2025年必修版臨床醫(yī)學(xué)診斷題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種熱型最符合大葉性肺炎？A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱答案：A。解析：稽留熱是指體溫恒定地維持在3940℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。弛張熱體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但都在正常水平以上，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱等。間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，常見于布氏桿菌病。2.正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為：A.1220次/分B.1624次/分C.2028次/分D.2432次/分答案：A。解析：正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為1220次/分，呼吸與脈搏之比為1:4。新生兒呼吸約44次/分，隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸減慢。3.下列哪項(xiàng)不屬于淺反射？A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.跟腱反射答案：D。解析：淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射等。跟腱反射屬于深反射，是刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射。4.心尖搏動(dòng)向左下移位，常見于：A.左心房增大B.右心房增大C.左心室增大D.右心室增大答案：C。解析：左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位；左心房增大時(shí)，心腰部飽滿或膨出；右心房增大時(shí)，心界向右側(cè)增大；右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。5.上消化道出血最常見的原因是：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：A。解析：上消化道出血的原因很多，常見的病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌等。其中消化性潰瘍是最常見的原因，約占所有病因的50%。二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于感染性發(fā)熱的有：A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.支原體感染D.變態(tài)反應(yīng)答案：ABC。解析：感染性發(fā)熱是各種病原體，如病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。變態(tài)反應(yīng)屬于非感染性發(fā)熱，常見于風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱等。2.下列哪些是黃疸的類型？A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸答案：ABCD。解析：黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。黃疸的類型主要包括溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸和先天性非溶血性黃疸。溶血性黃疸是由于大量紅細(xì)胞破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌能力；肝細(xì)胞性黃疸是由于肝細(xì)胞損傷，對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能降低；膽汁淤積性黃疸是由于膽道阻塞，膽汁排泄障礙所致；先天性非溶血性黃疸是由于肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有先天性缺陷所致。3.下列關(guān)于心臟雜音的描述，正確的有：A.雜音的強(qiáng)度與病變的嚴(yán)重程度成正比B.雜音的性質(zhì)可分為吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣等C.雜音的傳導(dǎo)方向有助于判斷雜音的來源D.雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相應(yīng)的瓣膜答案：BCD。解析：雜音的強(qiáng)度與病變的嚴(yán)重程度不一定成正比，例如，輕度二尖瓣狹窄時(shí)，雜音可能較柔和，而嚴(yán)重二尖瓣狹窄時(shí)，由于瓣口極度狹窄，通過的血流減少，雜音反而可能減弱。雜音的性質(zhì)可分為吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器樣等。雜音的傳導(dǎo)方向有助于判斷雜音的來源，如二尖瓣關(guān)閉不全的雜音向左腋下傳導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音向心尖部傳導(dǎo)。雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相應(yīng)的瓣膜。4.下列哪些是咯血的常見病因？A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.肺癌D.二尖瓣狹窄答案：ABCD。解析：咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。常見病因包括支氣管疾病（如支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌等）、肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、肺炎等）、心血管疾?。ㄈ缍獍戟M窄等）以及其他原因（如血液病、某些急性傳染病等）。5.下列屬于腦膜刺激征的有：A.頸強(qiáng)直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征答案：ABC。解析：腦膜刺激征是腦膜受激惹的體征，包括頸強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征。Babinski征屬于病理反射，是錐體束損害時(shí)最重要的體征。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述發(fā)熱的分度。按發(fā)熱的高低可分為：低熱37.338℃；中等度熱38.139℃；高熱39.141℃；超高熱41℃以上。2.簡(jiǎn)述水腫的發(fā)生機(jī)制。水腫的發(fā)生機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：①毛細(xì)血管血流動(dòng)力學(xué)改變，包括毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加、血漿膠體滲透壓降低、組織液膠體滲透壓增高、組織間隙機(jī)械壓力降低、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)；②鈉水潴留，主要是由于腎小球?yàn)V過率下降和腎小管重吸收鈉水增多；③靜脈、淋巴回流障礙，如靜脈血栓形成、絲蟲病等可導(dǎo)致局部水腫。3.簡(jiǎn)述心臟聽診的內(nèi)容。心臟聽診的內(nèi)容包括：①心率，指每分鐘心搏次數(shù)；②心律，指心臟跳動(dòng)的節(jié)律；③心音，正常心音有四個(gè)，通常能聽到第一、第二心音，部分兒童和青少年可聽到第三心音，第四心音一般聽不到；④額外心音，指在正常心音之外聽到的附加心音，可分為收縮期額外心音和舒張期額外心音；⑤雜音，是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張過程中的異常聲音；⑥心包摩擦音，是指臟層與壁層心包由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。4.簡(jiǎn)述嘔血與咯血的鑒別要點(diǎn)。嘔血與咯血的鑒別要點(diǎn)如下：|鑒別要點(diǎn)|咯血|嘔血||||||病因|肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎等|消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎等||出血前癥狀|喉部癢感、胸悶、咳嗽等|上腹部不適、惡心、嘔吐等||出血方式|咯出|嘔出，可為噴射狀||血色|鮮紅|棕黑、暗紅，有時(shí)鮮紅||混合物|痰、泡沫|食物殘?jiān)?、胃液||酸堿反應(yīng)|堿性|酸性||黑便|無，若咽下血液量較多時(shí)可有|有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日||出血后痰性狀|常有血痰數(shù)日|無痰|5.簡(jiǎn)述腹部觸診的方法及注意事項(xiàng)。腹部觸診方法包括：①淺部觸診法，用以檢查腹壁的緊張度及有無壓痛、腫塊、搏動(dòng)等；②深部觸診法，包括深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法等，用于檢查腹腔臟器大小、形態(tài)、壓痛、腫塊等。注意事項(xiàng)：①檢查前囑患者排空膀胱，取仰臥位，雙腿屈曲，放松腹??；②醫(yī)生站在患者右側(cè)，面向患者，手要溫暖，動(dòng)作輕柔；③一般自左下腹開始逆時(shí)針方向檢查，由淺入深，先觸診健康部位，再逐漸移向病變區(qū)域；④邊觸診邊觀察患者的反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張或有痛苦者給予安慰和解釋。四、病例分析題患者，男性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，加重2天。10年來患者常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹部隱痛，疼痛多在餐后1小時(shí)左右出現(xiàn)，經(jīng)12小時(shí)后緩解，伴有反酸、噯氣。近2天來，上腹痛加劇，呈持續(xù)性，無規(guī)律性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T37.2℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，鞏膜無黃染，心肺未見異常。腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.0×10?/L，N0.65，L0.35。大便隱血試驗(yàn)（+）。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是消化性潰瘍（胃潰瘍可能性大）并發(fā)出血。依據(jù)：患者有反復(fù)上腹痛10年，疼痛有節(jié)律性，餐后1小時(shí)左右出現(xiàn)，經(jīng)12小時(shí)后緩解，符合胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)。近2天疼痛加劇，呈持續(xù)性，無規(guī)律性，伴惡心、嘔吐，大便隱血試驗(yàn)（+），提示有出血可能。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？為明確診斷，還需要做以下檢查：①胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查，這是確診消化性潰瘍的首選方法，可直接觀察潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，并可取活組織進(jìn)行病理檢查，以鑒別潰瘍的良惡性；②幽門螺桿菌檢測(cè)，因?yàn)橛拈T螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因之一，檢測(cè)方法包括尿素呼氣試驗(yàn)、胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)等；③X線鋇餐檢查，適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者，潰瘍的X線直接征象為龕影。3.該患者的治療原則是什么？治療原則如下：①一般治療，包括注意休息，避免精神