2025年規(guī)培考核試題一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，68歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒2.女性，35歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時，伴惡心、嘔吐，體溫38.5℃。查體：右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛，反跳痛（+），腸鳴音減弱。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞88%。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.右側(cè)輸尿管結(jié)石D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎3.新生兒出生后1分鐘，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，四肢稍屈曲，刺激足底無反應(yīng)，全身皮膚青紫。Apgar評分應(yīng)為：A.3分B.4分C.5分D.6分4.患者女性，50歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的治療措施是：A.靜脈注射呋塞米B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.口服美托洛爾D.靜脈滴注硝酸甘油5.男性，22歲，因“意識不清30分鐘”急診入院。既往有1型糖尿病史，自行停用胰島素3天。查體：呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，血壓85/50mmHg，心率120次/分。急查血糖32mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.15。此時最關(guān)鍵的治療是：A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉糾正酸中毒B.快速靜脈補(bǔ)液+小劑量胰島素靜脈滴注C.立即靜脈注射毛花苷丙改善心功能D.皮下注射長效胰島素控制血糖6.女性，45歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┎∈?年，規(guī)律服用甲巰咪唑治療。近1周出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.8℃）、咽痛、乏力，查血常規(guī)：WBC1.2×10?/L，中性粒細(xì)胞0.3×10?/L。最可能的原因是：A.病毒感染B.甲巰咪唑引起的粒細(xì)胞缺乏癥C.甲亢危象早期D.再生障礙性貧血7.男性，60歲，直腸癌術(shù)后1周，下床活動時突發(fā)呼吸困難、胸痛，伴咯血。查體：呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，P?亢進(jìn)，雙肺未聞及干濕啰音。D-二聚體8000μg/L（正常＜500μg/L）。首選的檢查是：A.胸部X線片B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動圖D.血氣分析8.8個月女嬰，發(fā)熱3天，體溫39℃左右，熱退疹出，全身可見紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱9.患者男性，75歲，高血壓病史20年，血壓控制不佳（平時160-180/90-100mmHg）。近1周出現(xiàn)頭痛、視物模糊，查體：血壓220/130mmHg，心率90次/分，眼底檢查可見視乳頭水腫。最可能的診斷是：A.高血壓1級（中危）B.高血壓2級（高危）C.高血壓3級（極高危）D.高血壓急癥10.女性，28歲，妊娠32周，因“突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時”入院。查體：子宮張力高，宮縮不規(guī)律，胎心100次/分（正常110-160次/分），陰道少量流血。超聲提示胎盤與子宮壁之間見3cm×4cm低回聲區(qū)。最可能的診斷是：A.先兆早產(chǎn)B.前置胎盤C.胎盤早剝D.子宮肌瘤紅色變性二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，急診PCI術(shù)后需常規(guī)使用的藥物包括：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.他汀類藥物E.地高辛2.兒童川崎病的主要臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)發(fā)熱＞5天（抗生素治療無效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.指（趾）端膜狀脫皮3.下列哪些情況需考慮消化性潰瘍穿孔：A.突發(fā)劇烈上腹痛，迅速波及全腹B.查體板狀腹，肝濁音界縮小或消失C.立位腹部X線平片見膈下游離氣體D.血淀粉酶升高E.既往無潰瘍病史4.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，正確的是：A.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液B.胰島素治療采用小劑量（0.1U/kg·h）靜脈滴注C.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素靜脈滴注D.嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）時，可少量補(bǔ)充碳酸氫鈉E.補(bǔ)鉀需在尿量＞40mL/h后開始5.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括：A.膽源性胰腺炎合并膽道梗阻B.胰腺假性囊腫直徑＞6cm且持續(xù)存在C.急性壞死性胰腺炎合并感染D.經(jīng)保守治療病情持續(xù)惡化E.所有急性水腫型胰腺炎三、案例分析題（共50分）（一）（18分）患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促、下肢水腫1周”入院。15年來，患者每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30-50mL/日，無咯血，經(jīng)抗感染、止咳治療可緩解。近3年活動后氣促，爬2層樓即感明顯呼吸困難。1周前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，不易咳出，氣促明顯，不能平臥，伴雙下肢水腫。否認(rèn)高血壓、糖尿病史，吸煙40年，20支/日。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，雙肺散在哮鳴音。心界縮小，心率110次/分，律齊，P?＞A?，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%，Hb160g/L。血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??34mmol/L。胸部X線：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，右下肺動脈干增寬（直徑18mm），心影狹長。問題：1.該患者的完整診斷是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.簡述下一步的治療原則。（9分）（二）（16分）患者女性，40歲，因“上腹痛4小時”急診入院。4小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），無嘔血。既往有膽囊結(jié)石病史3年，未治療。查體：T38.2℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛，Murphy征（-），肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次/分。輔助檢查：血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L），脂肪酶1200U/L（正常＜60U/L）。腹部CT：胰腺體積增大，輪廓模糊，周圍可見滲出影，胰周脂肪間隙模糊，未見胰腺壞死灶。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.評估病情嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)有哪些？（5分）3.簡述主要的治療措施。（5分）（三）（16分）患兒男性，2歲，因“發(fā)熱、皮疹3天”入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39-40℃，伴流涕、輕咳，無嘔吐、腹瀉。2天前顏面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸波及軀干、四肢，今日皮疹加重，部分融合。既往未接種麻疹疫苗。查體：T39.5℃，P120次/分，R30次/分。精神萎靡，顏面部、軀干、四肢可見密集紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚充血?？谇活a黏膜可見白色小點，周圍有紅暈（Koplik斑）。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心音有力，律齊。腹軟，肝脾肋下未觸及。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.需與哪些出疹性疾病鑒別？（5分）3.簡述該疾病的并發(fā)癥及處理原則。（5