2025年版腹水內科考試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種疾病一般不會引起漏出性腹水？A.肝硬化B.腎病綜合征C.結核性腹膜炎D.右心衰竭答案：C解析：漏出性腹水常見于肝硬化、腎病綜合征、右心衰竭等導致的血漿膠體滲透壓降低或靜脈回流受阻。而結核性腹膜炎是由結核菌感染引起的炎癥，產生的是滲出性腹水。2.患者有腹水，腹水檢查：比重1.018，蛋白定量30g/L，白細胞計數(shù)600×10?/L，以淋巴細胞為主，最可能的診斷是：A.肝硬化腹水B.原發(fā)性肝癌伴腹水C.結核性腹膜炎D.自發(fā)性腹膜炎答案：C解析：該腹水比重>1.018，蛋白定量>30g/L，白細胞以淋巴細胞為主，符合結核性腹膜炎滲出液的表現(xiàn)。肝硬化腹水多為漏出液；原發(fā)性肝癌伴腹水性質多樣，但一般無典型淋巴細胞為主的表現(xiàn)；自發(fā)性腹膜炎多為中性粒細胞為主。3.肝硬化患者出現(xiàn)腹水，下列哪項治療措施最為重要？A.限制水鈉攝入B.應用利尿劑C.補充白蛋白D.放腹水答案：A解析：限制水鈉攝入是治療肝硬化腹水的基礎措施，是最為重要的一步。應用利尿劑、補充白蛋白等都是在限制水鈉攝入基礎上的進一步治療；放腹水一般用于大量腹水引起嚴重癥狀時，且不能作為常規(guī)治療。4.鑒別良惡性腹水最有價值的指標是：A.腹水比重B.腹水蛋白含量C.腹水LDH/血清LDHD.腹水細胞計數(shù)答案：C解析：腹水LDH/血清LDH比值對鑒別良惡性腹水有重要價值，當比值>0.6時，提示惡性腹水可能性大。腹水比重、蛋白含量、細胞計數(shù)等也有一定參考價值，但不如腹水LDH/血清LDH特異。5.下列關于腹水形成機制的描述，錯誤的是：A.血漿膠體滲透壓降低B.門靜脈壓力增高C.淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌減少答案：D解析：腹水形成機制包括血漿膠體滲透壓降低、門靜脈壓力增高、淋巴液生成過多等?？估蚣に胤置谠龆鄷е滤c潴留，促進腹水形成，而不是減少。6.患者大量腹水，腹圍100cm，移動性濁音陽性，首次放腹水的量一般不超過：A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000ml答案：C解析：首次放腹水一般不超過3000ml，過多放腹水可能導致電解質紊亂、肝性腦病等并發(fā)癥。7.下列哪種藥物可用于治療肝性腹水伴水腫的患者？A.螺內酯B.呋塞米C.氫氯噻嗪D.甘露醇答案：A解析：螺內酯為保鉀利尿劑，可拮抗醛固酮，減少水鈉潴留，適用于肝性腹水伴水腫患者，且能避免低鉀血癥誘發(fā)肝性腦病。呋塞米、氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，易導致低鉀血癥；甘露醇主要用于脫水降顱壓等，一般不用于腹水治療。8.結核性腹膜炎患者腹水檢查中，哪項指標升高對診斷有重要意義？A.腺苷脫氨酶（ADA）B.淀粉酶C.脂肪酶D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：A解析：腺苷脫氨酶（ADA）在結核性腹膜炎患者腹水中明顯升高，對診斷有重要意義。淀粉酶、脂肪酶主要用于診斷胰腺炎；乳酸脫氫酶（LDH）在多種疾病中可升高，對結核性腹膜炎診斷特異性不強。9.肝硬化腹水患者，近2天發(fā)熱、腹痛，腹水檢查：白細胞計數(shù)1000×10?/L，中性粒細胞比例80%，最可能的診斷是：A.結核性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎C.原發(fā)性肝癌伴腹水感染D.門靜脈血栓形成答案：B解析：肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹水中白細胞計數(shù)增多，以中性粒細胞為主，符合自發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)。結核性腹膜炎以淋巴細胞為主；原發(fā)性肝癌伴腹水感染需結合其他肝癌相關表現(xiàn)；門靜脈血栓形成一般無明顯的腹水白細胞改變。10.下列哪項不是腹水的體征？A.蛙狀腹B.移動性濁音陽性C.振水音陽性D.液波震顫陽性答案：C解析：振水音陽性多見于幽門梗阻等，不是腹水的體征。蛙狀腹、移動性濁音陽性、液波震顫陽性均為腹水的常見體征。11.對于頑固性腹水患者，可采用的治療方法不包括：A.腹水濃縮回輸B.經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）C.腹腔頸靜脈引流D.大量放腹水答案：D解析：大量放腹水易導致電解質紊亂、肝性腦病等并發(fā)癥，不是頑固性腹水的常規(guī)治療方法。腹水濃縮回輸、經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）、腹腔頸靜脈引流等可用于頑固性腹水的治療。12.患者有腹水，血清CA125明顯升高，最可能的疾病是：A.卵巢癌伴腹水B.肝硬化腹水C.結核性腹膜炎D.胰腺癌伴腹水答案：A解析：血清CA125在卵巢癌患者中常明顯升高，可作為卵巢癌的腫瘤標志物，伴有腹水時高度懷疑卵巢癌。肝硬化腹水、結核性腹膜炎、胰腺癌伴腹水時CA125一般無明顯升高。13.下列關于腹水患者飲食的描述，錯誤的是：A.低鹽飲食B.高蛋白飲食C.高糖飲食D.高鉀飲食答案：C解析：腹水患者應低鹽飲食以減少水鈉潴留；高蛋白飲食可提高血漿膠體滲透壓；高鉀飲食可預防低鉀血癥。高糖飲食對腹水治療無特殊意義，且過多攝入糖可能導致血糖升高等問題。14.腹水患者進行腹腔穿刺時，進針點一般選擇：A.左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3交界處B.右下腹臍與髂前上棘連線中外1/3交界處C.臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處D.以上均可答案：D解析：以上三個部位均為腹腔穿刺的常用進針點，可根據(jù)患者具體情況選擇。15.下列哪種疾病引起的腹水為血性腹水？A.肝硬化B.結核性腹膜炎C.原發(fā)性肝癌D.腎病綜合征答案：C解析：原發(fā)性肝癌侵犯血管等可導致血性腹水。肝硬化、腎病綜合征多為漏出性腹水；結核性腹膜炎一般為滲出性腹水，較少為血性。二、多選題（每題3分，共30分）1.引起腹水的常見病因有：A.肝臟疾病B.心血管疾病C.腹膜疾病D.腎臟疾病答案：ABCD解析：肝臟疾病如肝硬化可導致門靜脈高壓和低蛋白血癥引起腹水；心血管疾病如右心衰竭可使靜脈回流受阻產生腹水；腹膜疾病如結核性腹膜炎、腹膜腫瘤等可引起滲出性腹水；腎臟疾病如腎病綜合征可因低蛋白血癥導致腹水。2.腹水的實驗室檢查項目包括：A.腹水常規(guī)B.腹水生化C.腹水腫瘤標志物D.腹水細菌培養(yǎng)答案：ABCD解析：腹水常規(guī)可了解腹水的外觀、細胞計數(shù)及分類等；腹水生化可檢測蛋白、糖、電解質等；腹水腫瘤標志物有助于鑒別良惡性腹水；腹水細菌培養(yǎng)可明確是否存在感染及病原菌。3.肝硬化腹水患者應用利尿劑時，應注意監(jiān)測：A.電解質B.腎功能C.血壓D.24小時尿量答案：ABCD解析：應用利尿劑易導致電解質紊亂，如低鉀、低鈉等，需監(jiān)測電解質；可能影響腎功能，要監(jiān)測腎功能；還可能引起血壓變化，需監(jiān)測血壓；24小時尿量可反映利尿劑的效果。4.下列關于結核性腹膜炎的描述，正確的有：A.多有低熱、盜汗等全身癥狀B.腹水為滲出液C.腹壁柔韌感是其特征性體征D.抗結核治療是主要治療方法答案：ABCD解析：結核性腹膜炎患者常有低熱、盜汗等結核中毒癥狀；腹水為滲出液，符合炎癥表現(xiàn)；腹壁柔韌感是其特征性體征；抗結核治療是治療的關鍵。5.鑒別漏出液和滲出液的指標有：A.腹水比重B.腹水蛋白含量C.腹水細胞計數(shù)D.腹水LDH答案：ABCD解析：漏出液比重一般<1.018，蛋白含量<30g/L，細胞計數(shù)少，LDH低；滲出液比重>1.018，蛋白含量>30g/L，細胞計數(shù)多，LDH高。6.腹水患者放腹水時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.電解質紊亂B.肝性腦病C.感染D.低血壓答案：ABCD解析：放腹水可導致大量電解質丟失引起電解質紊亂；誘發(fā)肝性腦病；穿刺過程中可能導致感染；大量放腹水還可引起有效循環(huán)血量減少導致低血壓。7.下列哪些情況提示腹水為惡性腹水？A.腹水LDH/血清LDH>0.6B.腹水找到癌細胞C.腹水CEA升高D.腹水CA199升高答案：ABCD解析：腹水LDH/血清LDH>0.6提示惡性可能；找到癌細胞是確診惡性腹水的金標準；癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）等腫瘤標志物升高也支持惡性腹水的診斷。8.對于腹水患者，可采取的護理措施有：A.觀察腹圍變化B.記錄24小時出入量C.協(xié)助患者取半臥位D.保持皮膚清潔干燥答案：ABCD解析：觀察腹圍變化可了解腹水消長情況；記錄24小時出入量有助于調整治療方案；協(xié)助患者取半臥位可減輕呼吸困難；保持皮膚清潔干燥可預防皮膚破損和感染。9.下列關于腹水濃縮回輸?shù)拿枋?，正確的有：A.可提高血漿蛋白濃度B.可減少腹水生成C.可增加有效循環(huán)血量D.有感染的風險答案：ABCD解析：腹水濃縮回輸可將腹水中的蛋白質等成分回輸?shù)襟w內，提高血漿蛋白濃度；減少腹水量，減少腹水生成；增加有效循環(huán)血量；但操作過程中可能導致感染。10.引起血性腹水的疾病有：A.原發(fā)性肝癌B.卵巢癌C.結核性腹膜炎（少數(shù)情況）D.腹膜間皮瘤答案：ABCD解析：原發(fā)性肝癌、卵巢癌、腹膜間皮瘤等腫瘤性疾病可侵犯血管導致血性腹水；結核性腹膜炎少數(shù)情況下也可出現(xiàn)血性腹水。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述肝硬化腹水的形成機制。答：肝硬化腹水的形成機制主要包括以下幾個方面：（1）門靜脈壓力增高：肝硬化時，肝內纖維組織增生和再生結節(jié)形成，壓迫門靜脈分支，導致門靜脈壓力升高。當門靜脈壓力超過300mmH?O時，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，形成腹水。（2）血漿膠體滲透壓降低：肝臟合成白蛋白的能力下降，導致血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低。當血漿白蛋白低于30g/L時，血漿外滲形成腹水。（3）淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，肝內淋巴液生成增多，超過胸導管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔，促進腹水形成。（4）有效循環(huán)血容量不足：肝硬化時，交感神經活動增強，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，抗利尿激素分泌增多，導致水鈉潴留，進一步加重腹水。（5）其他因素：如肝臟對某些激素的滅活作用減弱，也可能參與腹水的形成。2.簡述結核性腹膜炎的診斷要點。答：結核性腹膜炎的診斷要點如下：（1）臨床表現(xiàn)：全身癥狀：常有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振等結核中毒癥狀。腹部癥狀：腹痛，多為持續(xù)性隱痛或鈍痛；腹脹，可伴有腹水；腹瀉或便秘交替出現(xiàn)。腹部體征：腹壁柔韌感是其特征性體征；部分患者可觸及腹部包塊；有腹水時可出現(xiàn)移動性濁音陽性。（2）實驗室檢查：血常規(guī)：可有輕度貧血，白細胞計數(shù)多正?；蛏愿?。血沉：多增快，可作為病情活動的指標。結核菌素試驗：強陽性有助于診斷。腹水檢查：為滲出液，比重>1.018，蛋白定量>30g/L，白細胞計數(shù)>500×10?/L，以淋巴細胞為主，腺苷脫氨酶（ADA）升高。（3）影像學檢查：X線檢查：腹部平片可發(fā)現(xiàn)鈣化影，提示既往有結核病灶；鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)腹水、腹部包塊等。CT檢查：對診斷有一定幫助，可更清晰地顯示腹部病變情況。（4）腹腔鏡檢查及病理檢查：腹腔鏡下可見腹膜、網膜、腸表面有粟粒狀結節(jié)，可取組織進行病理檢查，發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫可確診。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，55歲，有乙肝病史20年，近1個月來出現(xiàn)腹脹、乏力，腹部逐漸膨隆。查體：慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹膨隆，移動性濁音陽性，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實驗室檢查：血清白蛋白28g/L，谷丙轉氨酶80U/L，谷草轉氨酶100U/L，乙肝病毒DNA定量1.5×10?拷貝/ml。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是乙肝后肝硬化失代償期并腹水。依據(jù)如下：（1）病史：有乙肝病史20年，提示肝臟長期受到乙肝病毒的損害。（2）臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)腹脹、乏力，腹部逐漸膨隆，查體有移動性濁音陽性，提示有腹水形成；慢性病容、皮膚鞏膜輕度黃染、肝掌（+）、蜘蛛痣（+）等均為肝硬化的典型表現(xiàn)。（3）實驗室檢查：血清白蛋白28g/L，低于正常，提示肝臟合成功能下降；谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高，提示肝細胞有損傷；乙肝病毒DNA定量1.5×10?拷貝/ml，說明乙肝病毒仍在復制。2.為明確診斷，還需進行哪些檢查？答：為明確診斷，還需進行以下檢查：（1）腹水檢查：包括腹水常規(guī)、生化、腫瘤標志物、細菌培養(yǎng)等，以鑒別腹水的性質，判斷是否存在感染、腫瘤等情況。（2）凝血功能檢查：了解肝臟合成凝血因子的功能，評估凝血狀態(tài)。（3）甲胎蛋白（AFP）：用于篩查原發(fā)性肝癌。（4）腹部B超或CT檢查：進一步了解肝臟、脾臟的形態(tài)、大小，有無占位性病變，以及門靜脈、肝靜脈等血管情況。（5）胃鏡檢查：了解有無食管胃底靜脈曲張，評估消化道出血的風險。3.請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。答：該患者的治療原則如下：（1）一般治療：休息：保證充足的休息，避免勞累。飲食：給予低鹽、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，限制水的攝入。（2）抗病毒治療：鑒于患者乙肝病毒DNA定量升高，應給予抗病毒藥物治療，如恩替卡韋、替諾福韋等，抑制乙肝