整容醫(yī)院術(shù)前協(xié)議書(shū)甲方：[整容醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[患者姓名]性別：[性別]身份證號(hào)碼：[具體號(hào)碼]地址：[患者地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有接受整容手術(shù)的意愿，甲方具備提供整容手術(shù)服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方接受整容手術(shù)相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)項(xiàng)目及內(nèi)容（一）手術(shù)名稱[具體手術(shù)名稱，如雙眼皮手術(shù)、隆鼻手術(shù)、隆胸手術(shù)等]（二）手術(shù)具體內(nèi)容1.對(duì)于雙眼皮手術(shù)：甲方將通過(guò)[具體手術(shù)方式，如切開(kāi)法、埋線法等]為乙方塑造雙眼皮形態(tài)，使乙方擁有自然、美觀的眼部外觀。手術(shù)過(guò)程中，甲方將對(duì)乙方眼部皮膚進(jìn)行適當(dāng)處理，調(diào)整眼部肌肉及脂肪分布，以達(dá)到理想的雙眼皮效果。2.對(duì)于隆鼻手術(shù)：甲方將根據(jù)乙方的面部五官比例及個(gè)人需求，選擇合適的隆鼻材料（如硅膠假體、膨體材料等），通過(guò)[具體手術(shù)切口位置及方式]植入鼻部，改善乙方鼻梁高度、鼻型弧度等，提升面部立體感。3.對(duì)于隆胸手術(shù)：甲方將根據(jù)乙方身體條件及期望效果，為乙方選擇合適的隆胸方式（如假體隆胸、自體脂肪隆胸等）。若采用假體隆胸，將選擇質(zhì)量合格、符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的隆胸假體，通過(guò)腋下、乳暈或乳房下皺襞等隱蔽切口植入胸部，增大乳房體積，改善乳房形態(tài)；若采用自體脂肪隆胸，將從乙方身體其他部位抽取適量脂肪，經(jīng)過(guò)特殊處理后移植到胸部，達(dá)到自然豐胸效果。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的個(gè)人信息、健康狀況、過(guò)敏史等資料，以便進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估。根據(jù)乙方的具體情況和手術(shù)需求，制定個(gè)性化的手術(shù)方案，但該方案需經(jīng)乙方書(shū)面確認(rèn)。在手術(shù)過(guò)程中，如因乙方身體狀況出現(xiàn)意外情況，為確保乙方生命健康安全，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施。2.義務(wù)向乙方充分說(shuō)明手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并提供相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料供乙方查閱，確保乙方在充分了解手術(shù)情況的前提下做出自主決定。嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，配備專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，且具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。確保所使用的醫(yī)療器械、藥品等符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不得使用假冒偽劣產(chǎn)品。為乙方提供術(shù)后必要的護(hù)理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，及時(shí)了解乙方術(shù)后恢復(fù)情況，解答乙方的疑問(wèn)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)信息，包括手術(shù)過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、術(shù)后護(hù)理等，要求甲方進(jìn)行充分解釋說(shuō)明。在手術(shù)前，有權(quán)自主決定是否接受手術(shù)及選擇具體的手術(shù)方案。有權(quán)對(duì)甲方提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)甲方存在違規(guī)操作或服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題，有權(quán)提出異議并要求解決。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供個(gè)人信息、健康狀況、過(guò)敏史等與手術(shù)相關(guān)的資料，不得隱瞞或虛報(bào)重要信息。若因乙方隱瞞信息導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，確保身體狀況適合接受手術(shù)。如檢查結(jié)果不符合手術(shù)條件，應(yīng)積極配合甲方采取相應(yīng)措施進(jìn)行調(diào)整或治療。嚴(yán)格遵守甲方制定的手術(shù)方案及術(shù)后護(hù)理要求，按時(shí)服藥、定期復(fù)診、注意飲食和休息等。若因乙方未遵守醫(yī)囑導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式（一）手術(shù)費(fèi)用本次整容手術(shù)總費(fèi)用為人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]），該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、醫(yī)療器械費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等與手術(shù)相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括可能產(chǎn)生的特殊檢查費(fèi)、特殊治療費(fèi)及術(shù)后因乙方個(gè)人原因?qū)е碌念~外費(fèi)用。（二）支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議時(shí)支付手術(shù)費(fèi)用的[X]%作為定金，即人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）；在手術(shù)前[X]天支付剩余手術(shù)費(fèi)用，即人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。甲方收到乙方支付的費(fèi)用后，應(yīng)向乙方開(kāi)具合法有效的收費(fèi)憑證。四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥（一）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)1.任何整容手術(shù)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于出血、感染、腫脹、疼痛、淤血、皮膚壞死、瘢痕形成、對(duì)植入材料的排異反應(yīng)等。雖然甲方會(huì)采取各種措施降低風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)法完全排除風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。2.手術(shù)效果可能無(wú)法達(dá)到乙方的預(yù)期，由于個(gè)體差異及手術(shù)的復(fù)雜性，術(shù)后效果可能與術(shù)前設(shè)計(jì)存在一定偏差。（二）并發(fā)癥1.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括但不限于傷口裂開(kāi)、假體移位、感染擴(kuò)散、脂肪液化、乳房硬結(jié)等。若出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方應(yīng)及時(shí)告知甲方，并配合甲方進(jìn)行相應(yīng)的治療。2.對(duì)于因手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥，甲方將根據(jù)具體情況，按照醫(yī)療規(guī)范為乙方提供必要的治療服務(wù)，但不承擔(dān)因并發(fā)癥給乙方造成的所有損失，如精神損害賠償?shù)?。乙方?yīng)理解并接受可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，積極配合治療。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供手術(shù)服務(wù)，包括但不限于手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)不符、使用不合格的醫(yī)療器械或藥品等，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部費(fèi)用，并按照費(fèi)用總額的[X]%向乙方支付違約金。如因甲方違約行為給乙方造成身體損害或其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若甲方在手術(shù)過(guò)程中因故意或重大過(guò)失導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療事故，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受損失的全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）、精神損害撫慰金等，并退還乙方已支付的全部費(fèi)用。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并沒(méi)收乙方已支付的定金，同時(shí)乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的損失。2.若乙方未如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的資料，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。乙方已支付的費(fèi)用不予退還，同時(shí)乙方還應(yīng)賠償甲方因此遭受的損失。3.若乙方違反甲方制定的術(shù)后護(hù)理要求，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的治療費(fèi)用及后果，甲方不承擔(dān)額外的賠償責(zé)任。六、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或