靜脈輸液方法05案例導(dǎo)入

左女士，58歲，肝硬化病史5年，無(wú)明顯誘因嘔血，呈鮮紅色，同時(shí)伴有黑便。擬診“上消化道出血”入院治療?；颊連P80/50mmHg，皮膚濕冷，體表靜脈塌陷;主訴頭昏、心悸、大量出汗、口渴等。立即給予三腔管壓迫止血，同時(shí)遵醫(yī)囑給予0.9%NaCl2000ml/ivgtt;西咪替丁400mgq6h;5%GS200ml+血管加壓素10U/ivgtt（緩慢）。項(xiàng)目5靜脈輸液方法問(wèn)題提示:1.為什么為該患者輸注上述藥液?2.結(jié)合患者實(shí)際情況你將采用哪一種輸液方法?3.輸液過(guò)程中要注意觀(guān)察哪些情況?4.輸液過(guò)程應(yīng)注意防止哪些輸液反應(yīng)的發(fā)生?一、靜脈輸液的目的01補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。02補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給能量，促進(jìn)組織修復(fù)。03輸入藥物，治療疾病。常用于中毒、各種感染、組織水腫等患者。04增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。常用于大面積燒傷、大出血、休克等患者。晶體溶液

特點(diǎn)是分子量小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡具有重要作用，可有效糾正體液和電解質(zhì)失調(diào)。膠體溶液

特點(diǎn)是分子量大，在血管中存留時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)維持血漿膠體滲透壓、增加血容量，改善微循環(huán)、提高血壓有顯著效果。靜脈營(yíng)養(yǎng)液

用于供給病員熱能和氨基酸，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并供給各種維生素和礦物質(zhì)，常用的營(yíng)養(yǎng)液有氨基酸和脂肪乳劑。靜脈輸液常用溶液和作用二、靜脈輸液常用溶液與作用一、評(píng)估重點(diǎn)（1）患者的病情、年齡和營(yíng)養(yǎng)狀況，以及既往病史。（2）預(yù)用溶液和藥物的性質(zhì)，藥物的不良反應(yīng)，配伍禁忌。（3）穿刺側(cè)肢體的功能，穿刺部位皮膚、血管狀況。（4）患者對(duì)輸液的認(rèn)識(shí)，配合程度及接受健康教育的能力。任務(wù)一實(shí)施周?chē)o脈輸液法二、操作準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士洗手。2.患者準(zhǔn)備向患者說(shuō)明輸液目的和所需時(shí)間，囑其如廁、洗漱及取舒適的體位等。3.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境符合無(wú)菌操作環(huán)境要求，光線(xiàn)充足，及必要的遮擋。4.用物準(zhǔn)備。（1）注射盤(pán)一套（2）液體及藥物:按醫(yī)囑準(zhǔn)備、輸液?jiǎn)巍⒐P。（3）輸液巡回記錄卡、輸液架。常用來(lái)進(jìn)行周?chē)o脈輸液的體表淺靜脈主要有四肢靜脈和頭皮靜脈。分類(lèi)（一）操作流程及方法1.密閉式輸液法利用原裝密封瓶插入輸液器進(jìn)行輸液的方法。（1）備物填單（2）檢查核對(duì)（3）加藥插管（4）核對(duì)解釋?zhuān)?）排氣（如圖所示）（6）再次查對(duì)（7）選擇靜脈、消毒皮膚（8）穿刺固定,持輸液管再次排氣、核對(duì)、穿刺、固定。（9）調(diào)節(jié)滴速（10）安置患者（11）記錄簽名（12）更換液體（13）加強(qiáng)巡視（14）拔針處理（15）安置患者，整理記錄。三、操作步驟（二）注意事項(xiàng)1.密閉式輸液法利用原裝密封瓶插入輸液器進(jìn)行輸液的方法。（1）按取用無(wú)菌溶液法消毒密封瓶塞、瓶頸，打開(kāi)輸液瓶包。（2）一手將輸液管反折后持住輸液瓶，另一手按取用無(wú)菌溶液法倒取30～50ml溶液以沖洗輸液瓶及管，然后倒入所需溶液并立即蓋好瓶蓋。（3）排氣同密閉式輸液法。接針頭備用。（4）按密閉式輸液法步驟進(jìn)行輸液。（5）如在輸液過(guò)程中添加溶液，溶液瓶勿觸及輸液瓶口。如需加藥時(shí)，應(yīng)用注射器抽取藥液，注入時(shí)取下針頭，在輸液瓶上方1cm處緩緩注入，并輕搖輸液瓶，將藥液搖勻。（6）～（15）同密閉式輸液。三、操作步驟一、評(píng)估重點(diǎn)（1）病情及有無(wú)脫水現(xiàn)象。（2）小兒頭皮情況，靜脈分布狀況，及患兒配合能力。（3）家屬接受健康教育的能力、配合程度。任務(wù)二實(shí)施頭皮靜脈輸液法二、操作準(zhǔn)備（1）同周?chē)o脈輸液法。（2）用物中另備4～5號(hào)頭皮針，按需備10ml注射器（盛等滲鹽水）、備皮用具。頭皮靜脈輸液法是小兒靜脈輸液常用技術(shù)。概念操作步驟1.核對(duì)解釋向患兒及家屬解釋操作的目的，備膠布3～4條，倒掛輸液瓶于輸液架上，排盡空氣。2.固定體位助手固定患兒的肢體及頭部，護(hù)士位于患兒的頭側(cè)選擇靜脈，必要時(shí)剃除局部毛發(fā)。3.穿刺固定70%乙醇消毒局部皮膚，待干。4.調(diào)節(jié)滴速按病情、年齡進(jìn)行滴速調(diào)節(jié)。一般不超過(guò)20gtt/min。5.檢查記錄再次核對(duì)藥液，檢查靜脈固定及滴速情況，記錄輸液卡。任務(wù)二實(shí)施頭皮靜脈輸液法注意事項(xiàng)（1）選擇頭皮靜脈，辨別頭皮靜、動(dòng)脈。（2）誤入動(dòng)脈。應(yīng)立即拔針，并以無(wú)菌棉球或紗布?jí)浩戎寡?。?）輸液過(guò)程中如發(fā)生藥液滲出，須更換注射部位。（4）對(duì)重癥患兒在操作過(guò)程中，應(yīng)密切觀(guān)察病情變化，尤其注意其面色、呼吸的變化。三、操作流程及方法概念一、評(píng)估重點(diǎn)(1)患者的病情，頸部皮膚情況，頸靜脈充盈狀況。(2)患者對(duì)頸靜脈穿刺目的的了解及配合的程度。(3)普魯卡因過(guò)敏史。任務(wù)三實(shí)施頸外靜脈輸液法二、操作準(zhǔn)備同周?chē)o脈輸液法，物品另備無(wú)菌穿刺包、無(wú)菌手套、透明敷貼、1%普魯卡因。頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，由于其行徑表淺、位置恒定、易于穿刺，適用于周?chē)o脈不易穿刺、需長(zhǎng)期輸液者;周?chē)h(huán)衰竭，測(cè)量中心靜脈壓者;長(zhǎng)期靜脈輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或需高營(yíng)養(yǎng)靜脈輸入的患者。適用范圍操作步驟1.解釋排氣備齊用物至床旁，將輸液瓶掛于輸液架上，余同周?chē)o脈輸液法。2.安置體位3.準(zhǔn)確定位4.消毒皮膚5.輔助穿刺6.安全固定用無(wú)菌透明薄膜敷貼固定覆蓋穿刺點(diǎn)，及固定針?biāo)ā?.調(diào)節(jié)滴速安置患者臥位，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)滴速。8.正確封管輸液完畢，移去輸液管，抽取稀釋肝素溶液2～5ml，通過(guò)肝素帽注入硅膠管內(nèi)，將無(wú)菌帽與針?biāo)ㄐo。9.再次輸液三、操作流程及方法注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作及查對(duì)制度。(2)每天消毒硅膠管，并常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周?chē)钠つw，更換敷料。(3)拔管后，消毒穿刺點(diǎn)皮膚，覆蓋無(wú)菌敷料。(4)余同密閉式周?chē)o脈輸液法四、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)患者理解頸外靜脈輸液的目的，積極、主動(dòng)配合。(2)穿刺局部無(wú)腫脹、無(wú)感染，無(wú)不良反應(yīng)。(3)患者無(wú)痛苦、有安全感;家屬滿(mǎn)意。一、評(píng)估重點(diǎn)（1）患者病情、年齡和營(yíng)養(yǎng)狀況以及既往病史。（2）評(píng)估患者局部情況，主要通過(guò):①聽(tīng)患者主訴有無(wú)酸、脹、麻、痛、癢感;②觀(guān)察貼膜及日期、皮膚、滲血（液）、感染等情況;③測(cè)量臂圍（穿刺點(diǎn)上10cm，如為上臂，穿刺點(diǎn)下5cm）;④記錄正?；虍惓！Ｈ蝿?wù)四長(zhǎng)期留置PICC導(dǎo)管的維護(hù)和護(hù)理二、操作準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備。2.患者準(zhǔn)備患者理解配合，協(xié)助取舒適體位。3.環(huán)境準(zhǔn)備。無(wú)菌操作環(huán)境，光線(xiàn)充足及必要的遮擋。4.用物準(zhǔn)備消毒檢查墊、常規(guī)消毒液、棉簽、敷貼、正壓接頭、無(wú)菌生理鹽水、注射器、肝素鈉鹽水1瓶、彎盤(pán)、利器盒、持物鉗、無(wú)菌紗布、無(wú)菌手套、免洗手消毒液、乙醇、皮尺。

一種經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，其末端位于上腔靜脈或下腔靜脈的深靜脈置管技術(shù)。概念流程及方法1.更換貼膜(1)撕除貼膜上的固定膠帶，穩(wěn)定導(dǎo)管，(2)以0°角自下而上撕除貼膜。(3)洗手或戴手套，用酒精棉簽距穿刺點(diǎn)中心1～2cm外順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針?lè)较蚵菪隣钕酒つw3次;碘伏棉簽穿刺點(diǎn)按壓4秒后以順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針?lè)较蚵菪隣钕敬┐厅c(diǎn)和皮膚3次;范圍以穿刺點(diǎn)為中心上下10cm，兩側(cè)至臂緣;最后用碘伏棉簽正反徹底消毒導(dǎo)管。(4)消毒液自然晾干后，手消毒，無(wú)張力粘貼透明貼膜固定外露導(dǎo)管。三、操作步驟流程及方法2.更換正壓接頭、沖管、封管(1)去除舊正壓接頭，用酒精棉片(或酒精紗布)包裹導(dǎo)管接頭用力正反摩擦消毒不少于15秒，20ml生理鹽水連接新正壓接頭排氣后連接導(dǎo)管，以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，保留正壓接頭，撤出注射器。(2)用備好的肝素鈉封管液脈沖式封管(血液科患者可根據(jù)病情選擇封管液)。(3)膠布交叉固定延長(zhǎng)管，其上再用一條無(wú)菌膠布橫向固定。正壓接頭用無(wú)菌敷料包裹固定皮膚。3.洗手、記錄注明更換貼膜日期、時(shí)間及簽名。注意事項(xiàng)三、操作步驟（1）