眼球酸性燒傷的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，務(wù)工人員，因“右眼被硫酸溶液濺傷后疼痛、畏光、流淚2小時”于2025年8月10日14:30急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無眼部手術(shù)史及藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時前在工廠操作硫酸溶液時，因管道破裂導(dǎo)致約50%濃度硫酸溶液濺入右眼，當(dāng)即出現(xiàn)右眼劇烈疼痛，呈燒灼樣，伴畏光、流淚、視物模糊，無法睜眼。同事立即協(xié)助其用自來水持續(xù)沖洗右眼約15分鐘后送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予“左氧氟沙星滴眼液”滴眼后轉(zhuǎn)我院急診。入院時患者神志清楚，精神緊張，主訴右眼疼痛VAS評分8分，視物模糊較前無明顯緩解，無頭痛、惡心嘔吐，無其他部位外傷。（三）體格檢查1.全身檢查：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹檢查未見明顯異常，四肢活動自如。2.眼部專科檢查：（1）右眼：視力x/30-，眼瞼紅腫明顯，瞼緣可見少量淡黃色結(jié)痂，結(jié)膜混合充血（+++），球結(jié)膜水腫（++），角膜上皮彌漫性缺損，呈灰白色混濁，角膜緣3點(diǎn)至9點(diǎn)處可見灰白色缺血帶，前房深淺可，房水閃輝（+），瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，晶狀體透明，眼底窺不清。（2）左眼：視力1.0，眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深淺正常，房水清亮，瞳孔圓，直徑3mm，對光反射靈敏，晶狀體透明，眼底檢查未見明顯異常。（四）輔助檢查1.裂隙燈檢查：右眼結(jié)膜混合充血，球結(jié)膜水腫，角膜上皮大片缺損，基質(zhì)層水腫混濁，角膜緣缺血范圍約180°，前房可見少量浮游物，房水閃輝陽性。左眼未見明顯異常。2.眼壓檢查：右眼眼壓12mmHg，左眼眼壓15mmHg。3.角膜熒光素染色檢查：右眼角膜上皮缺損區(qū)呈強(qiáng)陽性著色，范圍約4mm×5mm。4.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%，淋巴細(xì)胞比例20%，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。5.肝腎功能、電解質(zhì)檢查：未見明顯異常。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，診斷為：右眼眼球酸性燒傷（Ⅱ級），右眼角膜上皮缺損，右眼結(jié)膜炎。病情評估：患者右眼酸性燒傷處于急性期，角膜上皮缺損范圍較大，角膜緣存在缺血，有發(fā)生感染、角膜潰瘍及角膜穿孔的風(fēng)險，需緊急規(guī)范治療與護(hù)理。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與硫酸溶液刺激眼表組織及角膜損傷有關(guān)。2.有感染的危險：與角膜上皮缺損、眼表屏障功能破壞有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心眼部預(yù)后、視力恢復(fù)情況及治療效果有關(guān)。4.知識缺乏：與對眼球酸性燒傷的疾病知識、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍、角膜穿孔、虹膜睫狀體炎、瞼球粘連等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者右眼疼痛明顯緩解，VAS評分降至3分以下。2.患者住院期間右眼未發(fā)生感染，角膜上皮逐漸修復(fù)。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬掌握眼球酸性燒傷的相關(guān)知識及自我護(hù)理要點(diǎn)。5.患者未發(fā)生角膜潰瘍、角膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施計劃1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采取眼部冷敷等措施緩解疼痛，密切觀察疼痛變化。2.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液及眼膏，保持眼部清潔，觀察眼部感染征象。3.心理護(hù)理：與患者加強(qiáng)溝通，耐心解釋病情及治療方案，給予心理支持，緩解焦慮情緒。4.健康教育：向患者及家屬講解疾病知識、治療過程、用藥方法及注意事項，指導(dǎo)自我護(hù)理技巧。5.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者視力、眼部癥狀、體征變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，采取相應(yīng)預(yù)防措施。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理（2025年8月10日）1.緊急處理：患者入院后，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行右眼再次徹底沖洗，采用無菌生理鹽水持續(xù)沖洗結(jié)膜囊30分鐘，沖洗過程中指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)動眼球，確保結(jié)膜囊各部位均被沖洗到，沖洗完畢后用無菌紗布擦干眼周皮膚。沖洗過程中密切觀察患者生命體征及反應(yīng)，患者出現(xiàn)輕微惡心，予暫停沖洗5分鐘后繼續(xù)，沖洗后患者主訴疼痛略有緩解，VAS評分7分。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予右眼滴左氧氟沙星滴眼液（q1h）、重組人表皮生長因子滴眼液（q2h）、妥布霉素地塞米松滴眼液（q4h），涂氧氟沙星眼膏（qn）。向患者講解每種藥物的作用、用法及注意事項，指導(dǎo)患者正確滴眼方法，先滴抗生素滴眼液，再滴生長因子滴眼液，最后滴激素類滴眼液，每種藥物間隔5-10分鐘，滴眼時瓶口避免接觸眼瞼及睫毛，防止污染藥液。首次用藥后觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)眼部瘙癢、紅腫加重等不適。3.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，同時給予右眼冷敷，用無菌紗布包裹冰袋，置于右眼眼瞼上，每次15-20分鐘，間隔1-2小時一次。冷敷過程中密切觀察*局部皮膚情況，防止凍傷。用藥及冷敷后30分鐘，評估患者疼痛VAS評分降至5分，患者表示疼痛有所緩解。4.心理護(hù)理：患者入院時精神緊張，焦慮明顯，反復(fù)詢問病情預(yù)后。護(hù)士主動與患者溝通，用通俗易懂的語言解釋右眼傷情及目前的治療方案，告知及時規(guī)范治療后視力有恢復(fù)的可能，減輕患者的擔(dān)憂。同時鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽其訴求，給予心理支持。溝通后患者情緒略有穩(wěn)定，表示愿意配合治療。5.病情觀察：每小時觀察患者右眼視力、眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、角膜混濁等情況，監(jiān)測眼壓變化。18:00復(fù)查右眼視力仍為x/30-，眼瞼紅腫較前無明顯變化，結(jié)膜充血（+++），角膜混濁程度同前，眼壓13mmHg。告知醫(yī)生后，醫(yī)生表示目前病情穩(wěn)定，繼續(xù)當(dāng)前治療。（二）入院第2-3天護(hù)理（2025年8月11日-8月12日）1.病情觀察：患者右眼疼痛持續(xù)緩解，8月11日晨VAS評分降至3分，8月12日晨VAS評分降至2分。右眼視力逐漸改善，8月11日視力為0.05，8月12日視力為0.1。眼瞼紅腫較前減輕，結(jié)膜充血（++），球結(jié)膜水腫（+），角膜上皮缺損區(qū)縮小至3mm×4mm，角膜緣缺血帶范圍無擴(kuò)大，前房房水閃輝（±）。眼壓維持在12-14mmHg之間。血常規(guī)復(fù)查：白細(xì)胞計數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，較入院時有所下降。2.用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時按量為患者滴眼，確保用藥的準(zhǔn)確性和及時性。觀察患者用藥后的反應(yīng)，患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。提醒患者按時口服維生素C片0.2g，每日3次，以促進(jìn)角膜修復(fù)。3.眼部護(hù)理：指導(dǎo)患者保持眼部清潔，避免用手揉眼，防止角膜進(jìn)一步損傷及感染。每日用無菌棉簽蘸生理鹽水清潔眼周分泌物，動作輕柔，避免觸碰角膜。協(xié)助患者調(diào)整臥位，囑其休息時盡量采取健側(cè)臥位，避免壓迫患眼。4.健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解眼球酸性燒傷的恢復(fù)過程，告知角膜上皮修復(fù)需要一定時間，鼓勵患者保持耐心。指導(dǎo)患者注意眼部休息，避免長時間看手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品，減少眼部疲勞。飲食上給予高蛋白、高維生素飲食指導(dǎo)，如多吃雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)組織修復(fù)。（三）入院第4-7天護(hù)理（2025年8月13日-8月16日）1.病情觀察：患者右眼疼痛基本消失，VAS評分維持在1-2分。視力持續(xù)改善，8月13日視力0.2，8月15日視力0.3，8月16日視力0.4。眼瞼紅腫基本消退，結(jié)膜充血（+），球結(jié)膜水腫消失，角膜上皮缺損區(qū)進(jìn)一步縮小至1mm×2mm，角膜混濁程度減輕，角膜緣缺血帶范圍縮小至120°，前房房水清亮，房水閃輝陰性。眼壓正常，波動在13-15mmHg。2.用藥調(diào)整與護(hù)理：根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，妥布霉素地塞米松滴眼液改為q6h，其他藥物用法不變。向患者解釋用藥調(diào)整的原因，告知激素類藥物需逐漸減量，防止突然停藥引起病情反彈。繼續(xù)觀察用藥反應(yīng)，患者眼部無明顯不適。3.角膜修復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者避免眼部受到外力碰撞，防止角膜修復(fù)過程中出現(xiàn)損傷。鼓勵患者適當(dāng)增加戶外活動，但避免強(qiáng)光刺激，外出時佩戴防護(hù)眼鏡。定期進(jìn)行角膜熒光素染色檢查，觀察角膜上皮修復(fù)情況，8月15日檢查顯示角膜上皮缺損區(qū)染色弱陽性。4.心理狀態(tài)評估與護(hù)理：患者看到視力逐漸恢復(fù)，情緒明顯好轉(zhuǎn)，焦慮情緒基本緩解。護(hù)士繼續(xù)與患者溝通，了解其心理需求，給予鼓勵和支持，增強(qiáng)其康復(fù)信心。患者表示對治療效果滿意，積極配合各項護(hù)理操作。（四）出院前1天護(hù)理（2025年8月17日）1.病情總結(jié)：患者右眼視力恢復(fù)至0.5，眼瞼無紅腫，結(jié)膜輕度充血（±），角膜上皮基本修復(fù)，僅角膜中央殘留少許點(diǎn)狀混濁，角膜緣缺血帶消失，前房結(jié)構(gòu)正常，房水清亮。眼壓14mmHg，各項檢查指標(biāo)基本正常，無感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。2.出院指導(dǎo)：詳細(xì)向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括：（1）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)使用左氧氟沙星滴眼液（q4h）、重組人表皮生長因子滴眼液（q6h）、妥布霉素地塞米松滴眼液（q8h），1周后復(fù)診，根據(jù)病情調(diào)整用藥。告知患者每種藥物的用法、用量及療程，強(qiáng)調(diào)按時按量用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。（2）眼部護(hù)理：保持眼部清潔，避免用手揉眼，避免眼部外傷。洗臉時避免污水進(jìn)入右眼，避免長時間用眼過度，注意眼部休息。（3）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。（4）復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個月按時復(fù)診，如出現(xiàn)右眼疼痛加重、視力下降、畏光流淚明顯、眼部紅腫等情況，需及時就診。3.心理支持：鼓勵患者出院后保持良好的心態(tài)，注意休息，避免過度勞累，相信視力會進(jìn)一步恢復(fù)。患者對出院后的護(hù)理及注意事項表示清楚，情緒良好。（五）出院當(dāng)日護(hù)理（2025年8月18日）1.出院評估：再次評估患者右眼情況，視力0.5，眼部無明顯不適，各項指標(biāo)穩(wěn)定?；颊呒凹覍僖颜莆粘鲈汉蟮挠盟幏椒ā⒆o(hù)理要點(diǎn)及復(fù)診時間。2.手續(xù)辦理：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理好出院病歷及用藥清單，交給患者及家屬。3.出院送別：向患者及家屬道別，叮囑其如有任何問題及時與醫(yī)院聯(lián)系，祝愿患者早日康復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.緊急處理及時到位：患者入院后，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行結(jié)膜囊徹底沖洗，嚴(yán)格控制沖洗時間和沖洗液量，確保沖洗效果，為后續(xù)治療贏得了寶貴時間，有效減輕了酸性物質(zhì)對眼表組織的進(jìn)一步損傷。2.病情觀察細(xì)致全面：在整個護(hù)理過程中，密切觀察患者視力、眼部癥狀、體征及各項檢查指標(biāo)的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并告知醫(yī)生，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。例如，在入院第2天發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例下降，提示感染風(fēng)險降低，治療有效。3.用藥護(hù)理規(guī)范準(zhǔn)確：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥，向患者詳細(xì)講解藥物知識及正確滴眼方法，確保用藥的安全性和有效性。同時密切觀察用藥反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，患者在住院期間未發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)。4.心理護(hù)理針對性強(qiáng)：根據(jù)患者不同階段的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。入院時患者焦慮明顯，重點(diǎn)進(jìn)行病情解釋和心理支持；病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵患者增強(qiáng)康復(fù)信心，有效緩解了患者的不良情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足之處1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足。例如，對于眼球酸性燒傷的遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如角膜瘢痕形成、干眼癥等）的預(yù)防和護(hù)理知識講解不夠詳細(xì)，患者及家屬對遠(yuǎn)期護(hù)理的重視程度有待提高。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠具體：在患者角膜修復(fù)過程中，雖然指導(dǎo)患者注意眼部休息和避免強(qiáng)光刺激，但對于具體的康復(fù)訓(xùn)練方法（如眼球運(yùn)動訓(xùn)練、視力訓(xùn)練等）指導(dǎo)不夠具體，未能更好地促進(jìn)患者視力的恢復(fù)。3.與患者家屬的溝通不夠充分：在護(hù)理過程中，更多地關(guān)注患者本人的病情和護(hù)理，與患者家屬的溝通相對較少，未能充分發(fā)揮家屬在患者康復(fù)過程中的支持作用。例如，未詳細(xì)告知家屬如何在家庭生活中協(xié)助患者進(jìn)行眼部護(hù)理和康復(fù)。（三）改進(jìn)措施1.完善健康教育內(nèi)容：制定更加全面、詳細(xì)的健康教育計劃，增加眼球酸性燒傷遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理知識、康復(fù)訓(xùn)練方法等內(nèi)容。采用多種教育形式，如發(fā)放健康教育手冊、播放視頻、現(xiàn)場演示等，提高患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和理解程度，確保健康教育內(nèi)容落到實(shí)處。2.加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：查閱相關(guān)資料，結(jié)合患者的具體病情，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，包括眼球運(yùn)動訓(xùn)練（如上下左右轉(zhuǎn)動眼球、順時針逆時針旋轉(zhuǎn)眼球等）、視力訓(xùn)練（如注視近處和遠(yuǎn)處目標(biāo)交替訓(xùn)練等）。詳細(xì)向患者講解訓(xùn)練方法、頻率和注意事項，定期評估訓(xùn)練效