高血壓合并甲狀腺功能異常用藥方案演講人01高血壓合并甲狀腺功能異常用藥方案02高血壓與甲狀腺功能異常的病理生理關(guān)聯(lián)：共病的基礎(chǔ)與挑戰(zhàn)03高血壓合并甲狀腺功能異常的用藥基本原則：個體化與動態(tài)平衡04高血壓合并甲狀腺功能異常的具體用藥方案：分類型精準(zhǔn)施策05特殊人群的用藥考量：從“生理特點(diǎn)”到“個體化需求”06治療監(jiān)測與長期隨訪：實(shí)現(xiàn)“雙穩(wěn)態(tài)”的關(guān)鍵07總結(jié)：從“病理生理”到“臨床實(shí)踐”的整合思維目錄01高血壓合并甲狀腺功能異常用藥方案高血壓合并甲狀腺功能異常用藥方案作為臨床一線工作者，我常遇到高血壓與甲狀腺功能異常共病的情況——這兩種看似分屬心血管與內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，實(shí)則通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)緊密交織，形成復(fù)雜的病理生理閉環(huán)。在接診一位52歲女性患者時，她因“頭痛、心悸3個月”就診，血壓高達(dá)180/100mmHg，同時伴有多汗、手抖、易怒等癥狀，最終確診為“原發(fā)性高血壓合并Graves病”。這個病例讓我深刻意識到：高血壓合并甲狀腺功能異常的用藥絕非簡單的“降壓+調(diào)節(jié)甲狀腺”疊加，而需基于兩者的病理生理交互機(jī)制，構(gòu)建動態(tài)、個體化的治療方案。本文將結(jié)合最新循證證據(jù)與臨床實(shí)踐，系統(tǒng)梳理這一共病的用藥原則、方案選擇及管理策略。02高血壓與甲狀腺功能異常的病理生理關(guān)聯(lián)：共病的基礎(chǔ)與挑戰(zhàn)甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)的雙重調(diào)節(jié)作用甲狀腺激素（TH）作為重要的代謝調(diào)節(jié)激素，通過基因組效應(yīng)（激活甲狀腺激素受體TRα1、TRβ1）和非基因組效應(yīng)（激活PI3K/Akt、MAPK等信號通路），影響心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能：1.對心臟的正性肌力與正性頻率作用：TH增加心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)鈣ATP酶活性，提升心肌收縮力；同時提高竇房結(jié)β1受體敏感性，使心率增快、心輸出量增加，導(dǎo)致收縮壓升高。2.對血管的舒縮調(diào)節(jié)：生理濃度TH促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮（NO）合成，引起血管舒張；而高TH狀態(tài)（如甲亢）可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），導(dǎo)致血管收縮壓升高，舒張壓因外周血管擴(kuò)張而降低，形成“收縮期高血壓”或“脈壓增大”的典型表現(xiàn)。123甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)的雙重調(diào)節(jié)作用3.對交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用：TH增強(qiáng)腎上腺素能受體敏感性，去甲腎上腺素釋放增加，進(jìn)一步升高血壓，并誘發(fā)心悸、焦慮等癥狀。甲狀腺功能異常對血壓的獨(dú)立影響1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）與高血壓：-流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約15%-30%的甲亢患者合并高血壓，以收縮壓升高為主，機(jī)制包括心輸出量增加、RAS激活、交感神經(jīng)興奮等。-部分患者可表現(xiàn)為“假性高血壓”（如嚴(yán)重脈壓增大導(dǎo)致的袖帶測量誤差），需結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）與甲狀腺功能明確。2.甲狀腺功能減退癥（甲減）與高血壓：-甲減患者高血壓患病率可達(dá)30%-50%，主要與水鈉潴留（心輸出量減少、腎血流量下降導(dǎo)致水鈉重吸收增加）、血管內(nèi)皮功能紊亂（NO生物利用度降低）、動脈硬化加速（脂代謝異常：LDL-C升高、HDL-C降低）有關(guān)。-老年甲減患者常表現(xiàn)為“收縮期高血壓合并舒張壓偏低”，與血管順應(yīng)性下降密切相關(guān)。甲狀腺功能異常對血壓的獨(dú)立影響3.亞臨床甲狀腺功能異常與高血壓：-亞臨床甲亢（TSH降低、FT3/FT4正常）與亞臨床甲減（TSH升高、FT3/FT4正常）均可通過輕度代謝紊亂、內(nèi)皮功能損傷增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)，尤其是TSH>10mIU/L的亞臨床甲減，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。降壓藥對甲狀腺功能的潛在影響部分降壓藥可能干擾甲狀腺激素代謝，需引起臨床重視：-β受體阻滯劑：普萘洛爾等非選擇性β阻滯劑抑制T4向T3的外周轉(zhuǎn)換，長期使用可能加重甲減患者乏力、畏寒癥狀；但選擇性β1阻滯劑（如美托洛爾）在甲亢合并高血壓中仍是優(yōu)選。-胺碘酮：作為含碘抗心律失常藥，長期使用可誘發(fā)甲狀腺功能異常（甲減發(fā)生率3-10%，甲亢發(fā)生率1-5%），因其抑制脫碘酶活性，并直接損傷甲狀腺濾泡細(xì)胞。-ACEI/ARB：有研究顯示，卡托普爾可能通過影響甲狀腺球蛋白碘化，輕微降低T4水平，但臨床意義不明確。03高血壓合并甲狀腺功能異常的用藥基本原則：個體化與動態(tài)平衡高血壓合并甲狀腺功能異常的用藥基本原則：個體化與動態(tài)平衡在制定用藥方案前，需明確核心原則：優(yōu)先控制危及生命的異常狀態(tài)，兼顧病理生理機(jī)制的協(xié)同干預(yù)，規(guī)避藥物相互作用，實(shí)現(xiàn)血壓與甲狀腺功能的“雙達(dá)標(biāo)”。分層評估：明確病因與靶器官損害1.病因分型：-原發(fā)性高血壓合并原發(fā)性甲狀腺疾?。ㄈ鏕raves病、橋本甲減）：最常見類型，需兩者兼顧治療。-繼發(fā)性高血壓：如甲狀腺功能異常導(dǎo)致的高血壓（如甲亢性心臟病、甲減性黏液性水腫），需優(yōu)先糾正甲狀腺功能。-癥狀性高血壓：如甲亢患者因焦慮、交感興奮導(dǎo)致的血壓波動，需抗甲狀腺治療聯(lián)合β受體阻滯劑。2.靶器官評估：通過心電圖、超聲心動圖（評估左心室肥厚）、頸動脈超聲（評估動脈硬化）、尿微量白蛋白（評估腎損害）等，明確是否存在心、腦、腎、血管等靶器官損害，指導(dǎo)降壓藥強(qiáng)度選擇。治療優(yōu)先級：動態(tài)調(diào)整“主次矛盾”1.甲亢合并高血壓，尤其合并快速房顫、心衰時：優(yōu)先控制甲亢（抗甲狀腺藥物或放射性碘治療），β受體阻滯劑既可控制心率，又能輔助降壓，是“一箭雙雕”的選擇。2.嚴(yán)重甲減合并高血壓，尤其伴有黏液性水腫、心包積液時：先予左甲狀腺素（L-T4）替代治療，待甲狀腺功能正常后（通常4-8周），血壓可能部分回落，再根據(jù)血壓水平調(diào)整降壓藥。3.高血壓合并亞臨床甲狀腺異常：若TSH>10mIU/L或合并血脂異常、動脈硬化，建議給予L-T4（亞臨床甲減）或抗甲狀腺藥物（亞臨床甲亢）干預(yù)；若TSH在正常高值（4.5-10mIU/L）且無其他異常，可先生活方式干預(yù)，定期監(jiān)測。藥物協(xié)同與規(guī)避：避免“1+1<2”的相互作用1.抗甲狀腺藥物與降壓藥的相互作用：-甲巰咪唑（MMI）與地爾?卓：MMI經(jīng)肝臟CYP450代謝，地爾?卓抑制該酶活性，可能增加MMI血藥濃度，誘發(fā)肝損傷，需監(jiān)測肝功能。-丙硫氧嘧啶（PTU）與ACEI：PTU可能引起粒細(xì)胞缺乏，ACEI相關(guān)干咳可能掩蓋感染早期癥狀，需密切監(jiān)測血常規(guī)。2.甲狀腺激素替代與降壓藥的相互作用：-L-T4與鈣通道阻滯劑（CCB）：非二氫吡啶類CCB（如維拉帕米）可能減少L-T4吸收，需間隔4-6小時服用；氨氯地平等二氫吡啶類CCB相互作用較小。-L-T4與β受體阻滯劑：L-T4替代初期，可能增加心肌氧耗，β受體阻滯劑可預(yù)防心絞痛發(fā)作，尤其適用于合并冠心病患者。個體化劑量與療程：基于“循證+經(jīng)驗(yàn)”的動態(tài)調(diào)整1.起始劑量：老年、肝腎功能不全患者，降壓藥與抗甲狀腺藥物/甲狀腺激素替代劑均需從小劑量起始，避免體位性低血壓或藥物過量。2.滴定速度：甲亢患者抗甲狀腺藥物需根據(jù)FT3/FT4水平每2-4周調(diào)整劑量；甲減患者L-T4調(diào)整周期為4-6周，避免快速糾正加重心臟負(fù)荷。3.療程與隨訪：高血壓通常需長期服藥，甲狀腺疾病療程因病因而異（Graves病需1.5-2年，橋本甲減可能終身替代），需每3-6個月監(jiān)測甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）及血壓，實(shí)現(xiàn)“雙達(dá)標(biāo)”（血壓<130/80mmHg，TSH在正常范圍）。04高血壓合并甲狀腺功能異常的具體用藥方案：分類型精準(zhǔn)施策甲亢合并高血壓的用藥方案甲亢合并高血壓的核心矛盾是“甲狀腺激素過多導(dǎo)致的高動力循環(huán)狀態(tài)”，治療需以“控制甲亢+降低交感興奮”為核心。甲亢合并高血壓的用藥方案抗甲狀腺藥物（ATD）：甲亢治療的基石-首選藥物：-甲巰咪唑（MMI）：每日1次，依從性更好，適用于輕中度甲亢、非妊娠期患者；起始劑量10-20mg/d，根據(jù)FT3/FT4每2-4周減量5-10mg，維持劑量5-10mg/d，總療程1.5-2年。-丙硫氧嘧啶（PTU）：分2-3次口服，適用于妊娠早期（前3個月）、甲亢危象或MMI過敏患者；起始劑量100-300mg/d，維持劑量50-150mg/d。需注意PTU可能引起嚴(yán)重肝損傷（發(fā)生率0.1%-0.2%）和ANCA相關(guān)性血管炎，用藥期間監(jiān)測肝功能、尿常規(guī)。-特殊人群：甲亢合并高血壓的用藥方案抗甲狀腺藥物（ATD）：甲亢治療的基石-老年患者：優(yōu)先選擇MMI，因其半衰期更長（6-8小時vsPTU的1-2小時），血藥濃度更穩(wěn)定，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。-合并肝病患者：避免PTU，選擇MMI，且起始劑量減半。甲亢合并高血壓的用藥方案β受體阻滯劑：甲亢合并高血壓的“優(yōu)選降壓藥”-作用機(jī)制：阻斷心肌β1受體，降低心率和心輸出量；阻斷血管β2受體，減少去甲腎上腺素釋放，輔助降壓；同時抑制T4向T3的外周轉(zhuǎn)換，快速改善甲亢癥狀。-推薦藥物：-高選擇性β1阻滯劑：美托洛爾（25-100mg/d，分2次）、比索洛爾（2.5-10mg/d，1次），尤其適用于合并冠心病、心絞痛患者。--非選擇性β1+β2阻滯劑：普萘洛爾（10-40mg，每6-8小時一次），適用于交感興奮癥狀明顯（如手抖、多汗）患者，但哮喘、COPD患者禁用。-注意事項(xiàng)：甲亢控制后，β受體阻滯劑需逐漸減量，避免反跳性心動過速；合并糖尿病者需監(jiān)測血糖，β阻滯劑可能掩蓋低血糖癥狀。甲亢合并高血壓的用藥方案降壓藥的補(bǔ)充選擇（當(dāng)β受體阻滯劑血壓不達(dá)標(biāo)時）-CCB：非二氫吡啶類CCB（地爾?卓、維拉帕米）可減慢心率，適用于合并快速房顫患者；二氫吡啶類CCB（氨氯地平、硝苯地平控釋片）不影響甲狀腺功能，可聯(lián)合β阻滯劑使用，但需注意足量CCB可能加重外周水腫（甲亢患者本身水代謝異常，需觀察）。-ACEI/ARB：適用于合并糖尿病、蛋白尿的甲亢患者，如培哚普利（2-8mg/d）、氯沙坦（50-100mg/d）。需注意：甲亢患者RAS激活可能被ATD部分抑制，ACEI/ARB劑量不宜過大，避免低血壓。-利尿劑：慎用！甲亢患者存在高代謝狀態(tài)，血容量相對不足，噻嗪類利尿劑可能加重血容量減少，誘發(fā)低鉀（尤其與β阻滯劑聯(lián)用時，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)）；僅當(dāng)合并心衰、水腫時，小劑量使用（如氫氯噻嗪12.5-25mg/d）。甲亢合并高血壓的用藥方案特殊情況：甲亢危象合并高血壓-治療原則：快速抑制甲狀腺激素合成與釋放，降低交感興奮，糾正循環(huán)衰竭。-方案：-PTU600mg口服（或鼻胃管注入），后50mg每6小時一次；-碳酸鋰300mg口服，每8小時一次（抑制甲狀腺激素釋放，用于MMI/PTU過敏者）；-碘化鈉溶液0.5-1g靜脈滴注（與PTU間隔至少1小時，避免“碘逸脫”）；-氫化可的松50-100mg靜脈注射，每6-8小時一次（抑制T4向T4轉(zhuǎn)換，減輕應(yīng)激）；-降溫、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂，同時予艾司洛爾等超短效β阻滯劑靜脈泵入，控制心率<100次/分，收縮壓控制在140-150mmHg（避免過低導(dǎo)致器官灌注不足）。甲減合并高血壓的用藥方案甲減合并高血壓的核心矛盾是“低代謝狀態(tài)導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變與代謝紊亂”，治療需以“甲狀腺激素替代+改善代謝紊亂”為核心。甲減合并高血壓的用藥方案左甲狀腺素（L-T4）替代治療：甲減治療的基礎(chǔ)-起始劑量：-成年甲減患者：50-100μg/d，1次/日；-老年、冠心病患者：12.5-25μg/d，每2-4周增加12.5-25μg，直至TSH達(dá)標(biāo)；-合并高血壓患者：L-T4替代可能輕度升高血壓（心輸出量增加），需監(jiān)測血壓變化，避免快速糾正（如起始劑量過大可能誘發(fā)心絞痛、心衰）。-劑量調(diào)整：-TSH目標(biāo)值：普通甲減患者0.5-4.5mIU/L；合并冠心病、老年患者目標(biāo)值1.0-2.0mIU/L（避免過度替代加重心臟負(fù)荷）。-監(jiān)測頻率：起始治療每4-6周檢測TSH，達(dá)標(biāo)后每3-6個月復(fù)查1次。甲減合并高血壓的用藥方案左甲狀腺素（L-T4）替代治療：甲減治療的基礎(chǔ)-注意事項(xiàng)：-L-T4需清晨空腹服用，與鈣劑、鐵劑、豆制品間隔4小時以上，避免影響吸收；-黏液性水腫昏迷患者：L-T4200-500μg靜脈注射，后50-100μg/d靜脈滴注，同時保溫、補(bǔ)液、治療并發(fā)癥。甲減合并高血壓的用藥方案降壓藥的選擇：優(yōu)先“代謝友好型”藥物甲減患者常伴血脂異常（LDL-C升高、HDL-C降低）、胰島素抵抗，降壓藥需兼顧降壓與代謝改善：01-ACEI/ARB：首選！如培哚普利、氯沙坦，不僅降壓，還可改善胰島素敏感性，減少尿蛋白，尤其適用于合并糖尿病、腎病的甲減患者。02-CCB：氨氯地平、非洛地平等二氫吡啶類CCB不影響甲狀腺功能，可聯(lián)用ACEI/ARB，但需注意甲減患者可能存在竇性心動過緩，非二氫吡啶類CCB（維拉帕米）需慎用。03-β受體阻滯劑：適用于合并冠心病、心絞痛的甲減患者，但需注意甲減本身乏力、畏寒，β阻滯劑可能加重這些癥狀，優(yōu)先選擇高選擇性β1阻滯劑（如比索洛爾），從小劑量起始。04甲減合并高血壓的用藥方案降壓藥的選擇：優(yōu)先“代謝友好型”藥物-利尿劑：噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）適用于容量依賴性高血壓（甲減患者水鈉潴留），但需注意低鉀、低鈉風(fēng)險(xiǎn)，尤其與L-T4聯(lián)用時（L-T4可能增加尿鉀排泄）；袢利尿劑（呋塞米）僅用于合并嚴(yán)重水腫、心衰患者。甲減合并高血壓的用藥方案代謝異常的協(xié)同管理-調(diào)脂治療：甲減患者LDL-C>3.4mmol/L時，需啟動他汀治療（如阿托伐他鈣10-20mg/d），L-T4替代后血脂可部分改善，若3個月后不達(dá)標(biāo)，需調(diào)整他汀劑量。-生活方式干預(yù)：低鹽飲食（<5g/d/）、增加膳食纖維（甲減患者易便秘）、適當(dāng)運(yùn)動（避免過度勞累，甲減患者耐力下降），有助于血壓與代謝控制。亞臨床甲狀腺異常合并高血壓的用藥方案亞臨床甲狀腺異常（亞臨床甲亢/甲減）因癥狀隱匿，易被忽視，但長期可增加高血壓、動脈硬化、心衰等風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)TSH水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)分層干預(yù)。1.亞臨床甲亢（TSH<0.1mIU/L，F(xiàn)T3/FT4正常）合并高血壓-干預(yù)指征：-TSH<0.1mIU/L且伴甲亢癥狀（心悸、多汗、體重下降）或心血管疾?。ǚ款?、骨質(zhì)疏松）；-外源性亞臨床甲亢（如長期服用L-T4過量），需減少L-T4劑量10%-20%。-治療方案：亞臨床甲狀腺異常合并高血壓的用藥方案-輕度TSH降低（0.05-0.1mIU/L）無癥狀、無心血管疾?。憾ㄆ诒O(jiān)測TSH（每3-6個月），暫不用藥；-TSH<0.05mIU/L或有癥狀：可予小劑量抗甲狀腺藥物（MMI5-10mg/d）或β受體阻滯劑（美托洛爾12.5-25mg/d，每日2次），控制癥狀后停藥，密切隨訪。2.亞臨床甲減（TSH>4.5mIU/L，F(xiàn)T3/FT4正常）合并高血壓-干預(yù)指征：-TSH>10mIU/L或TSH在4.5-10mIU/L但合并血脂異常、動脈硬化、肥胖、心力衰竭；-合并妊娠計(jì)劃或妊娠期亞臨床甲減（TSH>2.5mIU/L），需L-T4干預(yù)。亞臨床甲狀腺異常合并高血壓的用藥方案-治療方案：-TSH>10mIU/L：L-T425-50μg/d，起始劑量，根據(jù)TSH調(diào)整，目標(biāo)TSH<4.5mIU/L（老年、冠心病患者目標(biāo)1.0-2.0mIU/L）；-TSH4.5-10mIU/L：若合并高血壓靶器官損害（左心室肥厚、微量白蛋白尿），建議L-T4干預(yù)；否則先生活方式干預(yù)，每6個月監(jiān)測TSH與血壓。-降壓藥選擇：同甲減合并高血壓，優(yōu)先ACEI/ARB，改善代謝與血管功能。05特殊人群的用藥考量：從“生理特點(diǎn)”到“個體化需求”老年高血壓合并甲狀腺功能異常-特點(diǎn)：常為多病共存（冠心病、心衰、慢性腎?。?，肝腎功能減退，藥物代謝慢，體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)高。-用藥原則：-L-T4替代：起始劑量12.5-25μg/d，緩慢遞增，目標(biāo)TSH1.0-2.0mIU/L；-降壓藥：從小劑量起始，優(yōu)先長效制劑（如氨氯地平、培哚普利），避免低血壓；β阻滯劑慎用（可能加重乏力、心動過緩），CCB與ACEI/ARB聯(lián)用更安全。妊娠期高血壓合并甲狀腺功能異常-特點(diǎn)：甲狀腺功能波動大（妊娠期TSH生理性降低），降壓藥需對胎兒安全，抗甲狀腺藥物需避免致畸風(fēng)險(xiǎn)。-用藥方案：-甲亢合并妊娠：首選PTU（妊娠前3個月），MMI在妊娠中晚期使用（PTU可能致肝損傷）；β阻滯劑選用拉貝洛爾（安全性最高），禁用ACEI/ARB（致畸風(fēng)險(xiǎn)）。-甲減合并妊娠：L-T4替代，目標(biāo)TSH妊娠早期<2.5mIU/L，中期<3.0mIU/L，晚期<3.0mIU/L；降壓藥選用拉貝洛爾、甲基多巴（妊娠安全B類）。-亞臨床甲減合并妊娠：TSH>2.5mIU/L，予L-T4干預(yù)，劑量較非妊娠期增加25%-50%。合并肝腎疾病的高血壓患者-肝功能不全：避免PTU（肝毒性），選擇MMI；降壓藥避免經(jīng)肝臟代謝的藥物（如非洛地平），選擇ACEI（非肝腎雙通道排泄，如培哚普利需減量）。-腎功能不全：L-T4無需調(diào)整劑量（主要肝臟代謝）；降壓藥避免噻嗪類利尿劑（eGFR<30ml/min時無效），選用袢利尿劑（呋塞米）或CCB、ACEI（非腎素依賴型高血壓，需監(jiān)測血鉀）。06治療監(jiān)測與長期隨訪：實(shí)現(xiàn)“雙穩(wěn)態(tài)”的關(guān)鍵治療監(jiān)測與長期隨訪：實(shí)現(xiàn)“雙穩(wěn)態(tài)”的關(guān)鍵高血壓合并甲狀腺功能異常的治療并非一蹴而就，需通過系統(tǒng)監(jiān)測與隨訪，評估療效與安全性，動態(tài)調(diào)整方案。監(jiān)測指標(biāo)與頻率|監(jiān)測項(xiàng)目|監(jiān)測頻率|臨床意義||--------------------|-----------------------------|-------------------------------------------||甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）|初始治療：每2-4周；達(dá)標(biāo)后：每3-6個月|評估抗甲狀腺藥物/甲狀腺激素替代療效，避免藥物過量或不足||血壓（診室+動態(tài)）|初始治療：每周1次；達(dá)標(biāo)后：每月1次|評估降壓效果，控制目標(biāo)<130/80mmHg，避免血壓波動||肝功能（ALT、AST、膽紅素）|ATD治療初期：每2-4周；穩(wěn)定后：每3個月|監(jiān)測ATD肝毒性（尤其PTU）|監(jiān)測指標(biāo)與頻率01|血常規(guī)|ATD治療初期：每2-4周；穩(wěn)定后：每3個月|監(jiān)測粒細(xì)胞缺乏（PTU風(fēng)險(xiǎn)>MMI）|02|血脂（TC、LDL-C、HDL-C）|甲減患者：每6個月；調(diào)脂治療中：每3個月|評估代謝異常改善情況，指導(dǎo)他汀使用|03|尿常規(guī)/尿微量白蛋白|高血壓患者：每6個月|評估早期腎損害，ACEI/ARB療效判斷|療效不佳的常見原因與處理1.血壓控制不佳：-依從性差：詢問用藥史，簡化方案（如單片復(fù)方制劑）；-繼發(fā)性高血壓：排查腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等；-甲狀腺功能未糾正：復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整ATD/L-