項目二閉經(jīng)【案例導入】王某，女，14歲，未婚，無性生活史。自述12歲初潮，閉經(jīng)1年，平素月經(jīng)規(guī)則，閉經(jīng)前2次月經(jīng)量減少，無自覺不適。查體：神志清，貧血貌，體質指數(shù)（BMI）16.5kg/m2。第二性征發(fā)育正常，腹軟，無腹痛。請問：護士應如何對該患者進行護理評估？該患者可能需要的檢查有哪些？項目二閉經(jīng)【概述】閉經(jīng)01閉經(jīng)是婦科常見癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止，根據(jù)既往有無月經(jīng)來潮分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類。原發(fā)性閉經(jīng)是指年齡＞15歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)尚未來潮，或年齡＞13歲、尚無女性第二性征發(fā)育。繼發(fā)性閉經(jīng)是指以往曾建立正常月經(jīng)周期，后因某種病理性原因致月經(jīng)停止6個月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后的月經(jīng)不來潮均屬于生理現(xiàn)象。（1）功能性閉經(jīng)（2）基因缺陷或器質性閉經(jīng)（3）藥物性閉經(jīng)1.下丘腦性閉經(jīng)由于垂體病變或功能失調影響促性腺激素分泌，繼而影響卵巢功能而引起的閉經(jīng)稱為垂體性閉經(jīng)。2.垂體性閉經(jīng)3.卵巢性閉經(jīng)由于卵巢激素水平低落，子宮內膜不發(fā)生周期性變化而導致的閉經(jīng)稱為卵巢性閉經(jīng)。4.子宮性及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)月經(jīng)調節(jié)功能正常，第二性征發(fā)育往往也正常，但子宮內膜受到破壞或對卵巢激素不能正常反應，從而引起閉經(jīng)。下生殖道發(fā)育異常可因經(jīng)血流出障礙而導致閉經(jīng)。【病因與發(fā)病機制】項目二閉經(jīng)項目二閉經(jīng)明確病變環(huán)節(jié)及病因后，給予相應激素治療補充體內激素不足或拮抗其過多，達到治療目的。3.激素治療4.內分泌治療1.病因治療心理因素在閉經(jīng)發(fā)病中占重要因素，因精神應激起因的患者應予以心理疏導。2.心理疏導【處理原則】部分患者去除病因后可恢復月經(jīng)。低體重或因過度節(jié)食、消瘦所致閉經(jīng)者應積極加強營養(yǎng)；對因腫瘤引起的閉經(jīng)應手術摘除腫瘤；生殖道發(fā)育異常者應予手術矯正。根據(jù)閉經(jīng)的病因，采用針對性的內分泌藥物來糾正紊亂的激素水平。1.病史詳細詢問患者的家族史及月經(jīng)史，包括初潮年齡、第二性征發(fā)育情況、月經(jīng)周期、經(jīng)量、有無痛經(jīng)，了解閉經(jīng)前月經(jīng)情況。2.身體評估注意觀察患者的營養(yǎng)狀況、發(fā)育情況、第二性征發(fā)育情況等。3.相關檢查（1）婦科檢查（2）子宮功能檢查（3）卵巢功能檢查（4）垂體功能試驗【護理評估】項目二閉經(jīng)【常見護理診斷/合作性問題】12焦慮與擔心疾病影響健康、性生活及生育有關。自尊心紊亂與長期閉經(jīng)及治療效果不明顯，不能正常月經(jīng)來潮有關。項目二閉經(jīng)【護理目標】（1）患者能夠主動訴說病情及擔心。（2）患者能夠主動、積極地配合診療?！咀o理措施】123加強心理護理指導合理用藥項目二閉經(jīng)【護理評價】（1）患者能夠主動配合診療。（2）患者表示了解病情，能夠主動表達治療感受。加強營養(yǎng)【案例導入】朱某，18歲，學生，自述2年來每次月經(jīng)來潮前小腹疼痛劇烈，呈絞痛，有下墜感，行經(jīng)量少，需口服止痛劑方能緩解。本次月經(jīng)來潮前再度小腹劇痛來院就診，月經(jīng)量少，時間延長。由于痙攣發(fā)作，全身大汗，四肢發(fā)冷。查體：無明顯陽性體征，彩超檢查未見附件異常。

請問：除對該患者除進行對癥藥物治療緩解疼痛以外，護士應如何做好痛經(jīng)的健康教育？項目三痛經(jīng)項目三痛經(jīng)概述痛經(jīng)為伴隨月經(jīng)的疼痛，可在月經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜痛、乏力、頭暈、惡心等不適，影響生活和工作。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類，原發(fā)性痛經(jīng)無盆腔器質性病變，占痛經(jīng)發(fā)病率的90%以上；繼發(fā)性痛經(jīng)通常是器質性盆腔疾病的后果，本項目僅介紹原發(fā)性痛經(jīng)。項目三痛經(jīng)【病因與發(fā)病機制】原發(fā)性痛經(jīng)多見于青少年期，其疼痛與子宮肌肉活動增強所導致的子宮張力增加和過度痙攣性收縮有關。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內膜合成和釋放前列腺素（PG）有關。研究表明，痛經(jīng)患者子宮內膜和月經(jīng)血中前列腺素F2α（PGF2α）及前列腺素E2（PGE2）含量均較正常婦女明顯增高，PGF2α含量增高是造成痛經(jīng)的主要原因，可引起子宮平滑肌過強收縮，血管攣縮，造成子宮缺血、缺氧，引起痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生受內分泌因素、精神神經(jīng)因素、遺傳因素和免疫因素等的影響。痛經(jīng)經(jīng)常發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期，無排卵型子宮內膜因無黃體酮刺激，月經(jīng)周期一般不伴腹痛。內在或外來應激可使痛閾降低，精神緊張、焦慮、寒冷刺激等都可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。痛經(jīng)患者免疫細胞和免疫反應都有所改變，女兒發(fā)生痛經(jīng)與母親也有痛經(jīng)存在一定相關性。項目三痛經(jīng)01030402④婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。③可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色發(fā)白、出冷汗。①原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，常在初潮后1～2年內發(fā)病。②疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，以行經(jīng)第1天疼痛最劇烈，持續(xù)2～3天后緩解。疼痛多數(shù)位于下腹中線或放射至腰骶部、外陰與肛門，少數(shù)人的疼痛可放射至大腿內側，疼痛的性質以墜痛為主，重者呈痙攣性。【臨床表現(xiàn)】01一般治療應重視患者的精神心理治療，闡明月經(jīng)時輕度不適是生理反應，消除患者的緊張和顧慮。疼痛不能忍受時可做非麻醉性鎮(zhèn)痛治療，適當應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥。02藥物治療（1）前列腺素合成酶抑制劑或前列腺素拮抗劑；（2）口服避孕藥。【治療要點】項目三痛經(jīng)【護理評估】123病史身體評估項目三痛經(jīng)輔助檢查了解患者的年齡、月經(jīng)史與婚育史。了解下腹痛嚴重程度和伴隨癥狀，傾聽和觀察患者的精神、神經(jīng)方面的表現(xiàn)。排除盆腔病變，可做超聲檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查。【護理診斷】123疼痛恐懼項目三痛經(jīng)【護理目標】（1）患者的疼痛癥狀緩解。（2）患者月經(jīng)來潮前及經(jīng)期無恐懼感。（3）患者在月經(jīng)