2025年10月臨床診斷學模擬練習題含參考答案一、單項選擇題1.下列哪項不屬于既往史的內(nèi)容？A.傳染病史B.外傷手術史C.預防接種史D.過敏史E.血吸蟲疫水接觸史答案：E解析：既往史是指患者過去的健康和疾病情況，包括傳染病史、外傷手術史、預防接種史、過敏史等。而血吸蟲疫水接觸史屬于個人史的范疇，故答案為E。2.正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為：A.1620次/分B.2024次/分C.1216次/分D.2428次/分E.1822次/分答案：A解析：正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為1620次/分。呼吸頻率超過24次/分為呼吸過速，低于12次/分為呼吸過緩，故答案是A。3.下列哪種脈搏異常與心律失常有關？A.水沖脈B.交替脈C.奇脈D.短絀脈E.重搏脈答案：D解析：短絀脈是指在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率，常見于心房顫動等心律失常。水沖脈常見于主動脈瓣關閉不全等；交替脈提示左心衰竭；奇脈常見于大量心包積液等；重搏脈可見于傷寒等，故答案選D。4.腹部觸診時，哪種手法用于檢查腹壁緊張度？A.淺部觸診法B.深部滑行觸診法C.雙手觸診法D.深壓觸診法E.沖擊觸診法答案：A解析：淺部觸診法適用于檢查體表淺在病變、關節(jié)、軟組織以及淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等，也可用于檢查腹壁緊張度。深部滑行觸診法常用于檢查腹腔臟器或腫塊；雙手觸診法用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查；深壓觸診法用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點；沖擊觸診法一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者，故答案為A。5.下列哪項是右心衰竭的主要表現(xiàn)？A.咳嗽、咳痰B.咯血C.勞力性呼吸困難D.肝頸靜脈回流征陽性E.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：D解析：右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的重要體征之一。咳嗽、咳痰、咯血、勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難主要是左心衰竭肺淤血的表現(xiàn)，故答案選D。二、多項選擇題1.屬于現(xiàn)病史內(nèi)容的有：A.起病情況與患病的時間B.主要癥狀的特點C.病因與誘因D.病情的發(fā)展與演變E.診治經(jīng)過答案：ABCDE解析：現(xiàn)病史是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。包括起病情況與患病的時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、診治經(jīng)過等，所以答案為ABCDE。2.下列哪些是生理性雜音的特點？A.部位較局限B.性質柔和、吹風樣C.強度一般在2/6級以下D.持續(xù)時間短E.不向他處傳導答案：ABCDE解析：生理性雜音的特點包括部位較局限，多在肺動脈瓣區(qū)或心尖區(qū)；性質柔和、吹風樣；強度一般在2/6級以下；持續(xù)時間短；不向他處傳導等，故答案為ABCDE。3.下列屬于病理反射的有：A.巴賓斯基征B.奧本海姆征C.戈登征D.查多克征E.霍夫曼征答案：ABCDE解析：病理反射是指錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。包括巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克征等，霍夫曼征為上肢錐體束征，一般認為是病理反射，故答案選ABCDE。4.肝臟觸診時應注意的內(nèi)容有：A.大小B.質地C.表面狀態(tài)和邊緣D.有無壓痛E.搏動答案：ABCDE解析：肝臟觸診時應注意肝臟的大小、質地（如質軟、質韌、質硬）、表面狀態(tài)和邊緣（表面是否光滑，邊緣是否整齊等）、有無壓痛、有無搏動等情況，這些對判斷肝臟的病變有重要意義，所以答案為ABCDE。5.下列哪些情況可導致中性粒細胞增多？A.急性感染B.嚴重組織損傷C.急性大出血D.急性中毒E.白血病答案：ABCDE解析：中性粒細胞增多常見于多種情況，急性感染（尤其是化膿性感染）、嚴重組織損傷（如大面積燒傷等）、急性大出血、急性中毒（如化學藥物中毒、生物毒素中毒等）以及白血病等都可導致中性粒細胞增多，故答案是ABCDE。三、簡答題1.簡述發(fā)熱的臨床分度。答：按發(fā)熱的高低可分為：（1）低熱：體溫為37.3℃38℃。（2）中等度熱：體溫為38.1℃39℃。（3）高熱：體溫為39.1℃41℃。（4）超高熱：體溫在41℃以上。2.簡述心臟雜音產(chǎn)生的機制。答：心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張過程中的異常聲音。其產(chǎn)生機制如下：（1）血流加速：血流速度越快，就越容易產(chǎn)生漩渦，雜音也越響。如劇烈運動、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進等。（2）瓣膜口狹窄：血流通過狹窄處會產(chǎn)生湍流而形成雜音，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等。（3）瓣膜關閉不全：心臟瓣膜關閉不全時，血液反流形成漩渦，產(chǎn)生雜音，如二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全等。（4）異常血流通道：心臟內(nèi)或大血管間存在異常通道，如室間隔缺損、動脈導管未閉等，血液通過這些異常通道時會形成漩渦而產(chǎn)生雜音。（5）心腔內(nèi)漂浮物：如心內(nèi)膜炎時的贅生物或斷裂的腱索，可干擾血流，產(chǎn)生漩渦而引起雜音。（6）大血管瘤樣擴張：血液在流經(jīng)血管瘤（主要是動脈瘤）時會形成漩渦，產(chǎn)生雜音。3.簡述水腫的分類及常見病因。答：水腫可分為全身性水腫和局部性水腫：（1）全身性水腫：心源性水腫：主要是右心衰竭的表現(xiàn)，常見病因有慢性充血性心力衰竭、心包炎等。腎源性水腫：可見于各型腎炎和腎病，如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等。肝源性水腫：常見于肝硬化失代償期，主要表現(xiàn)為腹水，也可出現(xiàn)下肢水腫。營養(yǎng)不良性水腫：由于慢性消耗性疾病、長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病等導致低蛋白血癥，引起水腫。其他原因的全身性水腫：如黏液性水腫（甲狀腺功能減退癥）、經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫（如糖皮質激素、雄激素等）、特發(fā)性水腫等。（2）局部性水腫：炎癥性水腫：常見于蜂窩織炎、癤腫、癰等局部炎癥。靜脈回流受阻：如血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。淋巴回流受阻：如絲蟲病引起的象皮腫等。血管神經(jīng)性水腫：屬于變態(tài)反應性疾病，患者往往有對某些藥物、食物或周圍環(huán)境過敏的歷史。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史15年，平時血壓控制不佳。近1周來，患者自覺心悸、氣促，夜間不能平臥，咳嗽，咳白色泡沫痰。體格檢查：血壓180/110mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及濕啰音，心尖搏動向左下移位，心界向左下擴大，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。1.請寫出該患者的初步診斷。答：初步診斷為：（1）高血壓?。?級，極高危組）：患者有高血壓病史15年，目前血壓180/110mmHg，屬于高血壓3級，且出現(xiàn)了心臟和腎臟等靶器官損害及心力衰竭表現(xiàn)，為極高危組。（2）高血壓性心臟?。洪L期高血壓導致心臟結構和功能改變，心尖搏動向左下移位，心界向左下擴大，提示左心室增大。（3）左心衰竭：患者出現(xiàn)心悸、氣促、夜間不能平臥、咳嗽、咳白色泡沫痰、雙肺底濕啰音等肺淤血表現(xiàn)。（4）右心衰竭：患者有肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進行以下檢查：（1）實驗室檢查：血常規(guī)、血生化（包括肝腎功能、血脂、血糖、電解質等）、腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NTproBNP），BNP或NTproBNP有助于診斷心力衰竭及判斷病情嚴重程度。（2）心電圖：了解有無心律失常、心肌缺血等情況。（3）心臟超聲：可準確評估心臟的結構和功能，測量左心室射血分數(shù)等指標，明確心力衰竭的類型和程度。（4）胸部X線：觀察肺部淤血情況及心臟大小形態(tài)。3.請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。答：治療原則如下：（1）一般治療：休息：患者應臥床休息，減少體力活動，以降低心臟負荷。飲食：控制鈉鹽攝入，減少水鈉潴留，減輕心臟負擔。（2）藥物治療：降壓治療：選用合適的降壓藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑等，將血壓控制在合理范圍。治療心力衰竭：利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪等，減輕水鈉潴留，緩解水腫和肺淤血癥狀。強心劑：對于有收縮性