2025年外科(醫(yī)學(xué)高級(jí))-腫瘤知識(shí)考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.關(guān)于惡性腫瘤TNM分期中“T”的定義，正確的是：A.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度B.原發(fā)腫瘤的大小及侵犯深度C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在與否D.組織學(xué)分級(jí)答案：B2.乳腺癌保乳手術(shù)的絕對(duì)禁忌證是：A.腫瘤最大直徑3cmB.多中心性病灶（不同象限）C.鉬靶提示鈣化灶局限于腫瘤周?chē)鶧.患者有保乳意愿且能接受術(shù)后放療答案：B3.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，若轉(zhuǎn)移灶可完全切除（R0），其5年生存率約為：A.10%-15%B.20%-30%C.40%-50%D.60%-70%答案：C4.關(guān)于胰腺癌根治性手術(shù)（Whipple術(shù)），以下描述錯(cuò)誤的是：A.需切除胰頭、十二指腸、膽囊、遠(yuǎn)端胃及部分空腸B.胰腸吻合是術(shù)后胰瘺的主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)C.淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)包括No.13（胰頭后）、No.17（胰頭前）淋巴結(jié)D.術(shù)前CA19-9水平正?？膳懦认侔┰\斷答案：D5.軟組織肉瘤的首選治療方式是：A.化療B.放療C.手術(shù)廣泛切除（切緣≥1cm）D.靶向治療答案：C6.肝癌患者行肝切除術(shù)的關(guān)鍵前提是：A.腫瘤直徑≤5cmB.肝功能Child-Pugh分級(jí)≤B級(jí)且剩余肝體積足夠C.甲胎蛋白（AFP）≤400ng/mLD.無(wú)門(mén)靜脈癌栓答案：B7.胃癌D2淋巴結(jié)清掃術(shù)要求清掃的淋巴結(jié)范圍不包括：A.第1組（賁門(mén)右）B.第7組（胃左動(dòng)脈旁）C.第14組（腸系膜上靜脈旁）D.第16組（腹主動(dòng)脈旁）答案：D8.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物CEA的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.結(jié)直腸癌術(shù)后CEA持續(xù)升高提示復(fù)發(fā)B.特異性僅約60%，需結(jié)合影像學(xué)C.可用于早期結(jié)直腸癌篩查D.肺癌、胃癌患者CEA也可升高答案：C9.三陰性乳腺癌（TNBC）的分子特征是：A.ER（+）、PR（+）、HER2（-）B.ER（-）、PR（-）、HER2（+）C.ER（-）、PR（-）、HER2（-）D.ER（+）、PR（-）、HER2（-）答案：C10.肺癌患者行肺葉切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)切緣要求是：A.切緣距離腫瘤≥1cmB.切緣距離腫瘤≥2cmC.切緣距離腫瘤≥3cmD.切緣無(wú)肉眼腫瘤殘留即可答案：B11.關(guān)于腫瘤新輔助化療的主要目的，錯(cuò)誤的是：A.縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率B.早期消滅微轉(zhuǎn)移灶C.評(píng)估腫瘤對(duì)化療的敏感性D.替代術(shù)后輔助化療答案：D12.黑色素瘤的Breslow厚度是指：A.腫瘤表面到真皮乳頭層的距離B.腫瘤表面到皮下脂肪層的距離C.腫瘤浸潤(rùn)的垂直深度（從顆粒層到最深浸潤(rùn)點(diǎn)）D.腫瘤的水平直徑答案：C13.食管癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃范圍是：A.頸部+胸部+腹部三野淋巴結(jié)B.僅胸部淋巴結(jié)C.胸部+腹部?jī)梢傲馨徒Y(jié)D.僅腹部淋巴結(jié)答案：C14.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）的Ki-67指數(shù)主要用于評(píng)估：A.腫瘤的分化程度B.腫瘤的分泌功能C.腫瘤的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)D.對(duì)靶向治療的敏感性答案：A15.肝癌患者經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）的主要原理是：A.阻斷肝動(dòng)脈血供（腫瘤血供90%來(lái)自肝動(dòng)脈）B.阻斷門(mén)靜脈血供（腫瘤血供70%來(lái)自門(mén)靜脈）C.直接注射化療藥物至門(mén)靜脈D.通過(guò)肝靜脈給藥答案：A16.關(guān)于前列腺癌根治術(shù)的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.臨床分期≤T3aN0M0B.預(yù)期壽命≥10年C.Gleason評(píng)分≤10分D.合并嚴(yán)重心腦血管疾病者優(yōu)先選擇答案：D17.頭頸部鱗癌術(shù)前放療的主要目的是：A.降低手術(shù)難度B.減少局部復(fù)發(fā)率C.提高放療敏感性D.替代手術(shù)答案：B18.骨肉瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療模式是：A.單純手術(shù)B.手術(shù)+術(shù)后放療C.新輔助化療+手術(shù)+輔助化療D.靶向治療為主答案：C19.關(guān)于腫瘤免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1抑制劑）的作用機(jī)制，正確的是：A.直接殺傷腫瘤細(xì)胞B.激活T細(xì)胞的免疫抑制信號(hào)（如PD-1/PD-L1通路）C.阻斷T細(xì)胞的免疫抑制信號(hào)（如PD-1/PD-L1通路）D.增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的抗原提呈能力答案：C20.胰腺癌術(shù)后輔助化療的首選方案是：A.吉西他濱單藥B.FOLFIRINOX（5-FU+伊立替康+奧沙利鉑+亞葉酸鈣）C.卡培他濱單藥D.多西他賽+順鉑答案：B（注：根據(jù)2024年NCCN指南，高風(fēng)險(xiǎn)患者推薦FOLFIRINOX，低風(fēng)險(xiǎn)可選擇吉西他濱+卡培他濱）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）21.乳腺癌新輔助化療的適應(yīng)癥包括：A.臨床分期T3N1M0B.腫瘤直徑2cm且ER（+）、HER2（-）C.HER2陽(yáng)性乳腺癌（無(wú)論腫瘤大小）D.三陰性乳腺癌（T1c及以上）答案：ACD22.肝癌手術(shù)切除的禁忌證包括：A.肝功能Child-PughC級(jí)B.腫瘤侵犯門(mén)靜脈主干（PVTTⅢ型）C.單個(gè)腫瘤直徑10cmD.合并不可控制的腹腔感染答案：ABD23.結(jié)直腸癌術(shù)前分期的關(guān)鍵檢查包括：A.全結(jié)腸鏡+活檢B.盆腔MRI（評(píng)估T/N分期）C.腹部增強(qiáng)CT（評(píng)估肝轉(zhuǎn)移）D.PET-CT（評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）答案：ABCD24.胃癌根治術(shù)后吻合口瘺的高危因素包括：A.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白＜30g/L）B.畢Ⅱ式吻合（胃空腸吻合）C.合并糖尿病D.手術(shù)時(shí)間＜2小時(shí)答案：ABC25.軟組織肉瘤術(shù)后放療的作用包括：A.降低局部復(fù)發(fā)率B.提高總生存率C.縮小手術(shù)切緣（從廣泛切除改為邊緣切除）D.減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)答案：AC26.關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的手術(shù)原則，正確的是：A.腫瘤直徑≤1cm（低危）可行腺葉切除B.雙側(cè)腫瘤需行全甲狀腺切除C.中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN1a）需行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃D.頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN1b）需行改良頸淋巴結(jié)清掃（保留副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突?。┐鸢福篈BCD27.食管癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括：A.吻合口瘺B.喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶?。〤.乳糜胸（胸導(dǎo)管損傷）D.肺不張/肺部感染答案：ABCD28.關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)化治療，正確的是：A.初始不可切除患者通過(guò)化療/靶向治療轉(zhuǎn)化為可切除B.轉(zhuǎn)化成功的標(biāo)準(zhǔn)是轉(zhuǎn)移灶數(shù)目減少且邊界清晰C.轉(zhuǎn)化治療首選FOLFOX/CAPOX方案聯(lián)合靶向藥物（如RAS野生型用西妥昔單抗）D.轉(zhuǎn)化治療時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)成功率越高答案：ABC29.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）的診斷依據(jù)包括：A.影像學(xué)（CT/MRI/SSTR-PET）顯示富血供腫瘤B.血清5-羥色胺（5-HT）或尿5-HIAA升高（類癌）C.病理免疫組化：Syn（+）、CgA（+）、Ki-67指數(shù)D.腫瘤標(biāo)志物CEA升高答案：ABC30.關(guān)于腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持的ESPEN指南推薦，正確的是：A.所有腫瘤患者均需常規(guī)補(bǔ)充高劑量維生素B.圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)在術(shù)前7-10天啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持C.無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者首選腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）D.放化療期間出現(xiàn)體重下降≥5%需評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)答案：BD三、案例分析題（共5題，每題6分，共30分）案例1：女性，56歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2月。查體：右乳外上象限可觸及3cm×2.5cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動(dòng)度差；右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（直徑1-1.5cm）。乳腺鉬靶：右乳高密度腫塊伴毛刺，BI-RADS5類；乳腺M(fèi)RI：腫塊T2WI高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”。穿刺病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，組織學(xué)分級(jí)Ⅲ級(jí)；免疫組化：ER（-）、PR（-）、HER2（3+），Ki-67（60%）。問(wèn)題：1.該患者的臨床分期（AJCC第9版）？2.首選的治療方案是什么？3.術(shù)后輔助治療的關(guān)鍵措施有哪些？答案：1.臨床分期：T2N1M0（T：腫瘤最大徑3cm，T2；N：腋窩可觸及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，N1；M：未提及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0）。2.首選新輔助治療（化療+抗HER2靶向治療），方案推薦THP（多西他賽+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗），降期后評(píng)估手術(shù)可行性（保乳或改良根治術(shù)）。3.術(shù)后輔助治療：①放療（若腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚或乳房切除術(shù)后）；②繼續(xù)抗HER2靶向治療（總療程1年）；③化療（若新輔助未達(dá)到pCR，需補(bǔ)充術(shù)后化療）；④無(wú)需內(nèi)分泌治療（ER/PR陰性）。案例2：男性，68歲，便血3月，伴排便習(xí)慣改變。腸鏡：距肛緣8cm處可見(jiàn)菜花樣腫物，占腸腔2/3周，活檢病理：中分化腺癌。腹部增強(qiáng)CT：腫瘤侵犯腸壁全層（T4a），腸系膜淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm），肝右葉2枚轉(zhuǎn)移灶（直徑1.5cm和2cm，邊界清晰）。CEA：52ng/mL（正常＜5）。肝功能：ALT35U/L，AST30U/L，白蛋白38g/L，Child-PughA級(jí)。問(wèn)題：1.該患者的cTNM分期？2.肝轉(zhuǎn)移灶是否可切除？依據(jù)是什么？3.治療策略的核心是什么？答案：1.cTNM分期：cT4aN1M1a（T4a：腫瘤侵犯臟層腹膜；N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M1a：肝轉(zhuǎn)移，單個(gè)器官≤3個(gè)轉(zhuǎn)移灶）。2.肝轉(zhuǎn)移灶可切除（潛在可切除）：轉(zhuǎn)移灶數(shù)目≤3個(gè)，直徑＜5cm，邊界清晰，剩余肝體積足夠（＞30%），肝功能Child-PughA級(jí)。3.治療核心：轉(zhuǎn)化治療（化療+靶向）→評(píng)估可切除性→同期或分期切除原發(fā)灶+肝轉(zhuǎn)移灶→術(shù)后輔助化療。轉(zhuǎn)化方案首選FOLFOX/CAPOX聯(lián)合西妥昔單抗（若RAS/BRAF野生型）或貝伐珠單抗（RAS突變型）。案例3：男性，52歲，乙肝病史20年，體檢發(fā)現(xiàn)AFP850ng/mL，腹部增強(qiáng)MRI：肝右葉5cm×4.5cm腫塊，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期廓清（“快進(jìn)快出”），未侵犯門(mén)靜脈分支，無(wú)腹水。肝功能：ALT40U/L，AST35U/L，白蛋白39g/L，總膽紅素17μmol/L，INR1.1（Child-PughA級(jí)）。問(wèn)題：1.該患者的診斷是什么？2.首選的治療方式是什么？3.術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素有哪些？答案：1.診斷：原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC），cT2N0M0（AJCC第9版：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤＞5cm，T2）。2.首選肝切除術(shù)（右肝部分切除或右肝葉切除），因腫瘤局限、肝功能良好（Child-PughA）、無(wú)血管侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素：腫瘤直徑＞5cm、AFP＞400ng/mL、組織學(xué)分化差（低分化）、微血管侵犯（MVI）、衛(wèi)星灶。案例4：女性，45歲，上腹痛伴皮膚黃染2周。CT：胰頭3cm×2.8cm腫塊，侵犯膽總管下段（肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張），腹腔干周?chē)馨徒Y(jié)腫大（短徑0.8cm），無(wú)肝轉(zhuǎn)移。CA19-9：1200U/mL（正常＜37）。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.手術(shù)方式的選擇及關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)？3.術(shù)后輔助治療的推薦方案？答案：1.診斷：胰頭癌（cT3N1M0，AJCC第9版：腫瘤侵犯腹腔干分支，T3；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1）。2.手術(shù)方式：胰十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)）。關(guān)鍵技術(shù)：①保證切緣陰性（R0）；②胰腸吻合（推薦胰管空腸黏膜吻合）；③膽腸吻合（膽管空腸端側(cè)吻合）；④胃腸吻合（畢Ⅰ式或畢Ⅱ式）。3.術(shù)后輔助化療：推薦FOLFIRINOX方案（適用于體力狀態(tài)良好者）或吉西他濱+卡培他濱（體力狀態(tài)較差者），療程6個(gè)月。案例5：男性，70歲，左大腿腫塊3月，漸增大伴疼痛。MRI：左大腿深部肌肉內(nèi)10cm×8cm腫塊，T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，增強(qiáng)后