2025年先心病護(hù)理講課題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.膝胸臥位D.頭低腳高位答案：C解析：膝胸臥位時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷，同時下肢動脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，從而使缺氧癥狀暫時得到緩解。舉一反三：其他先天性心臟病如室間隔缺損、房間隔缺損等一般不存在缺氧發(fā)作情況，但在護(hù)理時也需要關(guān)注患兒的體位，一般心功能不全時多采取半臥位以減輕呼吸困難癥狀。2.先天性心臟病患兒預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的關(guān)鍵措施是（）A.避免劇烈運(yùn)動B.加強(qiáng)營養(yǎng)C.注意個人衛(wèi)生D.按時預(yù)防接種答案：C解析：注意個人衛(wèi)生可減少細(xì)菌入侵機(jī)會，降低感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生風(fēng)險。避免劇烈運(yùn)動主要是防止心臟負(fù)擔(dān)加重；加強(qiáng)營養(yǎng)有助于提高患兒體質(zhì)，但不是預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的關(guān)鍵；按時預(yù)防接種主要是預(yù)防一些特定的傳染病，對預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎作用不直接。舉一反三：對于有心臟瓣膜病變等易患感染性心內(nèi)膜炎的人群，在進(jìn)行口腔、泌尿系統(tǒng)等有創(chuàng)操作前后，可能需要預(yù)防性使用抗生素。3.室間隔缺損患兒出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是（）A.擴(kuò)張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)B.合并喉炎C.合并支氣管炎D.心力衰竭答案：A解析：室間隔缺損時，由于肺動脈壓力增高，肺動脈擴(kuò)張，可壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞。合并喉炎、支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、喉部不適等癥狀；心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等癥狀。舉一反三：不同類型的先天性心臟病由于心臟結(jié)構(gòu)改變和血流動力學(xué)變化，可能出現(xiàn)各種不同的并發(fā)癥及特殊表現(xiàn)，比如動脈導(dǎo)管未閉患兒可能出現(xiàn)周圍血管征等。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.先天性心臟病患兒出院時，護(hù)士對家長進(jìn)行健康指導(dǎo)的內(nèi)容包括（）A.建立合理的生活制度B.加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高維生素、易消化飲食C.避免到人多擁擠的公共場所D.按時服藥，定期復(fù)查E.教會家長觀察病情變化答案：ABCDE解析：建立合理生活制度可保證患兒休息；加強(qiáng)營養(yǎng)有助于生長發(fā)育；避免到人多擁擠場所可減少感染機(jī)會；按時服藥、定期復(fù)查能及時了解病情變化和調(diào)整治療方案；教會家長觀察病情變化可及時發(fā)現(xiàn)異常并就醫(yī)。舉一反三：不同年齡段的先天性心臟病患兒在生活制度、營養(yǎng)需求等方面會有一些差異，比如嬰幼兒可能需要更頻繁的喂養(yǎng)，學(xué)齡兒童要注意學(xué)習(xí)和休息的平衡。2.以下屬于先天性心臟病常見癥狀的有（）A.反復(fù)呼吸道感染B.生長發(fā)育遲緩C.活動耐力下降D.發(fā)紺E.蹲踞現(xiàn)象答案：ABCDE解析：由于心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，易引起反復(fù)呼吸道感染；心臟功能受限影響營養(yǎng)供應(yīng)，可致生長發(fā)育遲緩；心臟泵血功能不足，使活動耐力下降；某些類型如法洛四聯(lián)癥等會出現(xiàn)發(fā)紺、蹲踞現(xiàn)象。舉一反三：不同類型先天性心臟病癥狀出現(xiàn)的早晚和嚴(yán)重程度不同，比如房間隔缺損小型缺損可能早期癥狀不明顯，大型缺損癥狀出現(xiàn)較早且較重。3.先天性心臟病的護(hù)理措施包括（）A.密切觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.嚴(yán)格控制輸液速度和量D.心理護(hù)理E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE解析：密切觀察生命體征可及時發(fā)現(xiàn)病情變化；保持呼吸道通暢可預(yù)防肺部感染；先天性心臟病患兒心臟功能較差，嚴(yán)格控制輸液速度和量可防止心力衰竭；心理護(hù)理有助于患兒及家長保持良好心態(tài)；預(yù)防并發(fā)癥可提高患兒生活質(zhì)量和預(yù)后。舉一反三：在護(hù)理過程中，對于不同病情階段的先天性心臟病患兒，護(hù)理重點(diǎn)也有所不同，比如術(shù)前重點(diǎn)是改善心功能、控制感染，術(shù)后重點(diǎn)是預(yù)防傷口感染、監(jiān)測心臟功能恢復(fù)情況等。三、判斷題（每題5分，共20分）1.先天性心臟病患兒均需要絕對臥床休息。（）答案：錯誤解析：并非所有先天性心臟病患兒都需要絕對臥床休息。對于病情較輕、心功能較好的患兒可適當(dāng)進(jìn)行活動，以促進(jìn)生長發(fā)育和提高生活質(zhì)量，但要避免劇烈運(yùn)動和過度勞累。舉一反三：對于心功能分級不同的先天性心臟病患兒，活動量的限制不同，心功能I級可正?；顒樱琁I級可做輕體力活動，III級要限制活動，IV級需絕對臥床休息。2.房間隔缺損患兒易出現(xiàn)左心房、左心室增大。（）答案：錯誤解析：房間隔缺損時，由于左心房壓力高于右心房，血液從左心房向右心房分流，導(dǎo)致右心房、右心室血流量增加，進(jìn)而出現(xiàn)右心房、右心室增大。舉一反三：不同類型先天性心臟病由于血流動力學(xué)改變不同，心臟各腔室增大情況也不同，比如室間隔缺損主要導(dǎo)致左心室、右心室增大，動脈導(dǎo)管未閉主要導(dǎo)致左心房、左心室增大。3.預(yù)防先天性心臟病患兒發(fā)生心力衰竭的關(guān)鍵是預(yù)防感染。（）答案：正確解析：感染可加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭，尤其是呼吸道感染最為常見。積極預(yù)防感染，可降低心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險。舉一反三：除了預(yù)防感染，控制患兒的活動量、合理飲食、按時服藥等對于預(yù)防心力衰竭也非常重要。4.先天性心臟病患兒只要出現(xiàn)發(fā)紺就提示病情嚴(yán)重。（）答案：錯誤解析：有些先天性心臟病患兒發(fā)紺可能是由于局部血流異常等原因引起，并不一定提示病情嚴(yán)重。比如輕度的肺動脈狹窄等，可能僅在哭鬧等情況下出現(xiàn)輕度發(fā)紺，經(jīng)治療后可緩解。而且發(fā)紺的程度和持續(xù)時間等都需要綜合判斷病情嚴(yán)重程度。舉一反三：判斷先天性心臟病病情嚴(yán)重程度需要綜合多方面因素，如心臟雜音的性質(zhì)、心臟大小、心功能情況、有無并發(fā)癥等。四、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述先天性心臟病患兒術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)。答案：-一般護(hù)理：-建立合理的生活制度，保證充足睡眠，根據(jù)病情適當(dāng)活動，避免過度勞累。-加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對喂養(yǎng)困難的嬰幼兒要耐心喂養(yǎng)，必要時鼻飼喂養(yǎng)。-病情觀察：-密切觀察生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意有無呼吸困難、發(fā)紺、水腫等心力衰竭表現(xiàn)，如有異常及時通知醫(yī)生。-觀察有無缺氧發(fā)作，尤其是法洛四聯(lián)癥患兒，若出現(xiàn)缺氧發(fā)作應(yīng)立即將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧等處理。-預(yù)防感染：-注意保暖，避免著涼，防止呼吸道感染。保持皮膚清潔，防止皮膚感染。-避免與感染性疾病患者接觸，減少感染機(jī)會。-心理護(hù)理：-關(guān)心、愛護(hù)患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向家長及患兒解釋手術(shù)的必要性、安全性和預(yù)期效果，減輕其緊張、恐懼心理，取得配合。-術(shù)前準(zhǔn)備：-協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，如心電圖、心臟超聲、胸部X線等，了解心臟病變情況。-按醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如備皮、腸道準(zhǔn)備、交叉配血等。-指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，以利于術(shù)后呼吸道管理。解析：術(shù)前護(hù)理對于先天性心臟病患兒手術(shù)的成功和術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。從一般生活護(hù)理到病情觀察、預(yù)防感染等多個方面，都是為了讓患兒以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。舉一反三：不同類型先天性心臟病由于手術(shù)方式和患兒具體情況不同，術(shù)前護(hù)理可能會有一些細(xì)微差異。比如一些復(fù)雜先天性心臟病可能需要更嚴(yán)格的營養(yǎng)支持和更細(xì)致的病情監(jiān)測等。2.闡述先天性心臟病患兒常見的并發(fā)癥及護(hù)理措施。答案：-常見并發(fā)癥：-呼吸道感染：由于先天性心臟病導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，肺部抵抗力下降，易發(fā)生呼吸道感染。-心力衰竭：心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，長期心臟負(fù)荷過重，易誘發(fā)心力衰竭。-感染性心內(nèi)膜炎：心臟內(nèi)膜受損，細(xì)菌易在受損部位滋生繁殖，引起感染性心內(nèi)膜炎。-腦血栓：在法洛四聯(lián)癥等發(fā)紺型先天性心臟病中，由于血液黏稠度增加，易形成血栓，導(dǎo)致腦血栓。-護(hù)理措施：-呼吸道感染護(hù)理：-保持病室空氣清新，溫度、濕度適宜。-加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-避免到人多擁擠的公共場所，防止交叉感染。-密切觀察呼吸、體溫等變化，如有咳嗽、發(fā)熱等癥狀及時處理。-心力衰竭護(hù)理：-讓患兒臥床休息，取半臥位，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-嚴(yán)格控制輸液速度和量，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。-密切觀察生命體征、尿量、水腫等情況，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿等藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理：-注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。-預(yù)防性使用抗生素，尤其是在進(jìn)行口腔、泌尿系統(tǒng)等有創(chuàng)操作前后。-密切觀察體溫、有無皮膚瘀點(diǎn)、杵狀指等表現(xiàn)，如有異常及時通知醫(yī)生。-腦血栓護(hù)理：-對于發(fā)紺型先天性心臟病患兒，注意補(bǔ)充水分，防止血液黏稠。-密切觀察患兒有無頭痛、嘔吐、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如有異常及時就醫(yī)。解析：了解先天性心臟病患兒常見并發(fā)癥及相應(yīng)護(hù)理措施，有助于早期發(fā)現(xiàn)和處理問題，提高患兒的生存質(zhì)量和預(yù)后。舉一反三：針對不同并發(fā)癥的護(hù)理，在實(shí)際工作中還需要結(jié)合患兒的具體病情和個體差異進(jìn)行調(diào)整。比如對于心力衰竭患兒，不同年齡段的護(hù)理重點(diǎn)可能會有所不同，嬰幼兒可能更注重喂養(yǎng)方式的調(diào)整等。五、討論題（每題20分，共20分）請討論如何提高先天性心臟病患兒家長對疾病護(hù)理知識的掌握程度和依從性。答案：-加強(qiáng)健康教育：-多樣化教育方式：采用多種教育方式相結(jié)合，如舉辦健康教育講座，通過圖片、視頻等直觀方式向家長講解先天性心臟病的病因、病理、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)；發(fā)放宣傳手冊，內(nèi)容要通俗易懂、圖文并茂，方便家長隨時查閱；進(jìn)行一對一的床邊指導(dǎo)，針對患兒具體情況給予個性化的護(hù)理指導(dǎo)，解答家長疑問。-定期教育活動：定期組織家長參加教育活動，如每月舉辦一次專題講座，讓家長有持續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會，不斷強(qiáng)化對疾病護(hù)理知識的理解。-提高溝通效果：-建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)士要以熱情、耐心、專業(yè)的態(tài)度對待家長，主動關(guān)心他們的需求和擔(dān)憂，贏得家長的信任，使家長更愿意傾聽和接受護(hù)理指導(dǎo)。-使用通俗易懂語言：在與家長溝通時，避免使用過于專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，將復(fù)雜的護(hù)理知識用簡單易懂的語言解釋清楚，確保家長能夠理解。-鼓勵家長提問：營造開放的溝通氛圍，鼓勵家長提出問題，及時給予準(zhǔn)確、詳細(xì)的回答，消除家長的疑惑。-提供家庭支持：-家庭護(hù)理指導(dǎo)：詳細(xì)指導(dǎo)家長如何在家中照顧患兒，包括飲食、休息、用藥、病情觀察等方面。例如，制定個性化的飲食計劃，告知家長如何根據(jù)患兒年齡和病情調(diào)整飲食；教導(dǎo)家長正確的服藥方法和注意事項(xiàng)，以及如何觀察藥物不良反應(yīng)。-建立家長互助小組：組織先天性心臟病患兒家長成立互助小組，讓家長之間相互交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、分享心得，互相鼓勵和支持。可以定期開展小組活動，邀請成功護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的家長進(jìn)行分享，增強(qiáng)家長的信心和護(hù)理能力。-強(qiáng)化隨訪管理：-定期隨訪：建立完善的隨訪制度，定期對患兒進(jìn)行電話隨訪或門診隨訪。了解患兒在家中的護(hù)理情況、康復(fù)情況，及時給予指導(dǎo)和建議。-依從性監(jiān)督：在隨訪過程中，了解家長對