心力衰竭患者高血糖營養(yǎng)支持方案演講人01心力衰竭患者高血糖營養(yǎng)支持方案02引言：心力衰竭合并高血糖的臨床挑戰(zhàn)與營養(yǎng)支持的核心價值引言：心力衰竭合并高血糖的臨床挑戰(zhàn)與營養(yǎng)支持的核心價值在臨床一線工作十余年，我深刻體會到心力衰竭（以下簡稱“心衰”）與高血糖的“雙重打擊”對患者預后的深遠影響。心衰作為各種心臟疾病的終末階段，其病理生理核心為心輸出量下降、組織灌注不足及神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活；而高血糖（無論是糖尿病前期、糖尿病還是應激性高血糖）則通過氧化應激、內(nèi)皮功能障礙、心肌能量代謝紊亂等多重機制，進一步加重心肌損傷，形成“心衰→高血糖→心衰加重”的惡性循環(huán)。流行病學數(shù)據(jù)顯示，心衰患者中糖尿病患病率高達30%-40%，非糖尿病心衰患者中應激性高血糖發(fā)生率亦超過20%，這類患者住院死亡率、再入院風險及遠期心血管事件風險顯著高于單一疾病人群。在此背景下，營養(yǎng)支持不再僅僅是“補充能量”的輔助手段，而是成為打斷惡性循環(huán)、改善心功能、優(yōu)化血糖控制的核心環(huán)節(jié)。然而，心衰合并高血糖患者的營養(yǎng)支持極具復雜性：既要滿足高代謝狀態(tài)下的營養(yǎng)需求，又要避免過度喂養(yǎng)加重心臟前負荷；既要控制血糖波動，引言：心力衰竭合并高血糖的臨床挑戰(zhàn)與營養(yǎng)支持的核心價值又要保障心肌能量底物供應；還需兼顧胃腸道淤血、腎功能不全、電解質(zhì)紊亂等常見并發(fā)癥。因此，構(gòu)建個體化、精準化的營養(yǎng)支持方案，是此類患者綜合管理中不可或缺的關(guān)鍵一環(huán)。本文將從病理生理基礎(chǔ)出發(fā)，系統(tǒng)闡述心衰合并高血糖患者的營養(yǎng)評估、目標設(shè)定、宏量/微量營養(yǎng)素供給策略、支持途徑選擇及動態(tài)監(jiān)測方案，以期為臨床實踐提供循證依據(jù)。03病理生理基礎(chǔ)：心衰與高血糖的交互作用及對營養(yǎng)代謝的影響心衰對營養(yǎng)代謝的負面影響能量消耗異常與代謝紊亂心衰患者普遍存在“高代謝狀態(tài)”，靜息能量消耗（REE）較健康人升高20%-30%，這與交感神經(jīng)興奮、炎性因子釋放（如TNF-α、IL-6）及肌肉組織耗氧量增加密切相關(guān)。同時，心衰患者常伴有“代謝饑餓”現(xiàn)象：盡管能量消耗增加，但機體對葡萄糖、脂肪酸的利用效率下降，肌肉蛋白分解加速（呈“消耗狀態(tài)”），而脂肪組織分解增加導致游離脂肪酸（FFA）升高，進一步抑制葡萄糖氧化，形成“胰島素抵抗-高血糖-代謝紊亂”的惡性循環(huán)。心衰對營養(yǎng)代謝的負面影響胃腸道淤血與消化吸收障礙心衰時胃腸道淤血、黏膜水腫、蠕動減慢，導致消化酶分泌減少、營養(yǎng)素吸收不良。研究顯示，約40%的心衰患者存在維生素D、維生素B12、葉酸及鐵的缺乏，這些營養(yǎng)素缺乏不僅加重貧血、心肌能量代謝障礙，還會削弱免疫功能，增加感染風險。心衰對營養(yǎng)代謝的負面影響藥物對營養(yǎng)素的影響利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪）長期使用可導致鉀、鎂、鋅等電解質(zhì)丟失及尿酸升高；ACEI/ARB可能引起高鉀血癥，限制鉀的補充；SGLT-2抑制劑雖能改善心衰預后，但需警惕酮癥酸中毒風險。這些藥物效應均需在營養(yǎng)支持中予以充分考慮。高血糖對心衰的加重作用心肌能量代謝障礙高血糖狀態(tài)下，心肌細胞從脂肪酸氧化轉(zhuǎn)向葡萄糖氧化，但心衰患者心肌葡萄糖轉(zhuǎn)運體（GLUT4）表達下調(diào)，葡萄糖利用受限；同時，F(xiàn)FA升高導致心肌毒性中間代謝產(chǎn)物（如?；鈮A）堆積，抑制心肌收縮功能。高血糖對心衰的加重作用氧化應激與炎癥反應高血糖通過線粒體超氧化物產(chǎn)生增加，激活NF-κB信號通路，促進炎性因子釋放，加劇心肌細胞凋亡、心肌纖維化及心室重構(gòu)。高血糖對心衰的加重作用內(nèi)皮功能障礙與血流動力學異常高血糖損害血管內(nèi)皮一氧化氮（NO）生物活性，導致血管收縮、血栓形成風險增加；同時，高滲透壓引起細胞內(nèi)脫水，紅細胞變形能力下降，組織灌注進一步減少，加重心衰癥狀。營養(yǎng)支持在打破惡性循環(huán)中的核心作用合理的營養(yǎng)支持可通過以下途徑改善患者預后：①提供足量底物，糾正負氮平衡，保護心肌及呼吸肌功能；②優(yōu)化脂肪酸與葡萄糖比例，改善心肌能量代謝；③補充特定營養(yǎng)素（如ω-3PUFA、維生素D），減輕氧化應激與炎癥；④控制血糖波動，減少高血糖對心功能的直接損害。然而，這一過程需嚴格遵循“個體化、精準化”原則，避免“一刀切”方案帶來的風險。04營養(yǎng)支持的核心目標：從“補充”到“功能優(yōu)化”的轉(zhuǎn)變總體目標在保障安全的前提下，實現(xiàn)“三達標”：①營養(yǎng)狀況達標：糾正營養(yǎng)不良（如低白蛋白、肌肉減少），維持理想體重（BMI20-25kg/m2，老年患者可適當放寬至22-26kg/m2）；②血糖控制達標：空腹血糖5.6-7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%（老年或合并嚴重并發(fā)癥者可<8.0%）；③心功能改善達標：減輕容量負荷（水腫消退、體重穩(wěn)定），提高活動耐量（6分鐘步行距離增加），降低再住院率。分階段目標1.急性期（住院1-3天）：以“穩(wěn)態(tài)維持”為核心，優(yōu)先糾正水、電解質(zhì)紊亂，控制血糖<11.1mmol/L，避免低血糖（血糖<3.9mmol/L），逐步過渡經(jīng)口進食。012.穩(wěn)定期（住院4天至出院）：以“營養(yǎng)補充”為核心，根據(jù)患者耐受情況逐步增加能量及蛋白質(zhì)供給，糾正負氮平衡，改善肌肉量。023.康復期（出院后）：以“長期代謝管理”為核心，結(jié)合運動康復，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，維持血糖穩(wěn)定，延緩心衰進展。0305全面營養(yǎng)評估：制定個體化方案的前提全面營養(yǎng)評估：制定個體化方案的前提營養(yǎng)評估是營養(yǎng)支持的第一步，需結(jié)合“主觀評估”與“客觀指標”，全面評估患者的營養(yǎng)狀況、代謝需求及耐受風險。主觀評估工具1.主觀全面評定法（SGA）：通過病史（體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀）、體征（皮下脂肪、肌肉消耗、水腫）綜合評估，分為營養(yǎng)良好、中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良三個等級。心衰患者因水腫易高估營養(yǎng)狀況，需結(jié)合“校正體重”（實際體重-水腫量）判斷。2.患者generatedsubjectiveglobalassessment（PG-SGA）：專為腫瘤患者設(shè)計，但適用于慢性病合并營養(yǎng)不良者，包括7項主觀癥狀（食欲、味覺、惡心等）和3項客觀指標（體重、飲食、功能狀態(tài)），評分越高提示營養(yǎng)不良風險越大?？陀^評估指標1.人體測量：-體重與BMI：監(jiān)測每周體重變化（急性期每日監(jiān)測），體重快速下降（1周內(nèi)>2%）提示營養(yǎng)不良風險。-腰圍與臀圍：評估中心性肥胖（腰圍男≥90cm、女≥85cm），內(nèi)臟脂肪過多加重胰島素抵抗。-肌肉量評估：生物電阻抗分析法（BIA）或握力（正常男>30kg、女>20kg，握力下降提示肌肉減少癥）?？陀^評估指標2.生化指標：-蛋白質(zhì)指標：白蛋白（ALB，目標>35g/L）、前白蛋白（PA，目標>200mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf，目標>2.0g/L），但需注意心衰患者因肝淤血、感染等因素影響其準確性，建議聯(lián)合動態(tài)監(jiān)測。-血糖與糖化指標：空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c，反映近3個月平均血糖）、糖化血清蛋白（果糖胺，反映近2-3周血糖波動）。-電解質(zhì)與炎癥指標：鉀、鎂（心衰患者常因利尿劑丟失）、鈉（警惕低鈉血癥，提示心衰惡化）、C反應蛋白（CRP，>10mg/L提示慢性炎癥，增加能量需求10%-20%）。客觀評估指標3.心功能與代謝狀態(tài)評估：-心功能分級：NYHA分級Ⅰ-Ⅳ級，分級越高，能量消耗增加，胃腸道淤血風險越大。-NT-proBNP/BNP：評估心衰嚴重程度，數(shù)值越高提示營養(yǎng)支持需更謹慎，避免容量過負荷。-靜息能量消耗（REE）測定：間接測熱法（IC）是金標準，若無條件可采用Harris-Benedict公式計算（再乘以應激系數(shù)1.2-1.5，心衰伴高代謝者取1.5）。06宏量營養(yǎng)素供給方案：精準配比，兼顧心功能與血糖控制總能量：個體化“精準供給”總能量=靜息能量消耗（REE）×活動系數(shù)×應激系數(shù)。-活動系數(shù)：臥床1.0，下床活動1.1-1.2。-應激系數(shù)：無心衰加重1.0，輕度心衰（NYHAⅡ級）1.1，中度心衰（NYHAⅢ級）1.2-1.3，重度心衰（NYHAⅣ級）1.3-1.4（避免過度喂養(yǎng)加重心臟負荷）。-目標范圍：25-30kcal/kgd（理想體重），老年或合并營養(yǎng)不良者可至30-35kcal/kgd，肥胖者（BMI≥28kg/m2）需根據(jù)“理想體重”計算，避免能量過剩。碳水化合物：質(zhì)與量的雙重把控碳水化合物是主要能量來源，但其種類和總量直接影響血糖波動及心功能。1.總量控制：供能比占45%-55%（心衰伴高血糖者不宜>55%），避免精制糖（蔗糖、果糖）及高GI食物（白米飯、白面包），選擇低GI復合碳水（全谷物、燕麥、薯類），以減少血糖波動及餐后胰島素需求。2.膳食纖維：每日25-30g（分次攝入，避免一次性大量增加胃腸脹氣），可溶性纖維（β-葡聚糖、果膠）延緩葡萄糖吸收，降低膽固醇；不溶性纖維促進腸道蠕動，預防便秘（心衰患者便秘可增加心臟負荷）。3.代糖選擇：適量使用天然甜味劑（赤蘚糖醇、甜菊糖苷），避免含果糖的代糖（如高果糖玉米糖漿），因其可能加重胰島素抵抗及心肌脂質(zhì)沉積。碳水化合物：質(zhì)與量的雙重把控4.特殊情況：合并應激性高血糖者，需減少碳水化合物總量，增加脂肪供能比例，同時使用胰島素強化治療（血糖>10.0mmol/L時起始，起始劑量0.1U/kgd，根據(jù)血糖調(diào)整）。蛋白質(zhì)：足量優(yōu)質(zhì)，糾正肌肉減少癥心衰合并高血糖患者普遍存在“肌肉減少癥”（sarcopenia），其與運動耐量下降、預后不良密切相關(guān)。蛋白質(zhì)供給需兼顧“量”與“質(zhì)”：1.總量：1.2-1.5g/kgd（理想體重），老年患者（>65歲）可至1.5-2.0g/kgd（因合成代謝能力下降）。合并慢性腎臟?。–KD）3-4期（eGFR15-59mL/min/1.73m2）者，需限制至0.6-0.8g/kgd，并補充必需氨基酸（α-酮酸）。2.質(zhì)：優(yōu)先選擇高生物利用度蛋白（乳清蛋白、雞蛋蛋白、深海魚蛋白），乳清蛋白富含亮氨酸（mTOR通路激活劑），可促進肌肉合成；植物蛋白（大豆蛋白）可占20%-30%，但需注意其含磷量較高（合并CKD者需限制）。3.分配方式：勻速分配至三餐（每餐20-30g），避免單次大量攝入增加腎臟負擔；睡前補充少量酪蛋白（緩釋蛋白）或支鏈氨基酸（BCAAs），減少夜間肌肉分解。脂肪：優(yōu)化結(jié)構(gòu)，保護心肌脂肪供能比占20%-30%，需嚴格控制飽和脂肪酸（<7%）、反式脂肪酸（<1%），增加不飽和脂肪酸比例：1.ω-3多不飽和脂肪酸（ω-3PUFA）：每日1-2g（EPA+DHA），可降低甘油三酯（TG）、減輕炎癥反應、改善心肌收縮功能。來源：深海魚（三文魚、金槍魚，每周2-3次）、魚油制劑（需注意高劑量可能增加出血風險，合并抗凝治療者需監(jiān)測）。2.單不飽和脂肪酸（MUFA）：供能比10%-15%，來源：橄欖油、茶油、堅果（每日一小把，約10-15g），可改善胰島素敏感性，降低LDL-C。3.中鏈甘油三酯（MCT）：可作為特殊能源，無需肉堿轉(zhuǎn)運即可進入線粒體氧化，適用于心衰伴肉堿缺乏或脂肪酸氧化障礙者，但需占總脂肪的10%-20%（過量可引起胃腸不適）。脂肪：優(yōu)化結(jié)構(gòu)，保護心肌4.限制：避免油炸食品、加工肉制品（含飽和脂肪及反式脂肪），每日膽固醇攝入<300mg（合并高膽固醇血癥者<200mg）。07微量營養(yǎng)素與水、電解質(zhì)管理：細節(jié)決定成敗關(guān)鍵微量營養(yǎng)素的補充1.維生素D：心衰患者維生素D缺乏（<30ng/mL）發(fā)生率高達70%，與心功能惡化、胰島素抵抗相關(guān)。補充劑量：缺乏者2000-4000IU/d，3個月后復查25(OH)D，目標>30ng/mL。2.B族維生素：-維生素B1（硫胺素）：心衰患者因食欲差、利尿劑使用易缺乏，缺乏可導致“腳氣性心臟病”（心肌能量代謝障礙）。補充：10-20mg/d，口服或靜脈。-維生素B12、葉酸：同型半胱氨酸（Hcy）升高的心衰患者（Hcy>15μmol/L）需補充，降低心血管事件風險（維生素B12500μg/d，葉酸400μg/d）。關(guān)鍵微量營養(yǎng)素的補充3.礦物質(zhì)：-鎂：心衰患者因利尿劑丟失易低鎂（<0.75mmol/L），低鎂可誘發(fā)心律失常、胰島素抵抗。補充：口服氧化鎂（300mg/d）或靜脈補鎂（需監(jiān)測血鎂，目標0.75-1.25mmol/L）。-鉀：限鈉（<2g/d）基礎(chǔ)上，保證鉀攝入（3.5-5.0g/d），避免低鉀（<3.5mmol/L）誘發(fā)洋地黃中毒；合并腎衰竭或使用RAAS抑制劑者，需根據(jù)血鉀調(diào)整（>5.5mmol/L時限制鉀攝入）。-鐵：合并缺鐵性貧血（鐵蛋白<100ng/mL或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%）的心衰患者，需靜脈補鐵（蔗鐵100mg/次，每周1次，直至鐵蛋白>300ng/mL），改善貧血及心輸出量。水、電解質(zhì)與容量管理1.水攝入：根據(jù)心衰嚴重程度個體化：NYHAⅠ級：1500mL/d；NYHAⅡ級：1000-1500mL/d；NYHAⅢ-Ⅳ級：1000mL/d或更低（需根據(jù)24小時出入量、體重變化調(diào)整，每日體重增加<0.5kg）。2.鈉攝入：嚴格限鈉（<2g/d，相當于5g食鹽），避免隱性鈉（如醬油、味精、加工食品），使用香料（花椒、八角）替代鹽調(diào)味。3.監(jiān)測指標：每日體重（同一時間、同一體重計）、24小時出入量、電解質(zhì)（鉀、鈉、鎂）、血尿素氮（BUN）/肌酐（Cr）比值（>20提示容量不足，<15提示容量過負荷）。08營養(yǎng)支持途徑的選擇：優(yōu)先腸內(nèi)，個體化腸外營養(yǎng)支持途徑的選擇：優(yōu)先腸內(nèi)，個體化腸外營養(yǎng)支持途徑的選擇需基于“腸道功能完整性”原則，優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），無法滿足需求時選擇腸外營養(yǎng)（PN）。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的適應證與實施1.適應證：-經(jīng)口攝入不足（<60%目標能量）超過3天；-存在營養(yǎng)不良風險（SGAB/C級）；-吞咽困難（如心衰合并腦梗、肺部感染）；-胃腸道功能存在（無腸梗阻、嚴重腹瀉）。2.配方選擇：-標準配方：適合多數(shù)患者，碳水化合物以麥芽糊精、玉米淀粉為主，蛋白以酪蛋白/乳清蛋白為主，脂肪以MCT+長鏈脂肪乳（LCT）為主。-糖尿病專用配方：碳水化合物以緩釋淀粉（如抗性淀粉）為主，添加膳食纖維，單不飽和脂肪比例較高，血糖指數(shù)（GI）<55，更適合心衰合并高血糖者（如“瑞代”“益力佳”）。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的適應證與實施-高蛋白配方：蛋白質(zhì)供能比達20%-25%，適合合并肌肉減少癥者（如“瑞高”）。-低容量配方：能量密度1.5kcal/mL，減少液體攝入量（500mL可提供750kcal），適合容量受限的重度心衰者。3.輸注方式：-鼻胃管/鼻腸管：短期（<4周）首選，鼻腸管可減少誤吸風險（心衰患者誤吸性肺炎風險高）。輸注速度：起始20-30mL/h，若無腹脹、腹瀉，逐漸增加至80-100mL/h，采用持續(xù)泵入（避免推注加重心臟負荷）。-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）/空腸造口（PEJ）：長期（>4周）需EN者，PEJ可避免胃食管反流（心衰患者胃排空延遲常見）。腸外營養(yǎng)（PN）的適應證與注意事項1.適應證：-EN禁忌（腸梗阻、腸缺血、嚴重腹瀉>3次/d）；-EN無法滿足60%目標能量超過7天；-高度腹脹、誤吸風險極高（如NYHAⅣ級伴意識障礙）。2.配方設(shè)計：-總?cè)萘浚好咳?lt;1500mL（重度心衰者<1000mL），控制輸液速度<83mL/h（避免心臟前負荷驟增）。-葡萄糖：供能比40%-50%，濃度≤20%（需中心靜脈輸注），聯(lián)合胰島素（葡萄糖:胰島素=4-6g:1U）控制血糖。腸外營養(yǎng)（PN）的適應證與注意事項-脂肪乳：供能比20%-30%，選擇中/長鏈脂肪乳（MCT/LCT）或ω-3魚油脂肪乳，輸注速度<0.1g/kgh，避免血脂升高（TG>4.5mmol/L時停用）。-氨基酸：0.8-1.2g/kgd，選用含支鏈氨基酸（BCAAs）較高的制劑（如“綠甘安”），減少肌肉分解。3.監(jiān)測：每日監(jiān)測血糖（4-6次）、電解質(zhì)；每周監(jiān)測肝功能、血脂、前白蛋白；中心靜脈導管護理，預防導管相關(guān)血流感染（CRBSI）。09特殊情況處理：合并癥與并發(fā)癥的營養(yǎng)管理合并慢性腎臟病（CKD）-蛋白質(zhì)：CKD1-2期（eGFR≥60mL/min/1.73m2）1.0-1.2g/kgd；CKD3-4期0.6-0.8g/kgd，補充α-酮酸（0.12g/kgd）；CKD5期（透析）1.2-1.5g/kgd（透析丟失蛋白質(zhì)增加）。-電解質(zhì)：限磷（<800mg/d，避免高磷血癥），補充鈣（500-1000mg/d）及活性維生素D（骨化三醇0.25-0.5μg/d）。-水分：根據(jù)尿量調(diào)整，尿量>1000mL/d可不嚴格限水，尿量<500mL/d限水<1000mL/d。合并肝功能不全-蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/kgd，優(yōu)先支鏈氨基酸（BCAAs），減少芳香族氨基酸（AAA，如酪氨酸、色氨酸），避免肝性腦病。-脂肪：中鏈甘油三酯（MCT）占比50%（無需肝臟代謝），避免長鏈脂肪乳（LCT）加重肝臟負擔。-維生素：補充脂溶性維生素（A、D、E、K），需監(jiān)測血藥濃度（避免維生素A中毒）。合并低血糖風險-預防：規(guī)律進食（三餐+加餐，避免空腹時間過長），避免過度降糖（胰島素、磺脲類藥物需減量）；-處理：意識清醒者口服15-20g碳水（如半杯果汁、3-4塊方糖），15分鐘后復測血糖；意識障礙者靜脈推注50%葡萄糖40mL，隨后10%葡萄糖500mL持續(xù)泵入。10動態(tài)監(jiān)測與方案調(diào)整：從“靜態(tài)方案”到“動態(tài)管理”動態(tài)監(jiān)測與方案調(diào)整：從“靜態(tài)方案”到“動態(tài)管理”營養(yǎng)支持方案并非一成不變，需根據(jù)患者病情變化、耐受情況及監(jiān)測指標動態(tài)調(diào)整。每日監(jiān)測指標STEP1STEP2STEP3STEP4-生命體征：心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度（評估心功能穩(wěn)定性）；-出入量：24小時尿量、引流量、嘔吐物量、大便量（評估容量負荷）；-血糖：三餐前、餐后2小時、睡前、凌晨3點（共7次，避免低血糖及高血糖波動）；-胃腸道反應：腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐（EN患者需記錄EN耐受量，如出現(xiàn)重度腹瀉（>5次/d），暫停EN并查找原因）。每周監(jiān)測指標-代謝指標：肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂（評估代謝安全性）；-心功能指標：NT-proBNP、6分鐘步行距離（評估心功能改善情況）。-營養(yǎng)指標：體重、白蛋白、前白蛋白、握力（評估營養(yǎng)改善情況）；方案調(diào)整策略-能量不足：若EN滿足<60%目標能量3天，可添加口服營養(yǎng)補充（ONS，如全營養(yǎng)勻漿液，200mL/次，每日2-3次）或啟動PN；-血糖波動大：調(diào)整碳水化合物的種類（減少精制糖，增加膳食纖維）和總量，調(diào)整胰島素劑量（根據(jù)血糖曲線“精細化調(diào)整”，如餐后血糖>13.9mmol/L，追加胰島素1-2U）；-心功能惡化：出現(xiàn)呼吸困難加重、水腫、體重快速增加，需立即減少EN/PN總量20%-30%，利尿劑劑量調(diào)整，必要時暫停EN；-營養(yǎng)改善：白蛋白>35g/L、前白蛋白>200mg/L、握力增加，提示營養(yǎng)支持有效，可逐步過渡至經(jīng)口飲食，減少EN/PN支持。11多學科協(xié)作（MDT）模式：構(gòu)建營養(yǎng)支持的安全網(wǎng)多學科協(xié)作（MDT）模式：構(gòu)建營養(yǎng)支持的安全網(wǎng)心衰合并高血糖患者的營養(yǎng)支持涉及心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、藥學、護理、康復科等多個學科，需建立MDT團隊，實現(xiàn)“全程化、一體化”管理：1.營養(yǎng)科：負責營養(yǎng)