專升本臨床醫(yī)學(xué)2025年內(nèi)科學(xué)沖刺押題試卷（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.支氣管哮喘（BronchialAsthma）2.慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure）3.糖尿病酮癥酸中毒（DiabeticKetoacidosis）4.腎病綜合征（NephroticSyndrome）5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RheumatoidArthritis）二、選擇題（每題1分，共20分。下列每題選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題意的）1.診斷高血壓最主要的依據(jù)是？A.舒張壓持續(xù)≥90mmHgB.收縮壓和/或舒張壓持續(xù)升高C.舒張壓在80-89mmHgD.僅在勞累時(shí)血壓升高E.收縮壓持續(xù)≥140mmHg2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的心電圖改變是？A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波出現(xiàn)D.心律失常E.U波出現(xiàn)3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）標(biāo)志性癥狀是？A.咳嗽B.咳痰C.進(jìn)行性加重的呼吸困難D.胸悶E.嗜酸性粒細(xì)胞增多4.診斷糖尿病最重要的指標(biāo)是？A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LC.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%E.多飲多尿5.治療高血壓合并慢性腎病的首選藥物是？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）E.α受體阻滯劑6.心力衰竭時(shí)，最有效的減輕心臟前負(fù)荷的藥物是？A.地高辛B.呋塞米C.卡托普利D.美托洛爾E.氫氯噻嗪7.糖尿病酮癥酸中毒的主要治療措施是？A.立即靜脈輸注高滲葡萄糖B.大劑量胰島素治療C.堿性藥物靜脈注射D.嚴(yán)格限制液體輸入E.糾正電解質(zhì)紊亂8.腎病綜合征患者出現(xiàn)水腫的主要原因是？A.腎小管重吸收鈉水增加B.血漿膠體滲透壓降低C.腎小球?yàn)V過(guò)率降低D.繼發(fā)性醛固酮增多E.抗利尿激素分泌增加9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中最具特征性的血液檢查是？A.紅細(xì)胞沉降率（ESR）升高B.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高C.類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）陽(yáng)性E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高10.慢性肺源性心臟病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是？A.肺動(dòng)脈高壓B.慢性支氣管炎C.肺氣腫D.右心室擴(kuò)大E.肺功能進(jìn)行性減退11.急性心肌梗死溶栓治療的主要禁忌癥是？A.年齡＞75歲B.有糖尿病史C.近3個(gè)月有活動(dòng)性出血D.血壓≥180/110mmHgE.既往有腦卒中病史12.慢性腎衰竭尿毒癥期的主要死亡原因是？A.心力衰竭B.腎性高血壓C.尿毒癥腦病D.貧血E.腎性骨病13.診斷慢性胃炎最可靠的手段是？A.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)B.胃鏡檢查及活組織檢查C.胃酸測(cè)定D.上腹部超聲檢查E.CT檢查14.下列哪種情況不適合使用糖皮質(zhì)激素治療？A.活動(dòng)性結(jié)核病B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.成人斯蒂爾病15.呼吸系統(tǒng)疾病患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，伴桶狀胸，最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結(jié)核D.肺癌E.自發(fā)性氣胸三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述高血壓的二級(jí)預(yù)防目標(biāo)。2.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)及搶救措施。3.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。四、論述題（每題10分，共20分）1.試述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的防治策略。2.試述心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)及治療原則。---試卷答案一、名詞解釋（每題2分，共10分）1.支氣管哮喘：一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的慢性氣道炎癥性疾病，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。2.慢性心力衰竭：由于心臟結(jié)構(gòu)和/或功能受損，導(dǎo)致心臟泵血能力下降，不能滿足機(jī)體組織代謝需要的一種臨床綜合征。3.糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病代謝紊亂嚴(yán)重時(shí)，脂肪分解加速，生成大量酮體，導(dǎo)致血酮體升高，引起代謝性酸中毒的臨床綜合征。4.腎病綜合征：由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征，主要特征為大量蛋白尿（≥3.5g/24h）、低蛋白血癥（<30g/L）、水腫和血脂升高。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：一種以侵蝕性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞為特征的慢性、全身性自身免疫性疾病，主要影響小關(guān)節(jié)，并常伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。二、選擇題（每題1分，共20分。下列每題選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題意的）1.B解析：高血壓的定義是收縮壓和/或舒張壓在未使用降壓藥物情況下，非同日三次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。A、C僅為診斷標(biāo)準(zhǔn)的一部分，D不是主要依據(jù)。2.A解析：急性心肌梗死超急性期，心電圖最早可出現(xiàn)ST段異常抬高，表現(xiàn)為高尖T波或墓碑型抬高，隨后可能出現(xiàn)病理性Q波。3.C解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的核心病理是持續(xù)的氣流受限，導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，這是其標(biāo)志性癥狀。4.A解析：根據(jù)WHO及中國(guó)糖尿病防治指南，空腹血糖≥7.0mmol/L是診斷糖尿病的主要標(biāo)準(zhǔn)之一，具有操作簡(jiǎn)便、易重復(fù)的特點(diǎn)。其他指標(biāo)也需要結(jié)合考慮，但空腹血糖是重要依據(jù)。5.D解析：高血壓合并慢性腎病時(shí)，ACEI或ARB類藥物能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，不僅降壓，還能直接降低腎小球內(nèi)壓力，延緩腎功能惡化，是首選治療。6.B解析：呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，通過(guò)增加腎小球?yàn)V過(guò)率和抑制腎小管重吸收，快速、強(qiáng)力地利尿，從而減輕心臟的前負(fù)荷。A、C、D、E均不是最主要的前負(fù)荷減輕藥物。7.B解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療關(guān)鍵在于盡快補(bǔ)充胰島素，以抑制脂肪分解，減少酮體生成，糾正代謝紊亂。A、C、D、E是重要措施，但胰島素治療是首要和核心環(huán)節(jié)。8.B解析：腎病綜合征患者出現(xiàn)水腫的主要原因是大量蛋白尿?qū)е卵獫{白蛋白丟失，血漿膠體滲透壓顯著降低，水分從血管腔內(nèi)滲入組織間隙。9.D解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）是針對(duì)關(guān)節(jié)滑膜成纖維細(xì)胞表面呈遞的環(huán)瓜氨酸肽的抗體，其陽(yáng)性對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷特異性較高，有助于早期診斷和預(yù)后判斷。A、B是非特異性指標(biāo)，C特異性不如Anti-CCP，E與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)系不大。10.A解析：慢性肺源性心臟病是在慢性肺部疾病基礎(chǔ)上，引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室結(jié)構(gòu)和/或功能改變的疾病。肺動(dòng)脈高壓是發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。11.C解析：急性心肌梗死溶栓治療的絕對(duì)禁忌癥包括近3個(gè)月有活動(dòng)性出血（如消化道出血、腦出血等），以防止發(fā)生致命性出血。A、B、D、E是相對(duì)禁忌癥或需要謹(jǐn)慎評(píng)估。12.A解析：心力衰竭是慢性腎衰竭尿毒癥期常見(jiàn)的死亡原因之一，腎功能衰竭可加重心衰，而心衰也進(jìn)一步惡化腎功能，形成惡性循環(huán)。13.B解析：胃鏡檢查并同時(shí)取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，可以直接觀察胃黏膜形態(tài)，確診胃炎的類型（如慢性淺表性、萎縮性等）和程度，是診斷最可靠的方法。A、C、D、E均為輔助檢查手段。14.A解析：活動(dòng)性結(jié)核病使用糖皮質(zhì)激素治療可能導(dǎo)致結(jié)核病灶擴(kuò)散、惡化，甚至發(fā)生結(jié)核性腦膜炎等嚴(yán)重后果，一般列為禁忌。其他四種疾病使用激素治療是常見(jiàn)且有效的。15.B解析：進(jìn)行性加重的呼吸困難、桶狀胸、語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型體征，符合該疾病的臨床特征。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述高血壓的二級(jí)預(yù)防目標(biāo)。答：高血壓二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是在已確診的高血壓患者中，通過(guò)治療和干預(yù)，將血壓控制在理想水平，預(yù)防或延緩心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。一般目標(biāo)是將血壓控制在<130/80mmHg，對(duì)于合并糖尿病或慢性腎病等高危患者，目標(biāo)可能更嚴(yán)格，如<130/80mmHg或<120/80mmHg。同時(shí)，需要進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)，并定期監(jiān)測(cè)血壓及并發(fā)癥。2.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)及搶救措施。答：主要臨床表現(xiàn)包括：①突然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，呼吸急促，端坐呼吸；②咳嗽，常咳粉紅色泡沫痰；③煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺；④心悸，心率快；⑤體征：兩肺底濕啰音及/或哮鳴音，心率和血壓可升高，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，心界擴(kuò)大，P2亢進(jìn)，可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律。搶救措施：①立即停止活動(dòng)，坐位或半臥位，雙腿下垂；②吸氧（高流量鼻導(dǎo)管吸氧）；③快速利尿（如呋塞米靜注）；④應(yīng)用血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油靜滴，注意監(jiān)測(cè)血壓）；⑤應(yīng)用洋地黃類藥物（如毛花苷C靜注）；⑥氨茶堿緩解支氣管痙攣；⑦必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣；⑧迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，密切監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化。3.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)。答：主要臨床表現(xiàn)包括：①糖尿病癥狀加重：原有多飲、多尿、多食、體重減輕癥狀可能加?。虎诖x紊亂癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛，可能誤診為胃腸炎；③呼吸系統(tǒng)：出現(xiàn)典型的“酮味”呼吸，即深大呼吸（Kussmaul呼吸）；④神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嗜睡、煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷；⑤循環(huán)系統(tǒng)：早期心率加快、血壓可正常或偏高，后期心率減慢、血壓下降、休克；⑥體征：皮膚干燥、彈性差，眼球凹陷，脈細(xì)速，可能聞及爛蘋(píng)果味。4.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多種多樣，主要包括：①Felty綜合征：表現(xiàn)為脾大、貧血、白細(xì)胞減少（尤其是淋巴細(xì)胞減少）；②血管炎：可引起類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（常見(jiàn)于關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下、肌腱附著點(diǎn)），嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)小動(dòng)脈炎，導(dǎo)致皮膚潰瘍、眼炎、神經(jīng)病變、腎損害等；③肺部表現(xiàn)：胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化、肺動(dòng)脈高壓、肺結(jié)節(jié)等；④心臟表現(xiàn)：心包炎、心肌炎；⑤腎臟表現(xiàn)：淀粉樣變性腎??；⑥消化系統(tǒng)：有文獻(xiàn)報(bào)道與干燥綜合征并存率增高；⑦神經(jīng)系統(tǒng)：周?chē)窠?jīng)病變；⑧其他：干燥綜合征、血液系統(tǒng)異常（貧血、白細(xì)胞減少等）、骨質(zhì)疏松等。四、論述題（每題10分，共20分）1.試述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的防治策略。答：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的防治策略應(yīng)采取綜合管理，貫穿疾病始終，主要包括以下幾個(gè)方面：（一）一級(jí)預(yù)防：避免危險(xiǎn)因素接觸，主要是戒煙，減少空氣污染、職業(yè)暴露等有害氣體和顆粒物的吸入。（二）二級(jí)預(yù)防：早期診斷和干預(yù)。對(duì)有慢性咳嗽、咳痰等癥狀的高危人群（如長(zhǎng)期吸煙者、職業(yè)暴露者）進(jìn)行篩查。一旦確診，積極進(jìn)行藥物治療（如支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素/長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療）和肺康復(fù)治療，延緩疾病進(jìn)展。（三）藥物治療：1.支氣管擴(kuò)張劑：是COPD治療的基石，包括短效和長(zhǎng)效兩類，根據(jù)患者癥狀和需求選用。2.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：主要用于有頻繁癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)較高、合并哮喘成分或呼吸衰竭的患者。3.茶堿類藥物：可作為輔助治療。4.抗生素：用于治療急性加重期感染。5.其他藥物：如磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制劑、抗膽堿能藥物等。（四）肺康復(fù)治療：包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、心理輔導(dǎo)等，旨在改善運(yùn)動(dòng)耐量、呼吸困難癥狀、提高生活質(zhì)量。（五）急性加重管理：及時(shí)診斷、合理使用抗生素（根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)性用藥）、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等，加強(qiáng)支持治療。（六）手術(shù)治療：對(duì)于晚期嚴(yán)重COPD患者，肺移植或肺減容手術(shù)可能是選擇之一。（七）患者教育與管理：提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，指導(dǎo)自我管理技能，定期隨訪。綜上，COPD的防治需個(gè)體化、長(zhǎng)期化、綜合化，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，早診早治，規(guī)范管理。2.試述心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)及治療原則。答：心力衰竭（HeartFailure,HF）是指心臟由于各種原因?qū)е滦募〗Y(jié)構(gòu)和/或功能受損，心室泵血能力下降，不能維持足夠的血液灌注，從而引起一系列代償和失代償表現(xiàn)的臨床綜合征。其病理生理基礎(chǔ)復(fù)雜，涉及多種機(jī)制：（一）基本病理：心肌損傷和心功能不全。導(dǎo)致心肌損傷的原因包括冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病等。（二）代償機(jī)制：早期心衰時(shí)，機(jī)體通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活和心臟自身調(diào)節(jié)等進(jìn)行代償，以維持循環(huán)穩(wěn)定。主要包括：1.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活：如交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過(guò)度激活。其效應(yīng)為：增加心率和心肌收縮力（早期有益，后期有害）；收縮血管，增加外周阻力；保鈉保水，增加心臟前負(fù)荷。2.心臟自身調(diào)節(jié)：如心室壁張力增加可刺激β-腎上腺