2025cmH?O，PEEP5cmH?O，Ti0.5s；1.330s后評估：心率＜100次/分或胸廓無起伏，立即調(diào)整面罩、重新擺正體位、考慮氣道阻塞，再次30s。2.若累計60s仍無效，進(jìn)入C階段。責(zé)任人：復(fù)蘇組長；循環(huán)管理準(zhǔn)備氣管插管。（五）C階段（Circulation，生后90180s）1.氣管插管：1.1喉鏡00/0/1號順序試插，20s內(nèi)完成，導(dǎo)管尖端位于聲門下1.52cm；1.2聽診雙肺+胃區(qū)，確認(rèn)雙側(cè)呼吸音對稱，胃區(qū)無進(jìn)氣聲；1.3固定導(dǎo)管，深度記錄：體重（kg）+6cm。2.胸外按壓：2.1手法：雙拇指法，位置乳頭連線下方1/3，深度胸廓前后徑1/3，頻率90次/分，與通氣3:1比例，即每30次按壓+10次通氣，循環(huán)2min；2.2按壓30s后評估心率：仍＜60次/分，立即給予腎上腺素。3.藥物：3.1腎上腺素1:10000，劑量0.10.3ml/kg（0.010.03mg/kg）靜脈或骨髓腔，首選臍靜脈；3.2給藥后0.51ml生理鹽水沖管，繼續(xù)按壓+通氣30s；3.3若心率仍＜60次/分，每35min重復(fù)1次，累計≤3次；3.4若懷疑血容量不足（蒼白、灌注差、脈弱），給予生理鹽水10ml/kg，510min緩慢推注，可重復(fù)1次。責(zé)任人：復(fù)蘇組長（按壓+藥物）、循環(huán)管理（置管+擴(kuò)容）、記錄員（劑量+時間）。（六）D階段（Drug&Disposal，生后180600s）1.若心率≥60次/分，逐步降低按壓強(qiáng)度，先停按壓，繼續(xù)通氣，F(xiàn)iO?根據(jù)SpO?目標(biāo)曲線調(diào)整：生后1min6065%，2min6570%，3min7075%，5min7580%，10min8595%。2.若心率≥100次/分，自主呼吸建立，逐步降低PIP，改為CPAP5cmH?O，觀察30min。3.若仍依賴通氣，立即啟動轉(zhuǎn)運：3.1預(yù)熱轉(zhuǎn)運暖箱37℃，氧氣瓶壓力≥10MPa；3.2攜帶轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)（Bear300）、監(jiān)護(hù)儀、備用腎上腺素2支、生理鹽水100ml、肝素帽、無菌手套2副；3.3通知NICU預(yù)留高頻振蕩呼吸機(jī)、一氧化氮、亞低溫床位；3.4轉(zhuǎn)運小組：新生兒科主治1、護(hù)士1、麻醉住院總1，120急救通道直達(dá)，電梯?？?部，全程＜5min。責(zé)任人：外聯(lián)員協(xié)調(diào)；后勤員清障；記錄員完成交接單。（七）資源清單（常備基數(shù)）1.搶救車：腎上腺素1:1000020支、生理鹽水10ml×50支、注射用水10ml×20支、5%葡萄糖10ml×20支、納洛酮0.4mg×10支、維生素K110mg×10支、臍靜脈包10套、骨髓腔針18G×5、三通20個、肝素帽30個。2.器械：喉鏡3套、葉片00/0/1/2號各3、氣管導(dǎo)管2.04.0mm各5根、導(dǎo)絲5根、T組合復(fù)蘇器2臺、空氧混合儀2臺、脈搏血氧儀5臺、空氧混合管10根、面罩30個、吸痰管10Fr/8Fr各20根、負(fù)壓吸引器3臺、輻射臺5臺、轉(zhuǎn)運暖箱2臺、轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)1臺。3.一次性：無菌手套100副、塑料膜（1m×1m）50張、膠布10卷、記號筆10支、計時器5個、記錄單100份。4.后勤：氧氣瓶10L6個、備用電源UPS2組、電梯鑰匙2把、通道門禁卡5張、家屬隔離帶2卷。四、演練計劃1.頻次：1.1全員演練：每季度1次，覆蓋所有班次（白班、夜班、節(jié)假日）；1.2突擊拉練：每月隨機(jī)抽取1個夜班，不提前通知，模擬“紅色預(yù)警”急產(chǎn)；1.3桌面推演：每半年1次，模擬極端場景（雙胎第二胎窒息+母體大出血+停電）。2.場景設(shè)計：2.1標(biāo)準(zhǔn)場景：足月兒羊水Ⅲ°污染，出生無呼吸，心率80次/分；2.2復(fù)雜場景：早產(chǎn)兒28周，臍帶脫垂，生后Apgar0分，母體合并HELLP；2.3極端場景：分娩中突發(fā)火災(zāi)，需邊復(fù)蘇邊轉(zhuǎn)運至備用產(chǎn)房。3.考核指標(biāo)：3.1關(guān)鍵節(jié)點時間：呼叫至開始PPV≤60s、插管成功≤90s、腎上腺素給藥≤180s、轉(zhuǎn)運暖箱到達(dá)≤300s；3.2技術(shù)質(zhì)量：胸外按壓深度合格率≥90%、通氣頻率誤差≤5次/分、藥物劑量零差錯；3.3團(tuán)隊協(xié)作：角色應(yīng)答時間≤10s、指令重復(fù)確認(rèn)率100%、物品缺失率0%。4.評估方法：4.1雙盲視頻回放：由院外專家獨立打分；4.2高階模擬人數(shù)據(jù)導(dǎo)出：按壓頻率、深度、通氣潮氣量自動生成報告；4.3360°評價：自評、互評、上級評、后勤評，權(quán)重3:3:3:1。5.整改時限：5.1一般缺陷（記錄漏項、物品歸位不準(zhǔn)）24h內(nèi)整改；5.2重大缺陷（插管超時、藥物劑量錯誤）72h內(nèi)召開根因分析會，1周內(nèi)提交PDCA報告；5.3連續(xù)兩次演練不合格，科室進(jìn)入“黃色預(yù)警”，暫停獨立值班，由副高以上跟班1周。五、動態(tài)更新機(jī)制1.監(jiān)測指標(biāo)：1.1真實案例復(fù)盤：每發(fā)生1例新生兒窒息即啟動復(fù)盤，48h內(nèi)完成時間軸還原；1.2國際指南追蹤：指定1名副主任醫(yī)師每年參加NRP更新課程，獲得最新版教材后1個月內(nèi)完成院內(nèi)轉(zhuǎn)化；1.3設(shè)備升級：每年12月由醫(yī)學(xué)工程部牽頭，對T組合復(fù)蘇器、空氧混合儀進(jìn)行精度校準(zhǔn)，誤差＞±5%即報廢更新；1.4耗材效期：每月15號由器械護(hù)士盤點，近效期6個月耗材貼黃色標(biāo)簽，近效期3個月貼紅色標(biāo)簽，近效期1個月強(qiáng)制報廢。2.文件修訂：2.1演練或真實事件后7日內(nèi)，由復(fù)蘇組長提交修訂建議；2.2質(zhì)控科組織多學(xué)科評審，15日內(nèi)完成會簽；2.3院辦公會審批后，5日內(nèi)下發(fā)新版SOP，舊版同時廢止；2.4所有修訂內(nèi)容在醫(yī)院OA、微信群、釘釘群同步推送，并生成二維碼貼于搶救車，掃碼可見最新版。3.培訓(xùn)再認(rèn)證：3.1新入職人員1周內(nèi)