靜脈輸液護理業(yè)務學習主講人：靜脈輸液的介紹概述靜脈輸液是利用液體靜壓的作用原理,將一定量的無菌溶液(藥液)或血液直接滴入靜脈的方法,是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。發(fā)展象現(xiàn)代這樣的靜脈內治療是起源于19世紀，19世紀是醫(yī)學大發(fā)展的世紀。第一個大的成就是在1818年，當時JamesBlundell在倫敦進行了第一次人與人之間的輸血。1834年Blundell再次進行了人與人之間的輸血，接受輸血的是一名因出血而生命垂危的產(chǎn)婦，由此，Blundell進一步認為出血造成的失血和低血容量有關。優(yōu)點易將藥物達致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予?？裳杆俚匮a充身體所喪失的液體或血液。靜脈營養(yǎng)品的輸注。缺點處理不當易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應，甚至危及生命。持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負荷過重，或電解質失衡。醫(yī)源性疾病的增多。靜脈輸液護理新進展1.靜脈輸液穿刺工具的變化以前，用注射器針頭輸液1957年發(fā)明并使用頭皮針，在針頭固定，方便病人中有積極作用1952年RobereAabenic報告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經(jīng)驗1964年BD公司發(fā)明套管針，可外周靜脈內留置1972年我國研制成硅橡膠的深靜脈導管頭皮鋼針是國內普遍使用的輸液穿刺工具,但長時間使用可能會產(chǎn)生使靜脈輸液滲透到皮下組織的并發(fā)癥,如果液體是一種發(fā)泡劑,則有潛在的嚴重并發(fā)癥。1.靜脈輸液穿刺工具的變化

靜脈留置針又稱套管針,作為一種先進的新型輸液器材,20世紀60年代在歐盟國家普及應用。它具有減少穿刺次數(shù)、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、減少護士工作量、減少患者痛苦等優(yōu)點。1.靜脈輸液穿刺工具的變化應用中心靜脈導管（PICC）進行靜脈輸液在臨床中具有舉足輕重的作用,常用于測量中心靜脈壓,進行大量而快速的靜脈輸液,長期腸外營養(yǎng)途徑,作為血液透析的管道等。它減少了淺靜脈反復穿刺給患者帶來的痛苦,減輕了護士的臨床工作量。1.靜脈輸液穿刺工具的變化植入式靜脈輸液港(VPA),又稱植入式中央靜脈導管系(CVPAS),是一種可植入皮下,長期留置在體內的靜脈輸液裝置,主要由注射座和靜脈導管組成,可用于輸注各種藥物、補充液體、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。其安全性、感染發(fā)生率及患者對輸液裝置的接受程度明顯優(yōu)于PICC法。1.靜脈輸液穿刺工具的變化2.靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細、最少腔的導管不再以功能為主；以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的3.穿刺方法及其進針長度的改良傳統(tǒng)靜脈穿刺法為斜刺法:針尖斜面朝上與皮膚呈15°～30°,由靜脈旁刺入皮下,再沿靜脈方向潛行入靜脈,見回血后再順靜脈推進少許,最后妥善固定。但具有一次穿刺成功率低、疼痛明顯、留置時間短、耽誤時間等缺點。幾種靜脈穿刺的改良方法:針頭斜面向上直刺：右手持頭皮針小柄,使針尖斜面與血管縱軸平行,針頭與皮膚成40°～60°,利用腕部力量,以輕快地動作在靜脈上方快速穿過皮膚直刺血管,針頭進入血管后見回血或感覺有突破感后,迅速將針柄放平,再沿血管進針。手背自然放松進針法:讓患者自然放松,不需握拳,操作者左手緊握患者的四指或五指,使之向手心方向彎曲成弧形,然后右手持針,針尖斜面向上,針頭與皮膚呈45°左右,向心方向,在血管的上方直接刺入靜脈,見回血沿靜脈走向向前推進少許逆向穿刺法:掌指逆行穿刺輸液法進行靜脈。3.穿刺方法及其進針長度的改良傳統(tǒng)的靜脈輸液針柄為右側固定,當針頭進入血管后,針頭與血管間均形成一夾角,當角度很小時,針尖斜面與血管內上壁幾乎貼近,往往造成液體不滴現(xiàn)象。針柄左側固定法：即穿刺針進入靜脈血管后輕輕旋轉針柄至左側后固定,針頭與血管間的角度使針尖著力方向正好與血管上壁斜行背離,不易刺破血管上壁,由于斜面朝下,針尾端并未墊起,針尖往往位于血管較中間的位置,不易觸碰血管下壁。與傳統(tǒng)的針柄右側固定法相比能減輕患者疼痛,保護血管不易刺破,維持輸液管道通暢。4.針柄固定改良方法小兒頭皮靜脈穿刺的固定先將一條膠布的中心點貼住穿刺針針柄底部,并將膠布兩端向上作“V”型膠布初步固定,打開調節(jié)器,看滴速通暢局部無異常后,用帶敷料貼的膠布橫貼于針眼和針柄處,在適當?shù)牟课毁N膠布加強固定,調節(jié)滴速。

與傳統(tǒng)的固定法相比,能提高一次性穿刺成功率、減少固定時及輸液途中發(fā)生滲漏。4.針柄固定改良方法改良后的拔針按壓法患者輸液完畢,護士不關閉輸液調節(jié)器開關揭下除覆蓋針頭之外的所有輸液貼,然后囑患者用對側食指、中指、無名指并攏橫向輕輕置于覆蓋針頭的輸液貼上方順著血管縱軸平行方向緩慢向外拔針,當針頭即將拔出血管壁時,則快速拔出體外立即反折針頭軟管當針頭退出表皮的同時,囑患者將置于皮膚針眼處上方的食指、中指、無名指迅速向下按壓,按壓時間≥5min,在按壓同時輸液側上肢舉高。與傳統(tǒng)拔針按壓法(稱傳統(tǒng)法)相比,該法能減輕拔針后疼痛、減少皮下瘀血發(fā)生率。5.按壓時間及拔針方法無創(chuàng)拔針法

揭開固定針頭的輸液貼(保留帶小紗塊一條),用左手食指在針尖的上方約2cm處繃緊病人手背皮膚,拇指虛按輸液貼的小紗塊,右手反折輸液管并持針柄,將針柄抬高10°～15°,快速拔針立即用左手拇指沿血管縱向按壓。與傳統(tǒng)的拔針法相比,患者痛感反應明顯降低。5.按壓時間及拔針方法6.靜脈輸液排氣方法的改進改進的排氣法排氣前將輸液導管與頭皮針連接處旋緊,不用關緊調節(jié)器,直接應用無菌技術將輸液器插入液體瓶內,一手掛上輸液架上的同時,另一只手將莫菲氏滴管倒置,待液面自然達到至1/2～2/3時(不擠壓莫菲氏滴管),將莫菲氏滴管與水平面緩慢形成30°～60°的角,并將過濾器及乳頭向上,保持不變,讓瓶內液體自然流經(jīng)莫菲氏滴管側壁或液側表面,再流向下端輸液管,直至排氣完畢。7.穿刺前靜脈充盈方法的改進扎止血帶時，保證血管充盈最佳讓病人手臂下垂繃扎位置距穿刺點10～15cm，松緊合適時間在40～120s內壓力10.7～16.0kPa扎2根止血帶穿刺點上下關節(jié)處或與穿刺點上下相距15cm適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人袖帶法局部使用藥物：1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪堿8.穿刺時無痛技術的研究手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域手背橈側靜脈穿刺時痛感明顯于尺側合適針頭：一般兒童選用4.5～5.5號，成人7～8號；大角度進針（60°左右）穿刺后逆時針翻轉針180°至對側固定9.穿刺時易見回血的摸索調節(jié)器高調法將調節(jié)器置于緊貼莫菲滴管下端輸液瓶掛于較低位增大輸液管內負壓法10.輸液污染的預防進展藥典規(guī)定：每毫升輸液藥中直徑＞10μm的微粒須低于20粒，直徑＞25μm的微粒不高于2粒。輸液污染分為內源性污染：來源于輸液產(chǎn)品的制造、貯運中外源性污染：來源于配藥與輸液過程中配置藥物方面的進展靜脈藥物配置中心靜脈輸液方式的變化操作中的預防11.靜脈外滲的防治研究局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，兒童大于體表面積5％，屬于四級醫(yī)療事故對于易發(fā)生壞死的高危藥物，選擇彈性好、管徑大、血流好的血管，并適當稀釋藥物一般同一靜脈輸液持續(xù)時間不超過12h冷敷用于化療藥物及非縮血管藥物滲漏熱敷用于血管收縮藥物滲漏藥物溫敷用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮藥物滲漏氫化可的松冷鹽水用于化療藥物滲漏硫酸鎂用于血管通透性高引起的外滲12.靜脈炎的預防措施輸液靜脈和針頭的選擇外周靜脈套管靜脈炎發(fā)生率低于頭皮針應用小針頭選擇粗大彈性好的靜脈，盡量不用下肢靜脈中心靜脈置管局部預防性外用藥物的使用靜脈用藥預防預防輸液污染、掌握輸液濃度及速度感謝聆聽

贈送以下課件27*

海的女兒

導入一導入二美人魚銅像導入一返回拇指姑娘你讀過哪些《安徒生童話》呢？賣火柴的小女孩導入二返回

安徒生（1805—1875），丹麥作家。出生于一個貧窮的鞋匠家庭，童年生活窮苦。因童話故事而聞名世界，被尊稱為“現(xiàn)代童話之父”“世界文學童話創(chuàng)始人”。主要作品：《拇指姑娘》《丑小鴨》《皇帝的新裝》《賣火柴的小女孩》等。作者簡介初讀課文借助拼音認讀生字詞，自讀課文，讀通讀順，讀準字音。理清文章層次，說一說文章可以劃分為哪幾部分？港口宴會睫毛婚禮喜訊神圣儀式旗幟鋪陳墊子永恒撫弄手挽手港口

宴會

睫毛

婚禮

喜訊

神圣

儀式

旗幟

鋪陳

墊子

永恒

撫弄

手挽手

字詞學習港宴幟陳婚圣儀墊恒挽海底世界訊撫睫【宏偉】【羞答答】【凝望】【鋪陳】【喜訊】詞語解釋（規(guī)模、計劃等）宏大雄偉。狀態(tài)詞。形容害羞。目不轉睛地看；注目遠望。擺設，布置。使人高興的消息。海王有個美麗而善良的女兒小人魚，她聽了祖母講的故事，向往陸地上的生活。后來她救了一個課文講解課文是著名童話《海的女兒》的結尾部分，在前文中發(fā)生了怎樣的故事呢？王子并喜歡上了他，為了追求愛情、幸福，她不惜忍受巨大痛苦，用自己美麗的嗓音向巫婆換取藥水脫去了魚形，變成了人形。她來到王子的身邊，但是王子只是把小人魚當作妹妹。第一部分(1～6)：寫王子與公主訂婚，王子覺得自己非常幸福，小人魚的心卻在破碎。第二部分(7～10)：講王子和公主在船上舉行了歡樂的婚禮，小人魚卻只能忍受著無止境的痛苦。文章可以分為哪幾個部分？

第三部分(11～13)：小人魚不愿加害王子來使自己恢復原形，她扔掉了刀子，跳進海里，變成了海面上的泡沫。訂婚婚禮第二天早晨，船駛進鄰國宏偉都城的港口。所有教堂的鐘都敲響了，高高的塔頂上軍號齊鳴，兵士們拿著飄揚的旗子，佩帶著閃亮的軍刀在敬禮。

突出王子和鄰國公主訂婚場面的盛大、隆重、威嚴。場面描寫“啊，我真是太幸福了！”他又轉過身對小人魚說，“我從來不敢奢望的最美好的事情，現(xiàn)在終于成為了現(xiàn)實。你會為我的幸福而高興吧，因為你是所有人中最喜歡我的??！”從王子的話語中分析此時王子和小人魚的心情。王子：表達了對公主的感激、愛戀，告訴

小人魚說，跟公主訂婚他感到非常

幸福。小人魚：王子的話使小人與內心更加痛苦，

小人魚只能眼睜睜地看著自己深

愛的王子愛上別人。當公主出現(xiàn)在面前的時候，她不得不承認，她還從來沒有見過比這更美的容貌。

流露出小人魚內心的矛盾。小人魚親吻著王子的手。她覺得自己的心在破碎。

極言傷心和委屈。可是，她的耳朵聽不見這歡快的音樂，她的眼睛看不見這神圣的儀式。她想起了她將要死去的早晨，想起了她在這世界上已經(jīng)失去的一切。

表現(xiàn)小人魚的內心都被痛苦籠罩著。訂婚婚禮一頂紫金色的皇家?guī)づ裨诖醒肓⒘似饋?，里面鋪陳著最美麗的墊子。在這里，這對幸福的新婚夫婦將度過他們寧靜、美好的夜晚。

用這對新婚夫婦的“寧靜、美好的夜晚”反襯小人魚的痛苦、悲傷。小人魚知道，這是她能看到王子的最后一個夜晚——為了他，她離開了自己的族人和家庭，交出了她美妙的聲音；為了他，每天忍受著沒有止境的苦痛，他卻一點兒也不知道。

為了和王子在一起，小人魚承受著離家之痛，承受了美妙的歌聲被巫婆奪走的痛苦，還時刻承受著魚尾巴變成人的雙腿的肉體痛苦，更經(jīng)歷著心意不被王子了解的內心痛苦，承受著將要化成泡沫的恐懼。在追求幸福的過程中，小人魚都承受了哪些痛苦？小人魚為什么沒有將自己的經(jīng)歷和心意告訴王子？其實，小人魚可以設法讓王子知道，那樣她的心愿就會實現(xiàn)。她之所以選擇沉默，是她不想傷害另一個正沉浸在幸福之中的女人。這是小人魚的高尚之所在：她愿以自己的犧牲換來他人的幸福美滿。小人魚向東方凝望，等待著晨曦的出現(xiàn)——她知道，當清晨的第一縷陽光出現(xiàn)時，自己就會死去。“在太陽出起來之前，你必須把它刺進王子的心臟……你就能恢復人魚的原形，可以再活三百年?！毙∪唆~會做出怎樣的選擇？分析她的心理活動。小人魚把紫金帳篷的簾子掀開，那位美麗的新娘把頭枕在王子的懷里睡著了。她彎下腰……她看了看手中鋒利的刀，又深情地看了王子一眼，他正在夢中喃喃地念著新娘的名字。

小人魚的心理矛盾而復雜：要么殺死王子，恢復自己；要么自己死，變成泡沫。小人魚拿著刀的手在發(fā)抖，但是，她馬上將那把鋒利的刀遠遠地拋在海里。善良和崇高讓小人魚選擇了“將那把鋒利的刀遠遠地拋到海里”。品析句子她看了看手中的刀，又深情地看了王子一眼……她再一次深情地朝王子望了一眼，然后就縱身跳到海里。她感到自己的身體正在一點點地化為泡沫。作者為什么兩次寫到小人魚“深情地”看王子？小人魚下決心扔掉刀子前“又深情地看了王子一眼”——這是會給新娘幸福的男人，此刻他們都那么安詳、幸福，她實在不忍破壞這一