腰椎間盤突出中醫(yī)辨證施治方案腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見的脊柱退行性疾病，屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇。其病機總以肝腎不足為根本，復(fù)因跌仆閃挫、外感寒濕、濕熱蘊結(jié)等致氣血瘀滯、筋脈痹阻，發(fā)為腰痛連及腿足。中醫(yī)辨證施治強調(diào)“辨證求因，審因論治”，通過內(nèi)服中藥、針灸推拿、外治療法及日常調(diào)護(hù)的綜合干預(yù)，可有效緩解疼痛、改善功能，現(xiàn)將臨床常用辨證施治方案總結(jié)如下。一、辨證分型與施治方案（一）氣滯血瘀型病因病機：跌仆閃挫、久坐勞損致腰部氣血瘀滯，絡(luò)脈不通，“不通則痛”。臨床表現(xiàn)：腰痛如刺，痛處固定拒按，日輕夜重，或伴下肢放射痛，腰部活動受限；舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈澀。臨床特點：多見于急性發(fā)作或病程較長、疼痛固定者，多有腰部外傷史或長期伏案、久坐勞損史。治法：活血化瘀，舒筋通絡(luò)。方藥：身痛逐瘀湯加減。方用秦艽、川芎、桃仁、紅花、沒藥、羌活、五靈脂、當(dāng)歸、香附、牛膝、地龍、甘草。若疼痛劇烈，加乳香、延胡索增強止痛之力；兼腎虛者，加杜仲、桑寄生兼顧本虛。外治法：針灸：取腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、陽陵泉、阿是穴，毫針瀉法，留針20分鐘，可加電針增強通經(jīng)止痛效果。推拿：行腰部斜扳法、后伸扳法，配合揉按腎俞、大腸俞，松解粘連、調(diào)暢氣血。操作時需根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)整力度，避免暴力損傷。（二）寒濕痹阻型病因病機：久居濕地、冒雨涉水，寒濕之邪侵襲腰部，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢。臨床表現(xiàn)：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇寒加重、得溫痛減，伴肢體發(fā)涼；舌淡苔白膩，脈沉緊。臨床特點：多見于久居潮濕環(huán)境或冬季發(fā)病者，腰部冷痛特點明顯。治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：甘姜苓術(shù)湯（腎著湯）合獨活寄生湯加減。方用干姜、茯苓、白術(shù)、甘草、獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、白芍、黨參。若寒盛，加制川烏、桂枝溫經(jīng)散寒；濕重，加薏苡仁、蒼術(shù)健脾祛濕。外治法：中藥熏蒸：以艾葉、川烏、草烏、乳香、沒藥等煎液熏蒸腰部，借藥力熱力溫通經(jīng)絡(luò)。熏蒸時注意溫度適中，避免燙傷。艾灸：灸命門、腰陽關(guān)、腎俞，采用隔姜灸或懸灸，溫散寒濕。每日1次，每次15-20分鐘。（三）濕熱蘊結(jié)型病因病機：外感濕熱之邪，或寒濕久蘊化熱，濕熱壅滯腰部經(jīng)絡(luò)，筋脈弛緩而痛。臨床表現(xiàn)：腰部疼痛，痛處伴熱感，活動后加重，或見下肢紅腫熱痛，小便短赤；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。臨床特點：多因外感濕熱或寒濕郁久化熱所致，夏季或南方地區(qū)較為多見。治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥：四妙丸加減。方用蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、牛膝，加忍冬藤、絡(luò)石藤、木瓜、防己增強祛濕通絡(luò)之力。若熱盛，加梔子、萆薢清利濕熱；濕重，加茯苓、澤瀉利水滲濕。外治法：針刺：取大椎、委中、陽陵泉、陰陵泉，毫針瀉法，可點刺委中放血，清利濕熱。中藥外敷：以黃柏、大黃、梔子研末，加蜂蜜調(diào)敷腰部，清熱消腫止痛。敷藥時間不宜過長，以防皮膚過敏。（四）肝腎虧虛型本病本虛標(biāo)實，肝腎虧虛為根本病機，臨床分為肝腎陰虛與腎陽虛衰兩類。1.肝腎陰虛證病因病機：久病勞損、年老體衰致肝腎陰虧，腰脊失養(yǎng)，“不榮則痛”。臨床表現(xiàn)：腰部酸痛，纏綿不愈，腿膝乏力，或伴眩暈耳鳴、手足心熱；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補肝腎，養(yǎng)陰通絡(luò)。方藥：左歸丸加減。方用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠、牛膝。若陰虛火旺，加知母、黃柏清虛熱；兼血瘀，加丹參、雞血藤活血通絡(luò)。2.腎陽虛衰證病因病機：素體陽虛、房室過度致腎陽不足，溫煦失職，腰府失養(yǎng)。臨床表現(xiàn)：腰部冷痛，酸軟無力，畏寒肢冷，面色?白，小便清長；舌淡胖苔白，脈沉弱。治法：溫補腎陽，強筋健骨。方藥：右歸丸加減。方用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、當(dāng)歸、制附子。若兼寒濕，加干姜、茯苓散寒除濕；兼血瘀，加桃仁、紅花活血通脈。外治法（肝腎兩型通用）：針灸：取腎俞、命門、太溪、委中，毫針補法，加灸以溫補腎陽、滋養(yǎng)腎陰。推拿：以揉法、滾法施于腰部，重點按揉腎俞、命門，配合腰部后伸法，溫補腎陽、強健腰脊。操作時力度宜柔和，避免過度刺激。二、日常調(diào)護(hù)要點（一）起居調(diào)攝避免久居潮濕之地，注意腰部保暖，根據(jù)季節(jié)增減衣物；避免久坐久站，每坐1小時起身活動5-10分鐘；選擇硬度適中的床墊，維持腰椎生理曲度，減少腰部勞損。（二）飲食調(diào)理氣滯血瘀者：宜食山楂、桃仁、黑木耳等活血之品，忌生冷油膩。寒濕痹阻者：可食羊肉、生姜、韭菜等溫性食物，佐以茯苓、白術(shù)健脾祛濕。濕熱蘊結(jié)者：宜食薏苡仁、赤小豆、冬瓜等利濕之品，忌辛辣肥甘。肝腎虧虛者：可食黑芝麻、核桃、枸杞、山藥等補益肝腎之食，陰虛者佐以桑葚、百合，陽虛者配羊肉、桂圓。（三）功能鍛煉急性期宜臥床休息，緩解期行針對性鍛煉：飛燕式：俯臥位，頭、頸、胸及雙下肢同時抬起，離開床面（形似飛燕），每次堅持3-5秒，每日10-15次。五點支撐法：仰臥位，以雙肘、雙足、頭頂為支點，將臀部抬起，使腰背部呈拱橋狀，每次保持5-10秒，每日20-30次。太極拳、八段錦：動作舒緩，可增強腰部肌力、維持腰椎穩(wěn)定性，適合長期堅持。（四）情志調(diào)攝保持心情舒暢，避免焦慮、抑郁等不良情緒。因情志不舒可致氣機郁滯，加重疼痛；可通過聽音樂、冥