眼弓形蟲病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，自由職業(yè)者，因“右眼視力下降伴眼前黑影飄動(dòng)1周，加重3天”于2025年9月10日入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。個(gè)人史：家中飼養(yǎng)寵物貓5年，未定期進(jìn)行驅(qū)蟲免疫；近期無外出旅行史，無生食肉類、蛋類及未煮沸飲用水?dāng)z入史。家族史無特殊。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視力模糊，伴眼前黑影飄動(dòng)，呈“絮狀”，無眼痛、眼紅、畏光流淚等癥狀，自行認(rèn)為“視疲勞”未予重視。3天前上述癥狀加重，右眼視力明顯下降，黑影范圍擴(kuò)大，偶感右眼脹痛，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診。查右眼視力0.3，左眼視力1.0；右眼眼底可見黃斑區(qū)水腫，視網(wǎng)膜周邊散在黃白色滲出灶。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“左氧氟沙星滴眼液”點(diǎn)眼治療2天，癥狀無改善，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院。入院時(shí)患者精神狀態(tài)尚可，飲食睡眠正常，二便通暢，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部?？茩z查：（1）視力檢查：右眼裸眼視力0.2，矯正視力0.3（-1.00DS）；左眼裸眼視力1.0，矯正視力1.2。（2）眼壓檢查：右眼眼壓18mmHg，左眼眼壓16mmHg（非接觸式眼壓計(jì)測量）。（3）眼前節(jié)檢查：右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水Tyndall征（±），瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；左眼眼前節(jié)未見明顯異常。（4）眼底檢查：右眼玻璃體輕度混濁，可見塵狀混濁物；視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3；黃斑區(qū)中心凹反光消失，可見約1PD大小的黃白色滲出灶，周圍伴水腫帶；視網(wǎng)膜周邊部（顳上象限）可見2處灰白色病灶，邊界欠清，周圍視網(wǎng)膜輕度水腫。左眼眼底未見明顯異常。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。（2）生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。（3）弓形蟲相關(guān)檢查：血清弓形蟲IgM抗體陽性（滴度1:64），IgG抗體陽性（滴度1:256）；房水弓形蟲DNA檢測陽性（實(shí)時(shí)熒光定量PCR法，Ct值28.5）。2.影像學(xué)及特殊檢查：（1）眼底熒光血管造影（FFA）：右眼動(dòng)脈期黃斑區(qū)病灶呈弱熒光，靜脈期病灶邊緣出現(xiàn)熒光滲漏，逐漸形成強(qiáng)熒光區(qū)，周圍水腫區(qū)可見熒光積存；視網(wǎng)膜周邊病灶亦可見熒光滲漏。左眼FFA未見異常。（2）光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層增厚，厚度為452μm（正常參考值260-300μm），可見囊樣水腫腔，外叢狀層及橢圓體帶模糊不清；視網(wǎng)膜周邊病灶處視網(wǎng)膜增厚，反射增強(qiáng)。左眼黃斑OCT未見異常。（3）眼部B超：右眼玻璃體輕度混濁，視網(wǎng)膜未見脫離征象，眼內(nèi)未見占位性病變。（五）診斷與病情分析根據(jù)患者病史（寵物貓接觸史）、癥狀（右眼視力下降、黑影飄動(dòng)）、體征（眼底黃斑及周邊滲出灶）及輔助檢查（血清弓形蟲IgM、IgG陽性，房水弓形蟲DNA陽性，F(xiàn)FA及OCT提示黃斑水腫和視網(wǎng)膜病灶），臨床診斷為：右眼眼弓形蟲?。ɑ顒?dòng)期），右眼黃斑囊樣水腫。病情分析：患者血清弓形蟲IgM陽性提示近期感染，IgG陽性提示既往有感染史；房水弓形蟲DNA陽性證實(shí)眼內(nèi)存在弓形蟲活動(dòng)性感染。黃斑區(qū)為視覺敏銳區(qū)域，其水腫及滲出灶直接導(dǎo)致患者視力下降，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致黃斑區(qū)組織纖維化、瘢痕形成，造成永久性視力損害。視網(wǎng)膜周邊病灶若進(jìn)一步發(fā)展，可能引發(fā)視網(wǎng)膜炎癥擴(kuò)散，甚至視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感知紊亂：視力下降與右眼黃斑區(qū)水腫、視網(wǎng)膜炎癥病灶有關(guān)。2.急性疼痛：右眼脹痛與眼內(nèi)炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心視力預(yù)后、疾病陌生感有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏眼弓形蟲病的病因、治療及預(yù)防知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者右眼視力逐漸改善，出院時(shí)右眼矯正視力提升至0.5以上；黃斑水腫減輕，OCT顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度降至350μm以下。2.患者右眼脹痛癥狀緩解或消失，疼痛評(píng)分（NRS）≤2分。3.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療護(hù)理，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分降至50分以下。4.患者能正確說出眼弓形蟲病的病因、治療方案及預(yù)防措施，掌握眼部用藥方法。5.患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，出院時(shí)能識(shí)別并發(fā)癥早期癥狀并知曉應(yīng)對(duì)措施。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.視力維護(hù)與病情觀察護(hù)理：密切監(jiān)測視力、眼壓變化，每日記錄視力及眼壓數(shù)據(jù)；觀察眼前節(jié)炎癥反應(yīng)及眼底病灶變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情x。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予抗炎鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者放松技巧，減輕疼痛感受。3.心理護(hù)理：與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心解釋病情及治療方案，介紹成功案例，緩解焦慮情緒；鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，給予心理支持。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻等方式，向患者及家屬普及眼弓形蟲病知識(shí)；指導(dǎo)患者正確用藥，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性；告知寵物飼養(yǎng)注意事項(xiàng)及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免眼部外傷；監(jiān)測眼壓、眼底變化，警惕視網(wǎng)膜脫離、青光眼等并發(fā)癥；遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗炎藥物，控制眼內(nèi)炎癥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）1.病情評(píng)估與基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后，責(zé)任護(hù)士立即進(jìn)行全面評(píng)估，建立護(hù)理病歷，測量生命體征及眼部?？浦笜?biāo)并記錄。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查（FFA、OCT等），告知檢查注意事項(xiàng)，陪同視力障礙患者進(jìn)行檢查，確保安全。指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)采取半臥位，減輕眼部充血及黃斑水腫；避免長時(shí)間低頭、彎腰動(dòng)作，防止眼壓升高。保持病房環(huán)境安靜、光線柔和，避免強(qiáng)光刺激眼睛。2.用藥護(hù)理：入院后遵醫(yī)囑給予抗弓形蟲治療及抗炎治療，具體用藥方案如下：（1）口服藥物：乙酰螺旋霉素片0.2g，每日4次；磺胺嘧啶片1.0g，每日2次（同時(shí)口服碳酸氫鈉片1.0g，每日3次，堿化尿液）；潑尼松片30mg，每日1次（晨起頓服）。責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解每種藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，如乙酰螺旋霉素可能引起胃腸道不適，磺胺嘧啶可能導(dǎo)致皮疹、腎臟損害，潑尼松可能引起血糖升高、胃腸道刺激等。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。告知患者服用磺胺嘧啶期間多飲水（每日飲水量≥2000ml），以促進(jìn)藥物排泄，減少腎臟損害。（2）眼部用藥：妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次點(diǎn)右眼；普拉洛芬滴眼液，每日4次點(diǎn)右眼；玻璃酸鈉滴眼液，每日4次點(diǎn)右眼。指導(dǎo)患者正確的點(diǎn)眼方法：洗凈雙手，取坐位或臥位，頭向后仰，眼睛向上看，用手指拉開下眼瞼，將藥液滴入下穹窿部，每次1滴，滴后閉眼5-10分鐘，避免藥液流出。兩種滴眼液之間間隔5-10分鐘，防止藥液稀釋影響療效。告知患者點(diǎn)眼時(shí)瓶口不可接觸眼部及睫毛，避免污染藥液。3.病情觀察：每日監(jiān)測右眼視力、眼壓，入院第1天右眼視力0.2，眼壓18mmHg；第2天視力0.2+，眼壓17mmHg；第3天視力0.3，眼壓16mmHg。觀察眼前節(jié)情況，發(fā)現(xiàn)右眼房水Tyndall征由（±）轉(zhuǎn)為陰性，角膜透明。詢問患者右眼脹痛情況，患者訴脹痛明顯減輕，NRS評(píng)分由入院時(shí)4分降至2分。4.心理護(hù)理：患者入院時(shí)因?qū)膊〔涣私?，?dān)心視力無法恢復(fù)，表現(xiàn)出明顯焦慮，SAS評(píng)分65分。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，用通俗易懂的語言解釋眼弓形蟲病的病因、治療方案及預(yù)后，告知其及時(shí)治療后視力多可改善。介紹同病房恢復(fù)期患者與其實(shí)例交流，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，對(duì)其提出的問題耐心解答。經(jīng)過3天的心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至52分，能主動(dòng)配合治療護(hù)理。（二）住院中期護(hù)理（入院第4-7天）1.病情觀察與用藥調(diào)整：繼續(xù)監(jiān)測視力、眼壓，入院第4天右眼視力0.3+，眼壓15mmHg；第5天視力0.4，眼壓14mmHg；第7天視力0.5，眼壓15mmHg。復(fù)查OCT顯示右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度降至380μm，囊樣水腫較前減輕。遵醫(yī)囑將潑尼松片劑量調(diào)整為25mg，每日1次。觀察藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)胃腸道不適、皮疹等癥狀，尿常規(guī)檢查未見異常。2.健康教育深化：向患者及家屬詳細(xì)講解眼弓形蟲病的傳播途徑，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)寵物貓是弓形蟲的重要宿主，指導(dǎo)患者出院后對(duì)家中寵物貓進(jìn)行定期驅(qū)蟲（每3個(gè)月一次），避免接觸貓糞，清理貓砂時(shí)需戴手套，清理后用肥皂徹底洗手。告知患者避免生食或未煮熟的肉類（尤其是豬肉、羊肉），肉類需徹底煮熟（中心溫度≥67℃）；不飲用未煮沸的生水；蔬菜、水果食用前需徹底清洗干凈。發(fā)放眼弓形蟲病健康教育手冊，指導(dǎo)患者及家屬閱讀，確保其掌握預(yù)防知識(shí)。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排作息，避免過度勞累，保證充足睡眠。飲食宜清淡、富含維生素，多吃新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如四肢伸展運(yùn)動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動(dòng)作，防止視網(wǎng)膜脫離。4.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切觀察患者有無眼前黑影突然增多、閃光感、視力急劇下降等視網(wǎng)膜脫離先兆癥狀；監(jiān)測眼壓變化，警惕激素性青光眼。每日檢查眼底，未見視網(wǎng)膜脫離及眼壓升高跡象。指導(dǎo)患者若出現(xiàn)上述不適癥狀，立即告知醫(yī)護(hù)人員。（三）住院后期護(hù)理（入院第8-14天）1.病情評(píng)估與治療效果觀察：入院第10天右眼視力0.5+，眼壓15mmHg；第12天視力0.6，眼壓14mmHg；第14天復(fù)查視力，右眼矯正視力0.6，左眼視力1.0。復(fù)查OCT顯示右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度降至320μm，囊樣水腫基本消退，橢圓體帶部分恢復(fù)。FFA檢查顯示右眼黃斑及周邊病灶熒光滲漏明顯減少?；颊哂已勖浲窗Y狀完全消失，NRS評(píng)分0分。SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒基本緩解。2.用藥護(hù)理調(diào)整：遵醫(yī)囑將潑尼松片劑量逐漸減量，入院第10天調(diào)整為20mg，每日1次；第14天調(diào)整為15mg，每日1次。告知患者激素減量需循序漸進(jìn)，不可自行停藥，以免引起病情反跳。繼續(xù)指導(dǎo)患者正確使用眼部藥物，提醒患者出院后需繼續(xù)用藥一段時(shí)間，按時(shí)復(fù)查調(diào)整用藥方案。3.出院準(zhǔn)備與健康指導(dǎo)：（1）出院用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后需服用的藥物及眼部用藥種類、用法、劑量及療程?？诜帲阂阴Ｂ菪顾仄?.2g，每日4次，服用2周；磺胺嘧啶片1.0g，每日2次，服用2周；潑尼松片15mg，每日1次，服用1周后改為10mg，每日1次，服用1周，再改為5mg，每日1次，服用1周后停藥。眼部用藥：妥布霉素地塞米松滴眼液，每日3次，使用1周后改為每日2次，再使用1周后改為每日1次，使用1周后停藥；普拉洛芬滴眼液，每日3次，使用2周；玻璃酸鈉滴眼液，每日4次，使用1個(gè)月。（2）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月需到眼科門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、眼底檢查、OCT等，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。若出現(xiàn)視力突然下降、眼前黑影增多、閃光感、眼痛、眼紅等癥狀，需立即就診。（3）生活方式指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)寵物飼養(yǎng)注意事項(xiàng)，定期給寵物貓驅(qū)蟲，避免接觸貓糞。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，避免生食肉類及未煮沸飲用水。避免眼部外傷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，避免長時(shí)間低頭、彎腰動(dòng)作。注意眼部休息，避免長時(shí)間使用電子產(chǎn)品，每用眼1小時(shí)休息10-15分鐘。（4）心理支持：鼓勵(lì)患者出院后保持積極樂觀的心態(tài)，避免過度緊張焦慮，相信經(jīng)過規(guī)范治療后視力會(huì)進(jìn)一步改善。告知患者如有心理困擾，可隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致到位：在護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑每日監(jiān)測患者視力、眼壓及眼部體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情x及藥物療效，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。例如，通過密切觀察患者房水Tyndall征變化，發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)炎癥逐漸控制；通過OCT檢查結(jié)果監(jiān)測黃斑水腫消退情況，評(píng)估治療效果。2.用藥護(hù)理規(guī)范全面：針對(duì)患者使用的多種口服及眼部藥物，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確用藥。特別是對(duì)于磺胺嘧啶可能引起的腎臟損害，指導(dǎo)患者多飲水并定期復(fù)查尿常規(guī)，確保用藥安全。對(duì)于激素的使用，嚴(yán)格按照醫(yī)囑逐漸減量，避免病情反跳。3.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：患者入院時(shí)存在明顯焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士通過溝通交流了解其焦慮原因，采取解釋病情、介紹成功案例、實(shí)例交流等方式進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了治療依從性。4.健康教育通俗易懂：采用多種方式向患者及家屬普及眼弓形蟲病知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病因、傳播途徑、預(yù)防措施及用藥注意事項(xiàng)，發(fā)放健康教育手冊，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識(shí)，為出院后疾病預(yù)防及康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在寵物貓具體驅(qū)蟲方法、肉類烹飪的具體溫度控制、蔬菜水果清洗的詳細(xì)步驟等方面講解不夠深入，患者及家屬可能對(duì)部分預(yù)防措施的執(zhí)行細(xì)節(jié)掌握不夠準(zhǔn)確。2.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理的主動(dòng)性有待提高：在并發(fā)癥預(yù)防方面，主要采取觀察癥狀、告知患者注意事項(xiàng)等被動(dòng)護(hù)理措施，缺乏主動(dòng)的預(yù)防干預(yù)措施，如未針對(duì)患者黃斑水腫情況采取眼部冷敷等輔助減輕水腫的措施。3.患者出院后的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃不夠完善：雖然告知患者出院后需定期復(fù)查，但未建立出院后隨訪機(jī)制，無法及時(shí)了解患者出院后的用藥情況、病情變化及生活方式調(diào)整情況，不利于對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的健康指導(dǎo)和病情監(jiān)測。（三）改進(jìn)措施1.深化健康教育內(nèi)容，豐富教育形式：制定更詳細(xì)的健康教育方案，針對(duì)寵物驅(qū)蟲，邀請(qǐng)寵物醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)或播放寵物驅(qū)蟲操作視頻；針對(duì)飲食預(yù)防，制作肉類烹飪溫度對(duì)照表、蔬菜水果清洗步驟示意圖等直觀資料，確?；颊呒凹覍僬莆疹A(yù)防措施的具體執(zhí)行方法。定期組織眼弓形蟲病患者健