2025年頸椎病試題答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于頸椎病的生物力學(xué)致病機(jī)制，正確的描述是：A.椎間盤含水量隨年齡增長(zhǎng)增加，彈性增強(qiáng)B.椎體后緣骨贅主要由纖維環(huán)破裂后血腫機(jī)化形成C.鉤椎關(guān)節(jié)增生可直接壓迫椎動(dòng)脈或神經(jīng)根D.黃韌帶肥厚多發(fā)生于頸椎前屈位，對(duì)脊髓壓迫較輕答案：C2.神經(jīng)根型頸椎病最典型的臨床表現(xiàn)是：A.眩暈伴惡心嘔吐，與頸部旋轉(zhuǎn)明顯相關(guān)B.雙手精細(xì)動(dòng)作障礙，行走踩棉感C.頸肩痛放射至前臂橈側(cè)，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性D.心悸、出汗等交感神經(jīng)紊亂癥狀答案：C3.脊髓型頸椎病的早期特征性體征是：A.Hoffmann征陽性（單側(cè)或雙側(cè)）B.頸項(xiàng)部壓痛（+），頸椎活動(dòng)受限C.旋頸試驗(yàn)陽性（椎動(dòng)脈受壓）D.上肢腱反射減弱，痛覺減退答案：A4.椎動(dòng)脈型頸椎病確診的關(guān)鍵檢查是：A.X線正側(cè)位片（觀察鉤椎關(guān)節(jié)增生）B.MRI（顯示脊髓信號(hào)改變）C.TCD（經(jīng)顱多普勒檢測(cè)椎動(dòng)脈血流）D.頸椎CT三維重建（評(píng)估骨贅形態(tài)）答案：C5.關(guān)于頸椎病非手術(shù)治療的牽引參數(shù)，錯(cuò)誤的是：A.牽引角度：神經(jīng)根型多采用前屈15°-20°B.牽引重量：初始2-3kg，逐漸增至5-8kg（不超過體重1/10）C.牽引時(shí)間：每次30-40分鐘，每日1-2次D.脊髓型頸椎病禁忌持續(xù)牽引（可能加重脊髓損傷）答案：C（正確時(shí)間應(yīng)為20-30分鐘）6.交感型頸椎病的診斷要點(diǎn)不包括：A.多系統(tǒng)癥狀（心血管、消化、感覺）B.頸部體征與癥狀程度不匹配C.影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)D.實(shí)驗(yàn)室檢查（如甲狀腺功能、心電圖）異常答案：D（需排除其他系統(tǒng)疾病，而非依賴異常結(jié)果）7.頸椎病手術(shù)治療的絕對(duì)指征是：A.神經(jīng)根型經(jīng)3個(gè)月保守治療無效，疼痛仍劇烈B.脊髓型出現(xiàn)下肢肌力Ⅲ級(jí)（Lovett分級(jí)），行走困難C.椎動(dòng)脈型眩暈發(fā)作頻繁，影響日常生活D.交感型出現(xiàn)嚴(yán)重失眠、焦慮，藥物控制不佳答案：B8.頸椎MRIT2加權(quán)像顯示脊髓高信號(hào)，提示：A.脊髓水腫或軟化（不可逆損傷）B.椎間盤突出的具體位置C.后縱韌帶骨化的范圍D.黃韌帶肥厚的程度答案：A9.關(guān)于頸椎病流行病學(xué)，最新研究（2023年）顯示：A.總體患病率約15%-20%，女性略高于男性B.30-45歲人群患病率較10年前下降12%（與辦公自動(dòng)化相關(guān)）C.脊髓型占所有頸椎病的30%-40%（最常見類型）D.長(zhǎng)期低頭（每日＞4小時(shí)）者發(fā)病率是正常人群的2.8倍答案：D10.頸椎病康復(fù)鍛煉的核心原則是：A.急性期以大幅度旋轉(zhuǎn)、屈伸為主，緩解肌肉痙攣B.慢性期強(qiáng)化頸部深層肌群（如頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌）C.術(shù)后1周內(nèi)開始抗阻訓(xùn)練（預(yù)防肌肉萎縮）D.所有類型均適用“米字操”（順時(shí)針、逆時(shí)針畫圈）答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.頸椎病的危險(xiǎn)因素包括：A.先天性頸椎管狹窄（矢狀徑＜12mm）B.長(zhǎng)期高枕（高度＞15cm）C.急性頸椎外傷（如揮鞭傷）D.職業(yè)性低頭（程序員、刺繡工）答案：ABCD2.脊髓型頸椎病的典型臨床表現(xiàn)有：A.雙下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)B.胸腹部“束帶感”（脊髓丘腦束受壓）C.精細(xì)動(dòng)作障礙（如系紐扣困難）D.眩暈與體位變化相關(guān)答案：ABC3.頸椎X線片可觀察到的異常包括：A.椎間隙狹窄（椎間盤退變）B.椎體終板硬化（Modic改變Ⅰ型）C.鉤椎關(guān)節(jié)增生（骨贅形成）D.頸椎生理曲度變直或反弓答案：ACD（Modic改變需MRI顯示）4.頸椎病非手術(shù)治療的藥物選擇包括：A.非甾體抗炎藥（如塞來昔布，抑制前列腺素合成）B.神經(jīng)營養(yǎng)劑（甲鈷胺，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復(fù)）C.肌肉松弛劑（乙哌立松，緩解頸肩肌痙攣）D.脫水劑（甘露醇，用于急性神經(jīng)根水腫）答案：ABCD5.椎動(dòng)脈型頸椎病需與下列哪些疾病鑒別：A.梅尼埃?。ǘ葱匝灒〣.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)）C.良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）D.頸椎腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤壓迫椎動(dòng)脈）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述各型頸椎病的診斷要點(diǎn)。神經(jīng)根型：①頸肩痛放射至上肢（符合皮節(jié)分布）；②臂叢牽拉試驗(yàn)（Eaten試驗(yàn)）或壓頭試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）陽性；③影像學(xué)（MRI/CT）顯示神經(jīng)根受壓（椎間盤突出、骨贅或椎間孔狹窄）；④排除胸廓出口綜合征、周圍神經(jīng)卡壓（如腕管綜合征）。脊髓型：①錐體束征（Hoffmann征、Babinski征陽性）；②下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)（踩棉感）；③MRI顯示脊髓受壓（信號(hào)改變提示損傷程度）；④排除多發(fā)性硬化、脊髓腫瘤等。椎動(dòng)脈型：①眩暈/頭痛與頸部旋轉(zhuǎn)/屈伸明顯相關(guān)；②可伴耳鳴、復(fù)視；③TCD顯示椎動(dòng)脈血流速度降低（患側(cè)較健側(cè)下降＞20%）；④DSA（數(shù)字減影血管造影）可見椎動(dòng)脈迂曲或狹窄；⑤排除耳源性、中樞性眩暈。交感型：①多系統(tǒng)癥狀（如心悸、血壓波動(dòng)、惡心、眼脹）；②癥狀與頸部體位相關(guān)；③頸部體征輕（僅壓痛或活動(dòng)受限）；④影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)（動(dòng)力位X線示椎體滑移＞3mm）；⑤需排除甲亢、冠心病、更年期綜合征等。2.列舉頸椎病非手術(shù)治療的適應(yīng)癥及具體方法。適應(yīng)癥：①神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型的早期或輕度病例；②脊髓型的代償期（無明顯錐體束征）；③術(shù)后康復(fù)期；④無法耐受手術(shù)的患者（如嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。?。具體方法：①牽引治療：神經(jīng)根型首選，角度前屈15°-20°，重量2-5kg（根據(jù)體重調(diào)整），每日1-2次，每次20-30分鐘，療程2-4周；脊髓型慎用（避免加重脊髓損傷）。②物理治療：超短波（消炎）、中頻電療（緩解肌痙攣）、熱敷（改善循環(huán)）；③藥物治療：NSAIDs（塞來昔布200mgbid）、神經(jīng)營養(yǎng)劑（甲鈷胺0.5mgtid）、肌肉松弛劑（乙哌立松50mgtid）；④支具固定：頸托制動(dòng)（急性發(fā)作期，每日佩戴不超過6小時(shí)，避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致肌肉萎縮）；⑤康復(fù)鍛煉：慢性期進(jìn)行頸部深層肌群訓(xùn)練（如仰臥位抬頭對(duì)抗阻力）、麥肯基療法（后伸訓(xùn)練改善曲度）、避免長(zhǎng)時(shí)間低頭（每30分鐘活動(dòng)頸部）。3.簡(jiǎn)述脊髓型頸椎病的手術(shù)指征。①脊髓功能進(jìn)行性惡化（如肌力從Ⅳ級(jí)降至Ⅲ級(jí)，行走距離縮短）；②保守治療3個(gè)月無效（癥狀無緩解或加重）；③出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙（如無法獨(dú)立完成日?；顒?dòng)：進(jìn)食、如廁）；④影像學(xué)顯示脊髓嚴(yán)重受壓（脊髓受壓率＞50%，或T2加權(quán)像高信號(hào)范圍超過2個(gè)節(jié)段）；⑤合并急性外傷（如頸椎骨折脫位）導(dǎo)致脊髓損傷。四、案例分析題（25分）患者，男，43歲，程序員，主訴“頸肩痛伴左上肢麻木3月，加重1周”。3月前無明顯誘因出現(xiàn)頸后部酸脹，向左肩、前臂橈側(cè)放射，偶有指尖（拇指、示指）麻木；近1周因加班后癥狀加重，夜間痛醒，左上肢無力（提重物困難）。查體：頸椎活動(dòng)度：前屈30°，后伸15°，左側(cè)屈10°（右側(cè)20°）；Lhermitte征（-）；左臂叢牽拉試驗(yàn)（+），左椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）；左上肢肌力Ⅳ級(jí)（三角肌、肱二頭?。?，左手握力40N（右側(cè)55N）；左C5-6棘旁壓痛（+），放射至左前臂；左拇指、示指痛覺減退；雙下肢肌力Ⅴ級(jí)，病理征（-）。輔助檢查：頸椎MRI：C5-6椎間盤向左后突出（約3mm），壓迫左側(cè)神經(jīng)根；頸椎X線：生理曲度變直，C5-6椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)。診斷：神經(jīng)根型頸椎?。–5-6節(jié)段）。依據(jù)：①癥狀：頸肩痛放射至左上肢（符合C5-6神經(jīng)根分布區(qū)：三角肌、前臂橈側(cè)、拇指示指）；②體征：臂叢牽拉試驗(yàn)（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），左上肢肌力下降、痛覺減退；③影像學(xué)：MRI顯示C5-6椎間盤突出壓迫左側(cè)神經(jīng)根，X線提示椎間隙狹窄、骨贅增生。問題2：需與哪些疾病鑒別？①胸廓出口綜合征：可表現(xiàn)為上肢麻木、疼痛，但多伴鎖骨上窩壓痛，Adson試驗(yàn)（+）（深吸氣轉(zhuǎn)頭橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱），血管超聲可見鎖骨下動(dòng)脈受壓；②腕管綜合征：麻木局限于正中神經(jīng)分布區(qū)（拇指、示指、中指），夜間痛醒，Tinel征（+）（叩擊腕管區(qū)麻木加重），肌電圖示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；③頸椎腫瘤（神經(jīng)鞘瘤）：多為進(jìn)行性加重，夜間痛明顯，MRI可見軟組織占位（邊界清晰或浸潤性生長(zhǎng)）；④肩周炎：以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主（外展＜45°），無神經(jīng)放射痛，影像學(xué)無頸椎異常。問題3：提出該患者的治療方案。①急性期治療：短期（3-5天）使用脫水劑（20%甘露醇125mlq12h）聯(lián)合地塞米松5mgivgtt，緩解神經(jīng)根水腫；NSAIDs（塞來昔布200mgbid）鎮(zhèn)痛；神經(jīng)營養(yǎng)劑（甲鈷胺0.5mgtid+維生素B110mgtid）。②牽引治療：采用頜枕帶牽引，角度前屈15°（針對(duì)C5-6節(jié)段），重量3-4kg（患者體重65kg，約為1/16），每日2次，每次25分鐘，療程2周。③物理治療：超短波（100W，每次20分鐘，qd）減輕局部炎癥；中頻電療（2000Hz，電極置于頸肩痛區(qū)，緩解肌痙攣）。④康復(fù)鍛煉：疼痛緩解后開始