眼瞼燒傷的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，因“火焰燒傷頭面部、雙上肢1小時”于2025年3月10日14:00急診入院。患者入院前1小時在工廠操作時，因酒精泄漏引發(fā)火災(zāi)，火焰燒傷頭面部、雙上肢，當(dāng)即感創(chuàng)面疼痛劇烈，無昏迷、嘔吐，無呼吸困難，被同事緊急救出后送至我院急診。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史，否認手術(shù)、外傷史。（二）入院病情評估1.全身情況：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。神志清楚，精神緊張，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.創(chuàng)面情況：頭面部燒傷面積約8%，其中雙側(cè)眼瞼、額部、面頰部為淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒傷。雙側(cè)眼瞼明顯腫脹，睜眼困難，眼瞼皮膚充血、水皰形成，部分水皰破裂，創(chuàng)面基底潮紅，觸痛明顯；額部及面頰部可見大小不等水皰，部分水皰完整，皰液清亮，創(chuàng)面基底紅潤，觸痛敏感。雙上肢燒傷面積約10%，為淺Ⅱ度燒傷，創(chuàng)面表現(xiàn)同頭面部非眼瞼區(qū)域。3.眼部?？圃u估：視力檢查：右眼視力0.6，左眼視力0.5（因眼瞼腫脹，視力檢查存在一定誤差）。眼壓：右眼15mmHg，左眼14mmHg（非接觸式眼壓計測量）。眼瞼：雙側(cè)眼瞼腫脹，上瞼腫脹明顯，遮蓋部分角膜，眼瞼皮膚創(chuàng)面如上所述。結(jié)膜：雙眼球結(jié)膜輕度充血，無水腫，未見異物及損傷。角膜：雙眼角膜透明，上皮完整，熒光素鈉染色陰性，角膜反射存在。前房：深淺正常，房水清，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。晶狀體：雙眼晶狀體透明。眼底：雙眼視乳頭邊界清，色淡紅，黃斑中心凹反光存在，視網(wǎng)膜血管走行正常，未見出血、滲出。4.輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例82%，淋巴細胞比例15%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，血糖5.6mmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣）均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時間12.0秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見實變影，心影大小形態(tài)正常。5.心理社會評估：患者為工廠技術(shù)工人，家庭經(jīng)濟狀況一般，育有一女在讀高中，妻子為家庭主婦?；颊呷朐汉笠騽?chuàng)面疼痛及擔(dān)心面部容貌改變、視力影響，情緒緊張、焦慮，夜間睡眠差，反復(fù)詢問病情預(yù)后，對治療護理存在一定的擔(dān)憂。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.疼痛：與眼瞼及頭面部、雙上肢燒傷創(chuàng)面組織損傷有關(guān)。2.有感染的危險：與眼瞼皮膚破損、創(chuàng)面暴露、機體抵抗力下降有關(guān)。3.組織完整性受損：與火焰燒傷導(dǎo)致眼瞼及全身多處皮膚組織損傷有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心創(chuàng)面愈合情況、面部容貌改變及視力預(yù)后有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與創(chuàng)面疼痛、情緒焦慮有關(guān)。6.知識缺乏：與對眼瞼燒傷的護理知識、創(chuàng)面愈合過程及功能鍛煉方法不了解有關(guān)。7.有角膜損傷的危險：與眼瞼腫脹導(dǎo)致眼瞼閉合不全、角膜暴露有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者創(chuàng)面疼痛評分降至3分以下；創(chuàng)面無明顯感染跡象，滲出減少；眼瞼腫脹有所減輕，角膜保持透明，無暴露性角膜炎發(fā)生；患者焦慮情緒有所緩解，能配合治療護理；夜間睡眠時間達到6小時以上。2.中期目標(biāo)（入院4-10天）：患者創(chuàng)面逐漸干燥、結(jié)痂，無感染發(fā)生；眼瞼腫脹明顯減輕，能自主睜眼；患者掌握眼瞼燒傷的基本護理知識；焦慮情緒明顯改善，睡眠質(zhì)量提高。3.長期目標(biāo)（入院11-21天）：患者眼瞼及全身創(chuàng)面基本愈合，瘢痕形成輕微；眼瞼功能恢復(fù)良好，能正常睜眼、閉眼；患者掌握眼瞼功能鍛煉方法，無明顯心理障礙；順利出院，出院后能遵醫(yī)囑進行后續(xù)護理。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，評估疼痛程度并記錄；采取舒適的體位，避免創(chuàng)面受壓；保持環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激。2.感染預(yù)防護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，每日更換創(chuàng)面敷料；保持創(chuàng)面清潔干燥，及時清除創(chuàng)面滲出液；遵醫(yī)囑使用抗生素；監(jiān)測體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)。3.創(chuàng)面護理：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，眼瞼部位采用暴露療法或使用生物敷料；定期觀察創(chuàng)面愈合情況，記錄創(chuàng)面變化；指導(dǎo)患者避免搔抓創(chuàng)面。4.眼部護理：每日觀察眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、角膜情況；保持眼部清潔，遵醫(yī)囑使用眼藥水、眼藥膏；對于眼瞼閉合不全者，采取保護措施，如涂眼藥膏、覆蓋濕紗布等。5.心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求；向患者講解病情及治療護理方案，告知預(yù)后情況；鼓勵患者家屬給予情感支持；根據(jù)患者情況采取放松療法，如聽音樂等。6.睡眠護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線適宜；睡前避免患者情緒激動，可給予溫水泡腳等；必要時遵醫(yī)囑使用助眠藥物。7.健康教育：向患者及家屬講解眼瞼燒傷的護理知識，包括創(chuàng)面護理、眼部護理方法；指導(dǎo)患者合理飲食，加強營養(yǎng)；告知患者創(chuàng)面愈合過程中的注意事項及功能鍛煉方法。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院第1天護理干預(yù)1.創(chuàng)面護理：患者入院后立即安置于燒傷隔離病房，室溫保持在28-32℃，濕度50%-60%。給予全身創(chuàng)面清創(chuàng)，頭面部及雙上肢創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，去除創(chuàng)面污物及壞死組織，對于眼瞼部位的水皰，因眼瞼皮膚薄嫩，未予刺破，保留水皰皮以保護創(chuàng)面；額部及面頰部較大水皰（直徑超過1-）在無菌操作下用注射器抽出皰液，保留水皰皮。清創(chuàng)后，眼瞼創(chuàng)面采用暴露療法，涂抹重組人表皮生長因子凝膠，每日4次；頭面部其他部位及雙上肢創(chuàng)面涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，厚度約0.1-0.2-，每日2次，并覆蓋無菌紗布。2.疼痛護理：患者入院時創(chuàng)面疼痛劇烈，疼痛評分8分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，30分鐘后評估疼痛評分降至4分。告知患者采取半坐臥位，避免頭面部創(chuàng)面受壓，減少疼痛刺激。保持病房安靜，調(diào)節(jié)光線柔和，避免強光刺激眼部。3.眼部護理：每2小時觀察一次眼瞼腫脹、結(jié)膜及角膜情況。給予0.9%生理鹽水棉球輕柔擦拭眼瞼周圍滲出液，避免用力擦拭損傷創(chuàng)面。遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每4小時1次，夜間睡前涂抹紅霉素眼膏，以預(yù)防感染及保護角膜。因患者雙側(cè)眼瞼腫脹明顯，存在輕度眼瞼閉合不全，在眼部護理后用無菌濕紗布覆蓋雙眼，避免角膜暴露。4.病情觀察：監(jiān)測體溫37.0℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度99%。每4小時監(jiān)測生命體征一次，密切觀察患者意識狀態(tài)、精神狀況。觀察創(chuàng)面滲出情況，眼瞼創(chuàng)面滲出較多，及時用無菌紗布吸干。復(fù)查血常規(guī)，白細胞計數(shù)12.3×10?/L，中性粒細胞比例80%，與入院時相比無明顯變化。5.心理護理：主動與患者溝通，自我介紹并介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護士，減輕患者的陌生感。耐心傾聽患者的擔(dān)憂，告知患者目前病情處于急性期，經(jīng)過積極治療護理后創(chuàng)面會逐漸愈合，面部容貌及視力一般不會受到嚴重影響，給予患者心理支持。鼓勵患者家屬陪伴，給予情感安慰。6.睡眠護理：夜間保持病房安靜，關(guān)閉不必要的燈光，給予患者溫水泡腳15分鐘?；颊呷栽V創(chuàng)面疼痛，難以入睡，疼痛評分5分，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服，30分鐘后患者逐漸入睡，夜間睡眠時長約5小時。（二）入院第2-3天護理干預(yù)1.創(chuàng)面護理：繼續(xù)給予眼瞼創(chuàng)面暴露療法，涂抹重組人表皮生長因子凝膠，創(chuàng)面滲出較前減少，部分水皰皮開始干燥。頭面部其他部位及雙上肢創(chuàng)面每日清創(chuàng)后涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，更換無菌紗布，創(chuàng)面無明顯紅腫及膿性分泌物。2.疼痛護理：患者疼痛評分維持在3-4分，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，每12小時一次。指導(dǎo)患者進行深呼吸、放松訓(xùn)練，分散注意力，減輕疼痛感受。3.眼部護理：眼瞼腫脹較前略有減輕，睜眼困難稍有改善。繼續(xù)給予左氧氟沙星滴眼液滴眼及紅霉素眼膏涂眼，每4小時一次，夜間濕紗布覆蓋雙眼。檢查角膜透明，熒光素鈉染色陰性，結(jié)膜充血較前減輕。4.病情觀察：體溫波動在36.8-37.2℃之間，生命體征平穩(wěn)。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)11.8×10?/L，中性粒細胞比例78%，較前略有下降。創(chuàng)面無感染跡象，患者精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。5.心理與睡眠護理：患者焦慮情緒有所緩解，能主動與護士交流病情。夜間睡眠環(huán)境良好，患者未再訴明顯疼痛，睡眠時長達到6.5小時，未使用助眠藥物。6.健康教育：向患者及家屬講解創(chuàng)面護理的重要性，告知避免創(chuàng)面受壓、搔抓的方法。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，以促進創(chuàng)面愈合。（三）入院第4-7天護理干預(yù)1.創(chuàng)面護理：眼瞼創(chuàng)面干燥，部分創(chuàng)面開始上皮化，無明顯滲出。頭面部及雙上肢創(chuàng)面水皰皮逐漸脫落，創(chuàng)面基底紅潤，肉芽組織生長良好。調(diào)整護理方案，眼瞼創(chuàng)面繼續(xù)涂抹重組人表皮生長因子凝膠，每日3次；頭面部及雙上肢創(chuàng)面改為暴露療法，涂抹重組人表皮生長因子凝膠，每日4次，停止使用磺胺嘧啶銀乳膏。2.疼痛護理：患者疼痛評分降至2-3分，遵醫(yī)囑減少鹽酸曲馬多緩釋片用量至50mg口服，每12小時一次。患者對疼痛的耐受度有所提高，能較好地配合治療護理。3.眼部護理：眼瞼腫脹明顯減輕，患者能自主睜眼，眼瞼閉合基本正常。停止夜間濕紗布覆蓋雙眼，繼續(xù)給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，改為每日3次。每日檢查眼部情況，角膜透明，結(jié)膜無充血，眼壓正常。4.病情觀察：體溫維持在36.5-37.0℃，生命體征穩(wěn)定。血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例75%，恢復(fù)至正常范圍。血生化檢查各項指標(biāo)均正常。創(chuàng)面愈合良好，無感染發(fā)生。5.心理與睡眠護理：患者情緒明顯改善，焦慮情緒減輕，能主動參與護理過程。夜間睡眠質(zhì)量良好，睡眠時長達到7-8小時。6.功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行眼瞼功能鍛煉，如睜眼、閉眼、眼球轉(zhuǎn)動等動作，每次10-15分鐘，每日3次，以防止眼瞼粘連，促進眼瞼功能恢復(fù)。（四）入院第8-14天護理干預(yù)1.創(chuàng)面護理：眼瞼創(chuàng)面大部分愈合，僅殘留少量紅斑，無瘢痕形成。頭面部及雙上肢創(chuàng)面基本愈合，部分區(qū)域出現(xiàn)輕微色素沉著。停止眼瞼創(chuàng)面藥物涂抹，頭面部及雙上肢創(chuàng)面涂抹硅酮凝膠，預(yù)防瘢痕增生，每日2次。2.疼痛護理：患者創(chuàng)面疼痛基本消失，疼痛評分0-1分，遵醫(yī)囑停用鹽酸曲馬多緩釋片。3.眼部護理：眼瞼功能恢復(fù)良好，睜眼、閉眼正常，眼部無不適癥狀。停止使用左氧氟沙星滴眼液，指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼。4.病情觀察：生命體征平穩(wěn)，各項實驗室檢查指標(biāo)正常。創(chuàng)面愈合良好，無感染、瘢痕增生等并發(fā)癥發(fā)生。視力檢查：右眼視力0.8，左眼視力0.8，較入院時明顯改善。5.心理護理：患者對創(chuàng)面愈合情況滿意，焦慮情緒完全緩解，自信心增強。與患者及家屬共同探討出院后的護理計劃，減輕患者出院后的擔(dān)憂。6.健康教育強化：詳細指導(dǎo)患者出院后創(chuàng)面護理方法，包括硅酮凝膠的正確使用方法、涂抹時間及注意事項；告知患者避免暴曬，減少色素沉著；強調(diào)眼瞼功能鍛煉的重要性，堅持每日鍛煉；指導(dǎo)患者合理飲食，避免辛辣刺激性食物；告知患者定期復(fù)查的時間及復(fù)查項目。（五）入院第15-21天護理干預(yù)1.創(chuàng)面護理：患者全身創(chuàng)面完全愈合，眼瞼部位無瘢痕，頭面部及雙上肢色素沉著較前減輕。繼續(xù)涂抹硅酮凝膠，指導(dǎo)患者正確按摩創(chuàng)面周圍皮膚，促進*局部血液循環(huán)，減輕色素沉著。2.眼部護理：眼瞼功能正常，眼部無任何不適，視力穩(wěn)定在右眼0.8，左眼0.8。3.病情觀察：生命體征平穩(wěn)，患者精神狀態(tài)良好，無任何并發(fā)癥發(fā)生。4.出院指導(dǎo)：再次向患者及家屬強調(diào)出院后的注意事項，包括創(chuàng)面護理、功能鍛煉、飲食、復(fù)查等。告知患者若出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、疼痛、瘙癢加劇或視力異常等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。為患者提供科室聯(lián)系電化，方便患者隨時咨詢。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.眼部護理措施到位：在患者眼瞼腫脹明顯、眼瞼閉合不全的情況下，及時采取了涂抹眼藥膏、覆蓋濕紗布等角膜保護措施，每日密切觀察眼部情況，確保了角膜未發(fā)生暴露性損傷，視力得到了良好恢復(fù)。2.創(chuàng)面護理方案合理：根據(jù)創(chuàng)面愈合的不同階段，及時調(diào)整護理方案，從初期的清創(chuàng)、使用磺胺嘧啶銀乳膏預(yù)防感染，到后期改為暴露療法、使用重組人表皮生長因子凝膠促進創(chuàng)面愈合，再到愈合后使用硅酮凝膠預(yù)防瘢痕增生，護理措施針對性強，促進了創(chuàng)面的順利愈合。3.心理護理及時有效：患者入院時情緒緊張、焦慮，護理人員主動與患者溝通，耐心傾聽其訴求，向其講解病情及預(yù)后，鼓勵家屬給予支持，使患者的焦慮情緒逐漸緩解，積極配合治療護理，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造了良好的心理條件。4.健康教育貫穿全程：從入院開始，就向患者及家屬進行健康教育，包括創(chuàng)面護理、眼部護理、飲食、功能鍛煉等方面，隨著病情的x，不斷強化和調(diào)整健康教育內(nèi)容，使患者及家屬掌握了全面的護理知識，為出院后的后續(xù)護理奠定了基礎(chǔ)。（二）護理不足1.疼痛評估的精準度有待提高：在入院初期，雖然給予了鎮(zhèn)痛藥物，但對患者疼痛的評估主要依靠數(shù)字評分法，缺乏對