2025年內科護理試題庫(含參考答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血氣分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。此時最適宜的氧療方式是（）A.高流量面罩吸氧（6-8L/min）B.鼻導管持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣輔助吸氧D.間斷高濃度吸氧（4-5L/min）參考答案：B（COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸，故需低流量低濃度吸氧，避免抑制呼吸。）2.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現為（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.深大呼吸參考答案：C（急性左心衰因肺淤血加重，患者被迫采取坐位或半臥位以減少回心血量，減輕肺淤血，表現為端坐呼吸；勞力性呼吸困難為左心衰早期癥狀，夜間陣發(fā)性呼吸困難為左心衰典型表現但非急性加重期最突出癥狀。）3.糖尿病患者使用胰島素治療時，最常見的不良反應是（）A.過敏反應B.低血糖C.注射部位脂肪萎縮D.胰島素抵抗參考答案：B（胰島素治療最常見且危險的不良反應是低血糖，多因劑量過大、未按時進食或運動過量引起。）4.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血參考答案：D（出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥，約15%-25%患者可并發(fā)出血，表現為黑便或嘔血。）5.腦出血患者急性期首選的輔助檢查是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腰椎穿刺參考答案：A（頭顱CT可快速明確出血部位、范圍及腦水腫情況，是腦出血急性期首選檢查；MRI對早期腦出血不敏感，多用于亞急性期。）6.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者最具特征性的心血管表現是（）A.心動過速B.心律失常（房顫多見）C.收縮壓升高、舒張壓降低（脈壓增大）D.心尖區(qū)收縮期雜音參考答案：C（甲亢因代謝亢進、交感神經興奮，導致收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大，是其特征性心血管表現；心動過速為常見癥狀但非特征性。）7.急性腎盂腎炎患者最具診斷意義的實驗室檢查是（）A.尿常規(guī)白細胞管型B.尿細菌培養(yǎng)菌落計數≥10?/mlC.血常規(guī)白細胞升高D.血肌酐升高參考答案：B（尿細菌培養(yǎng)菌落計數≥10?/ml（清潔中段尿）是診斷尿路感染的金標準；白細胞管型提示腎盂腎炎，但需結合培養(yǎng)結果。）8.肝硬化患者出現肝性腦病前驅期的典型表現是（）A.撲翼樣震顫B.意識模糊C.性格行為改變（如欣快或淡漠）D.腦電圖異常參考答案：C（肝性腦病前驅期（一期）以輕度性格行為改變和精神異常為主，如焦慮、欣快激動、淡漠等；撲翼樣震顫為二期（昏迷前期）典型體征。）9.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者首要的護理措施是（）A.靜脈補液B.給予β?受體激動劑吸入C.監(jiān)測動脈血氣D.保持呼吸道通暢參考答案：B（哮喘急性發(fā)作期的核心病理是支氣管痙攣，快速緩解癥狀的關鍵是使用β?受體激動劑（如沙丁胺醇）舒張支氣管；保持呼吸道通暢為基礎措施，但首要處理是緩解痙攣。）10.急性心肌梗死患者最早出現、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛（胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛）D.心力衰竭參考答案：C（疼痛是急性心梗最早、最突出的癥狀，多位于胸骨后或心前區(qū)，持續(xù)時間長，含服硝酸甘油不緩解；其他為并發(fā)癥或伴隨癥狀。）11.類風濕關節(jié)炎患者最常見的關節(jié)受累部位是（）A.遠端指間關節(jié)B.腕、掌指、近端指間關節(jié)C.膝關節(jié)D.髖關節(jié)參考答案：B（類風濕關節(jié)炎典型表現為對稱性、多關節(jié)受累，以腕、掌指、近端指間關節(jié)最常見；遠端指間關節(jié)多見于骨關節(jié)炎。）12.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療時，為促進鐵吸收應避免與（）同服A.維生素CB.橙汁C.牛奶D.稀鹽酸參考答案：C（牛奶含磷較高，可與鐵結合形成不溶性物質，影響鐵吸收；維生素C、橙汁（酸性環(huán)境）、稀鹽酸可促進鐵吸收。）13.慢性腎衰竭患者出現皮膚瘙癢的主要原因是（）A.尿素霜沉積刺激皮膚B.鈣磷代謝紊亂（高磷血癥）C.貧血導致皮膚干燥D.繼發(fā)真菌感染參考答案：B（慢性腎衰患者因腎小球濾過率下降，血磷排出減少，導致高磷血癥，刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH），PTH升高可引起皮膚鈣鹽沉積，導致瘙癢；尿素霜沉積為次要原因。）14.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹參考答案：B（禁食、胃腸減壓可減少食物及胃酸刺激胰液分泌，降低胰酶對胰腺的自身消化作用，是急性胰腺炎重要治療措施。）15.系統性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實驗室檢查指標是（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）C.抗Sm抗體D.補體C3、C4降低參考答案：C（抗Sm抗體是SLE的標記性抗體，特異性高達99%；抗ds-DNA抗體與疾病活動性相關；ANA為篩選指標，特異性低。）16.慢性肺源性心臟病急性加重期患者使用利尿劑時需特別注意（）A.監(jiān)測血鉀（防止低鉀血癥）B.監(jiān)測血壓（防止低血壓）C.監(jiān)測尿量（防止腎衰竭）D.監(jiān)測心率（防止心律失常）參考答案：A（肺心病患者多因感染、缺氧導致食欲差，利尿劑（尤其是排鉀利尿劑如呋塞米）易導致低鉀血癥，誘發(fā)心律失常或加重堿中毒，故需重點監(jiān)測血鉀。）17.上消化道出血患者出現周圍循環(huán)衰竭的早期表現是（）A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.心率增快（＞120次/分）C.尿量減少（＜30ml/h）D.頭暈、心悸、出冷汗參考答案：D（周圍循環(huán)衰竭早期因血容量不足，機體代償性出現交感神經興奮，表現為頭暈、心悸、出冷汗、皮膚濕冷；血壓下降、心率明顯增快、尿量減少為失代償期表現。）18.帕金森病患者的典型步態(tài)是（）A.慌張步態(tài)B.醉酒步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.跨閾步態(tài)參考答案：A（帕金森病因肌張力增高、運動遲緩，患者行走時步距縮小，越走越快，不能及時止步，稱為慌張步態(tài)；醉酒步態(tài)見于小腦病變。）19.過敏性紫癜最常見的類型是（）A.皮膚型B.關節(jié)型C.腹型D.腎型參考答案：A（過敏性紫癜以皮膚紫癜為最常見表現（皮膚型），多位于下肢及臀部，對稱分布；其他類型可合并皮膚表現。）20.慢性心力衰竭患者長期服用螺內酯（安體舒通）時，需重點監(jiān)測（）A.血鈉B.血鉀C.血鈣D.血鎂參考答案：B（螺內酯為保鉀利尿劑，長期使用易導致高鉀血癥，尤其與ACEI/ARB類藥物聯用時風險更高，需監(jiān)測血鉀。）二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的氧療原則及依據。參考答案：原則：長期家庭氧療（LTOT）應采用低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）、持續(xù)吸氧（每日≥15小時）。依據：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器（頸動脈體、主動脈體）維持呼吸；若給予高濃度吸氧，會消除低氧對呼吸的刺激作用，導致呼吸抑制，加重CO?潴留，誘發(fā)肺性腦病。2.列出心力衰竭患者飲食護理的要點。參考答案：①限制鈉鹽攝入（每日＜5g），嚴重心衰者＜2g，避免腌制品、醬油等高鈉食物；②控制液體入量（每日1500-2000ml），根據尿量調整；③低脂、易消化飲食，避免產氣食物（如豆類）以防腹脹；④少量多餐，避免過飽增加心臟負擔；⑤補充鉀、鎂（如香蕉、橙子、綠葉蔬菜），尤其服用排鉀利尿劑者；⑥合并糖尿病者需控制碳水化合物攝入。3.簡述糖尿病足的預防措施。參考答案：①每日檢查雙足（包括足底、趾間），觀察有無紅腫、破潰、雞眼等；②保持足部清潔，溫水（＜40℃）泡腳，擦干后涂潤膚霜（避免趾間潮濕）；③選擇寬松、透氣的棉襪及軟底鞋，避免赤腳行走或穿高跟鞋；④修剪指甲時平剪，避免損傷皮膚；⑤避免燙傷（如使用熱水袋、烤燈）或凍傷；⑥控制血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后2小時≤10.0mmol/L）、血壓、血脂；⑦及時治療足癬、甲溝炎等足部感染。4.肝硬化腹水患者的護理措施有哪些？參考答案：①體位：取半臥位，以減輕呼吸困難；大量腹水時避免劇烈咳嗽、用力排便以防腹壓驟增；②限制水鈉：每日鈉攝入500-800mg（氯化鈉1.2-2.0g），水攝入＜1000ml（血鈉＜125mmol/L時＜500ml）；③觀察腹圍、體重（每日體重增加＜0.5kg）及尿量（每日＞1000ml）；④遵醫(yī)囑使用利尿劑（螺內酯+呋塞米，比例100mg:40mg），監(jiān)測血鉀；⑤腹腔穿刺放腹水護理：術前排尿防誤傷膀胱，術后觀察穿刺點滲液、血壓及有無肝性腦病先兆；⑥皮膚護理：保持皮膚清潔，避免抓撓，預防壓瘡。5.急性心肌梗死患者急性期（24小時內）的護理要點。參考答案：①絕對臥床休息，限制探視，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律失常（如室性早搏）；③吸氧（2-4L/min）改善心肌缺氧；④鎮(zhèn)靜止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶，觀察呼吸抑制；⑤飲食：流質或半流質，避免過飽，保持大便通暢（必要時用緩瀉劑）；⑥用藥護理：溶栓治療者觀察出血傾向（如牙齦出血、黑便），使用硝酸酯類藥物監(jiān)測血壓；⑦心理護理：緩解焦慮，避免情緒激動。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者女，72歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；動脈血氣：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??30mmol/L。診斷：COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。問題：（1）該患者目前的主要護理問題有哪些？（2）針對氣促癥狀，應采取哪些護理措施？參考答案：（1）主要護理問題：①氣體交換受損（與氣道阻塞、肺通氣/血流比例失調有關）；②清理呼吸道無效（與痰液黏稠、咳嗽無力有關）；③體溫過高（與肺部感染有關）；④活動無耐力（與缺氧、CO?潴留有關）。（2）氣促護理措施：①取半臥位或坐位，減少回心血量，減輕肺淤血；②低流量吸氧（1-2L/min），監(jiān)測血氧飽和度（維持90%-93%）；③遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇霧化吸入）、抗生素（如頭孢類）控制感染；④指導有效咳嗽：深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽；⑤胸部物理治療：拍背（從下往上、由外向內），促進排痰；⑥觀察呼吸頻率、深度及節(jié)律，若出現意識模糊、呼吸淺慢，警惕肺性腦病。案例2：患者男，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：P105次/分，BP95/60mmHg；心電圖示V1-V4導聯ST段弓背向上抬高；肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。問題：（1）該患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？依據是什么？（2）急性期需重點觀察哪些指標？參考答案：（1）最可能的并發(fā)癥：心源性休克。依據：患者血壓降低（95/60mmHg，較基礎血壓下降＞30mmHg），心率增快（105次/分），結合急性廣泛前壁心肌梗死（大面積心肌壞死導致心輸出量急劇下降）。（2）重點觀察指標：①生命體征：血壓（每15-30分鐘監(jiān)測1次）、心率、呼吸、體溫；②心電圖：有無心律失常（如室性心動過速、房室傳導阻滯）；③意識狀態(tài)：有無煩躁、淡漠等休克表現；④尿量：每小時尿量（＜30ml提示腎灌注不足）；⑤心肌酶及肌鈣蛋白變化：評估梗死范圍；⑥胸痛變化：是否緩解或加重；⑦用藥反應：如使用血管活性藥物（多巴胺）時監(jiān)測血壓波動。案例3：患者女，48歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3月，惡心、嘔吐2天”入院。既往糖尿病史5年，未規(guī)律用藥。查體：T36.8℃，P112次/分，R26次/分（深大呼吸），BP100/65mmHg；呼氣有爛蘋果味；隨機血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血氣分析pH7.25，HCO??12mmol/L。診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。問題：（1）該患者出現深大呼吸的機制是什么？（2）簡述胰島素治療的護理要點。參考答案：（1）深大呼吸（Kussmaul呼吸）的機制：DKA時血中酮體（