醫(yī)院消毒流程規(guī)范匯編一、總則（一）目的為規(guī)范醫(yī)院各區(qū)域、器械及相關(guān)操作的消毒流程，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)患安全，結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，制定本匯編。（二）適用范圍本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療區(qū)域、公共區(qū)域、醫(yī)療器械、人員手衛(wèi)生及特殊區(qū)域的消毒管理，也適用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急消毒處置。（三）基本原則1.預(yù)防為主：以切斷感染傳播鏈為核心，將消毒措施融入日常診療流程，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2.分類處置：根據(jù)污染程度、器械類型、區(qū)域功能，采取差異化消毒策略（如滅菌、高水平消毒、中低水平消毒）。3.規(guī)范操作：消毒流程需遵循“清洗-消毒/滅菌-監(jiān)測(cè)-儲(chǔ)存”閉環(huán)管理，操作細(xì)節(jié)符合標(biāo)準(zhǔn)要求。4.監(jiān)測(cè)評(píng)估：定期開展消毒效果監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)評(píng)估流程合理性，持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)。二、環(huán)境與物表消毒（一）診療區(qū)域消毒1.日常清潔消毒頻率：診療桌面、門把手、床欄等高頻接觸表面，每日至少2次；地面每日至少1次濕式清潔，遇血液、體液污染時(shí)立即消毒。消毒劑選擇：普通污染選用500mg/L含氯消毒劑或等效季銨鹽類消毒劑；疑似或確診傳染病患者周圍環(huán)境，選用1000mg/L含氯消毒劑（或根據(jù)病原體特性調(diào)整，如朊病毒污染需用____mg/L含氯消毒劑）。操作流程：清潔工具（抹布、地巾）分區(qū)使用（如診室、走廊、衛(wèi)生間專用），用后浸泡于500mg/L含氯消毒劑中30分鐘，清水洗凈晾干。擦拭消毒時(shí)，遵循“由上至下、由潔至污”原則，作用30分鐘后用清水擦拭（避免腐蝕設(shè)備表面）。2.終末消毒（患者出院/轉(zhuǎn)科/死亡后）床單元：拆除所有織物（送洗衣房消毒），床架、床頭柜用1000mg/L含氯消毒劑擦拭；床墊、枕芯可選用床單元消毒機(jī)（溫度≥90℃，時(shí)間≥30分鐘）或臭氧消毒（密閉作用1小時(shí)）。設(shè)備表面：監(jiān)護(hù)儀、輸液架等設(shè)備，用75%乙醇或季銨鹽消毒劑擦拭，重點(diǎn)消毒按鈕、屏幕等高頻接觸部位。地面：用1000mg/L含氯消毒劑拖拭，作用30分鐘后清水拖地。（二）公共區(qū)域消毒走廊、電梯、候診區(qū)：地面每日2次濕式清潔，電梯按鈕、扶手每2小時(shí)用75%乙醇擦拭；空調(diào)濾網(wǎng)每周拆卸，用含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。衛(wèi)生間：便器、洗手池用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，每日3次；地漏需注水封蓋（水深≥5cm），每周用含氯消毒劑沖洗一次，防止氣溶膠傳播。（三）特殊污染處置血液、體液污染：先用吸水材料（如紗布、紙巾）去除可見污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，最后清水擦拭。嘔吐物/排泄物：用一次性吸水巾覆蓋，撒布含氯消毒劑（濃度≥2000mg/L），作用60分鐘后清理，工具用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。三、醫(yī)療器械消毒與滅菌（一）分類及處理要求器械類型消毒/滅菌要求代表器械-------------------------------------------------------------高度危險(xiǎn)性器械滅菌（殺滅一切微生物）手術(shù)器械、植入物、內(nèi)鏡中度危險(xiǎn)性器械高水平消毒（殺滅細(xì)菌芽孢外的微生物）呼吸機(jī)管路、體溫表低度危險(xiǎn)性器械中/低水平消毒血壓計(jì)、聽診器（二）滅菌類器械處理流程（以手術(shù)器械為例）1.清洗手工清洗：沖洗：流動(dòng)水去除表面血漬、污漬；酶洗：將器械浸泡于多酶清洗液（溫度≤45℃），超聲清洗5-10分鐘（管腔器械需用專用刷反復(fù)刷洗）；漂洗：流動(dòng)水沖洗酶液殘留；終末漂洗：用純化水沖洗，去除電解質(zhì)殘留。機(jī)械清洗：使用醫(yī)用清洗消毒機(jī)，按“預(yù)清洗-主清洗-漂洗-終末漂洗-干燥”程序運(yùn)行，管腔器械需連接專用接頭確保清洗液進(jìn)入。2.包裝檢查器械完整性（關(guān)節(jié)靈活、螺絲無松動(dòng)），用滅菌包裝材料（如無紡布、紙塑袋）單獨(dú)或成套包裝，外貼滅菌指示膠帶（化學(xué)監(jiān)測(cè)）。3.滅菌壓力蒸汽滅菌：參數(shù)：溫度134℃（脈動(dòng)真空），時(shí)間4分鐘；或121℃，時(shí)間30分鐘（下排氣式）；監(jiān)測(cè)：物理監(jiān)測(cè)（記錄溫度、壓力、時(shí)間）；化學(xué)監(jiān)測(cè)（每包放置指示卡）；生物監(jiān)測(cè)（每周一次，植入物每鍋監(jiān)測(cè)，將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片置于滅菌包中央，滅菌后培養(yǎng)48小時(shí)，結(jié)果陰性為合格）。環(huán)氧乙烷滅菌：適用于不耐熱器械（如電子內(nèi)鏡），滅菌后需通風(fēng)6-12小時(shí)去除殘留，監(jiān)測(cè)環(huán)氧乙烷殘留量≤10μg/g。（三）內(nèi)鏡消毒流程（以胃鏡為例）1.預(yù)清洗：內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，立即用含酶清洗液沖洗管腔，去除黏液、血液；2.酶洗：將內(nèi)鏡全浸泡于多酶清洗液中，用專用刷刷洗鉗道，作用2分鐘；3.漂洗：流動(dòng)水沖洗管腔及表面，去除酶液；4.消毒：全浸泡于2%戊二醛中（時(shí)間：消毒10分鐘，滅菌45分鐘），管腔需持續(xù)通入消毒液；5.終末漂洗：用無菌水沖洗管腔及表面，去除消毒劑殘留；6.干燥儲(chǔ)存：用無菌紗布擦干表面，管腔用壓力氣槍吹干，懸掛于內(nèi)鏡柜（前端向下，避免積水），儲(chǔ)存環(huán)境保持干燥、通風(fēng)。四、手衛(wèi)生規(guī)范（一）洗手與手消毒時(shí)機(jī)接觸患者前、后；進(jìn)行無菌操作前；接觸血液、體液、分泌物后；接觸患者周圍環(huán)境（如床單元、設(shè)備）后。（二）七步洗手法（“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”）1.內(nèi)：掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；2.外：手心對(duì)手背，沿指縫相互揉搓（交換進(jìn)行）；3.夾：掌心相對(duì)，手指交叉，沿指縫揉搓；4.弓：彎曲手指關(guān)節(jié)，在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓（交換進(jìn)行）；5.大：拇指在掌心旋轉(zhuǎn)揉搓（交換進(jìn)行）；6.立：指尖在掌心揉搓（交換進(jìn)行）；7.腕：揉搓手腕、手臂（至少至前臂下1/3）。注：流動(dòng)水洗手，時(shí)間≥40秒；皂液應(yīng)每日更換，或使用一次性包裝。（三）手消毒劑使用速干手消毒劑：適用于無可見污染時(shí)，取足量消毒劑于掌心，揉搓至雙手干燥（時(shí)間≥20秒），重點(diǎn)覆蓋指縫、指甲縫。外科手消毒：先按七步洗手法洗手（時(shí)間≥1分鐘），用無菌巾擦干；取外科手消毒劑（如醇類復(fù)方制劑），均勻涂抹雙手（至前臂上1/3），揉搓至干燥（時(shí)間≥3分鐘）；戴無菌手套前，避免接觸非無菌物品。五、特殊區(qū)域消毒管理（一）手術(shù)室1.術(shù)前消毒：手術(shù)間：術(shù)前1小時(shí)開啟層流系統(tǒng)（潔凈手術(shù)間級(jí)別：I級(jí)≤10cfu/m3，II級(jí)≤200cfu/m3），用500mg/L含氯消毒劑擦拭無影燈、器械臺(tái)、地面；人員管理：進(jìn)入手術(shù)室需更換衣鞋、戴帽口罩，外科手消毒后進(jìn)入。2.術(shù)后清潔：手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)清理血液、體液，用含氯消毒劑擦拭器械臺(tái)、地面；每周徹底清潔（天花板、燈具、回風(fēng)口），每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)（沉降法，I級(jí)手術(shù)間≤1.5cfu/皿，II級(jí)≤4cfu/皿）。（二）重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）床單元終末消毒：患者轉(zhuǎn)出后，床架用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，床墊用臭氧消毒機(jī)（作用2小時(shí)）或紫外線照射（雙面各30分鐘）；設(shè)備消毒：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀表面用75%乙醇擦拭，每日2次；管路每周更換，污染時(shí)立即更換；空氣消毒：每日動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)持續(xù)運(yùn)行（或紫外線照射1小時(shí)，無人時(shí)），每月空氣培養(yǎng)≤4cfu/皿（沉降法）。（三）檢驗(yàn)科（生物安全實(shí)驗(yàn)室）生物安全柜：每日工作前，用75%乙醇擦拭工作臺(tái)面；工作后，開啟消毒程序（紫外線照射30分鐘），每月監(jiān)測(cè)風(fēng)速（0.3-0.5m/s）及過濾器完整性；實(shí)驗(yàn)室地面：每日用1000mg/L含氯消毒劑拖拭，遇標(biāo)本泄漏時(shí)，先用吸水紙覆蓋，再用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清理。六、消毒監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制（一）環(huán)境監(jiān)測(cè)1.空氣監(jiān)測(cè)：潔凈區(qū)域（手術(shù)室、ICU）：用浮游菌采樣器，每月一次，I級(jí)區(qū)域≤10cfu/m3；非潔凈區(qū)域（普通病房）：用沉降法（9cm培養(yǎng)皿，暴露5分鐘），每月一次，≤4cfu/皿。2.物表監(jiān)測(cè)：每月采樣（5cm×5cm標(biāo)準(zhǔn)板），接觸黏膜的物表≤10cfu/cm2，普通物表≤100cfu/cm2。3.手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員采樣（五指并攏，涂抹采樣），外科手消毒后≤5cfu/cm2，衛(wèi)生手消毒后≤10cfu/cm2。（二）器械滅菌效果監(jiān)測(cè)1.物理監(jiān)測(cè)：每次滅菌記錄溫度、壓力、時(shí)間，符合滅菌參數(shù)要求；2.化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包放置滅菌指示卡，變色符合標(biāo)準(zhǔn)（如壓力蒸汽滅菌卡由黃變黑）；3.生物監(jiān)測(cè)：每周一次（植入物每鍋），將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片置于滅菌包中央，滅菌后培養(yǎng)48小時(shí)，結(jié)果陰性為合格。（三）質(zhì)量控制措施人員培訓(xùn)：新入職人員需經(jīng)消毒知識(shí)培訓(xùn)（理論+實(shí)操），每年復(fù)訓(xùn)；制度落實(shí)：制定《消毒操作考核表》，定期督查（如手衛(wèi)生依從性、器械清洗質(zhì)量）；不良事件處理：發(fā)生院感暴發(fā)或消毒失敗事件時(shí)，立即啟動(dòng)追溯程序，分析流程漏洞并整改。七、應(yīng)急消毒處置（一）傳染病暴發(fā)時(shí)的強(qiáng)化消毒診療區(qū)域：增加消毒頻率（如每日4次），使用1000mg/L含氯消毒劑（或根據(jù)病原體調(diào)整，如諾如病毒用2000mg/L含氯消毒劑）；空氣消毒：開啟動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)24小時(shí)運(yùn)行，或用過氧乙酸氣溶膠（1g/m3）熏蒸（無人時(shí)）；醫(yī)療廢物：雙層包裝，外貼“感染性廢物”標(biāo)識(shí)，專人轉(zhuǎn)運(yùn)，日產(chǎn)日清。（二）污染器械應(yīng)急處理疑似朊病毒、氣性壞疽污染器械：先浸泡于____mg/L含氯消毒劑中60分鐘，再按常規(guī)清洗滅菌；銳器污染：用2%戊二醛浸泡30分鐘，再清洗滅菌（禁止手工沖洗，防止氣溶膠傳播）。（三）職業(yè)暴露后消毒針刺傷：立即擠出傷口血液，用碘伏消毒3次，報(bào)告院感科，評(píng)估是