急性腦中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練方案指南演講人：日期:目錄/CONTENTS2功能障礙評估3早期康復(fù)訓(xùn)練方案4恢復(fù)期進(jìn)階訓(xùn)練5并發(fā)癥預(yù)防管理6家庭康復(fù)支持體系1急性期處理規(guī)范急性期處理規(guī)范PART01急救流程與時(shí)間窗管理快速識別與評估通過FAST（面部、手臂、言語、時(shí)間）原則初步識別腦中風(fēng)癥狀，同時(shí)結(jié)合NIHSS評分系統(tǒng)量化神經(jīng)功能缺損程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。緊急影像學(xué)檢查優(yōu)先完成頭顱CT或MRI檢查，明確中風(fēng)類型（缺血性或出血性），排除禁忌癥，確保治療方案選擇的準(zhǔn)確性。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立急診科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科和介入團(tuán)隊(duì)的快速響應(yīng)流程，縮短從入院到治療的時(shí)間間隔，提高救治效率。溶栓/取栓適應(yīng)癥評估靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)評估患者是否符合靜脈rt-PA溶栓條件，包括癥狀發(fā)作時(shí)間、出血風(fēng)險(xiǎn)、血壓控制情況以及近期手術(shù)史等關(guān)鍵指標(biāo)。禁忌癥分層管理嚴(yán)格排除活動(dòng)性出血、嚴(yán)重肝腎功能不全、未控制的高血壓等絕對或相對禁忌癥，確保治療安全性。血管內(nèi)取栓指征針對大血管閉塞患者，需評估梗死核心與半暗帶比例（如通過CT灌注或MRI-DWI/PWI），篩選適合機(jī)械取栓的病例。根據(jù)中風(fēng)類型制定個(gè)體化血壓管理目標(biāo)，缺血性中風(fēng)需避免過低血壓影響灌注，出血性中風(fēng)需控制血壓減少血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)。血壓動(dòng)態(tài)調(diào)控維持血氧飽和度≥94%，必要時(shí)給予氧療或機(jī)械通氣支持，尤其關(guān)注延髓受累患者的呼吸功能。氧飽和度與呼吸監(jiān)測將血糖控制在4.4-10.0mmol/L范圍，避免高血糖加重腦損傷；監(jiān)測體溫并積極處理發(fā)熱，降低腦代謝需求。血糖與體溫管理生命體征監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)功能障礙評估PART02根據(jù)患者肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的階段性特征，分為6個(gè)分期，從完全癱瘓（Ⅰ期）到接近正常運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)（Ⅵ期），幫助臨床醫(yī)生制定針對性康復(fù)計(jì)劃。Brunnstrom分期標(biāo)準(zhǔn)觀察患側(cè)上肢的聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)及分離運(yùn)動(dòng)能力，評估肩、肘、腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)控制程度，為后續(xù)作業(yè)療法提供依據(jù)。上肢功能評估重點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸協(xié)同模式，以及步行周期中的支撐相和擺動(dòng)相表現(xiàn)，判斷是否需要輔助器具干預(yù)。下肢功能評估要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能評定（Brunnstrom分期）試驗(yàn)操作規(guī)范篩查結(jié)果可指導(dǎo)營養(yǎng)攝入方式選擇，如3級以上需采用鼻飼或糊狀飲食，避免吸入性肺炎等并發(fā)癥。臨床意義解析多學(xué)科協(xié)作建議結(jié)合言語治療師與營養(yǎng)師的評估，制定個(gè)性化吞咽訓(xùn)練方案，包括冷刺激、喉部抬高練習(xí)等?；颊呷∽唬嬘?0ml溫水，記錄嗆咳、聲音變化及飲水耗時(shí)，分為1級（正常）至5級（嚴(yán)重障礙），明確誤吸風(fēng)險(xiǎn)等級。吞咽功能篩查（洼田飲水試驗(yàn)）認(rèn)知狀態(tài)評估（MMSE量表）量表維度分析涵蓋定向力、記憶力、注意力、語言能力及視空間技能五大認(rèn)知領(lǐng)域，總分30分，≤23分提示認(rèn)知功能障礙。執(zhí)行功能專項(xiàng)觀察通過“畫鐘試驗(yàn)”“連續(xù)減法”等子項(xiàng)目，篩查前額葉功能損傷，為認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練提供靶向目標(biāo)。動(dòng)態(tài)評估重要性定期重復(fù)測試以監(jiān)測認(rèn)知功能變化趨勢，調(diào)整藥物治療或計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練強(qiáng)度。早期康復(fù)訓(xùn)練方案PART0303床邊關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持02主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練在患者能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與關(guān)節(jié)活動(dòng)，治療師或家屬提供適當(dāng)輔助，逐步增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)?？怪亓ξ挥?xùn)練針對上肢可采用懸吊帶輔助，下肢利用滑板或滾筒進(jìn)行抗重力位活動(dòng)，減輕重力對患肢的影響，提高運(yùn)動(dòng)控制能力。01被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練由康復(fù)治療師或家屬協(xié)助完成患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，包括肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。良肢位擺放標(biāo)準(zhǔn)坐位擺放使用靠背支撐軀干，患側(cè)上肢置于胸前桌板或軟枕上，保持肩關(guān)節(jié)前伸；雙足平放地面，患側(cè)膝下可墊楔形墊防止滑落。03健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢前伸，肘腕伸展，下肢屈髖屈膝，兩膝間墊軟枕；患側(cè)臥位時(shí)，患肩前伸避免受壓，下肢保持髖膝伸展，踝背屈。02側(cè)臥位擺放仰臥位擺放患側(cè)肩胛骨下墊軟枕，使肩關(guān)節(jié)前伸；上肢伸直外展，手掌向上；下肢髖膝下墊枕，保持微屈，踝關(guān)節(jié)中立位，防止足下垂和內(nèi)翻。01呼吸功能訓(xùn)練方法腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者放松肩頸部肌肉，用鼻緩慢吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)縮唇緩慢吐氣，腹部內(nèi)收，增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，改善通氣效率?？人杂?xùn)練患者取半臥位，深吸氣后屏氣，治療師按壓其腹部輔助快速呼氣，模擬咳嗽動(dòng)作，幫助清除呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染。治療師雙手置于患者胸廓兩側(cè)，吸氣時(shí)施加輕微阻力，呼氣時(shí)輔助加壓，促進(jìn)肋間肌活動(dòng)，防止胸廓僵硬。胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練恢復(fù)期進(jìn)階訓(xùn)練PART04通過坐位平衡墊訓(xùn)練、單腿站立等動(dòng)作，逐步提高患者重心控制能力，增強(qiáng)軀干穩(wěn)定性，需結(jié)合視覺反饋和輔助器具逐步降低支撐面穩(wěn)定性。平衡功能重建訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練設(shè)計(jì)拋接球、跨障礙物行走等任務(wù)，模擬日常生活場景中的動(dòng)態(tài)平衡需求，強(qiáng)化前庭系統(tǒng)和本體感覺的協(xié)同作用，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練引入外力推拉或不穩(wěn)定平面（如平衡板），訓(xùn)練患者在突發(fā)干擾下的快速調(diào)整能力，提升神經(jīng)肌肉反應(yīng)的敏捷性?？垢蓴_平衡訓(xùn)練步態(tài)糾正與步行能力提升步態(tài)周期分解訓(xùn)練復(fù)雜環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練減重步行訓(xùn)練針對患側(cè)下肢的支撐期和擺動(dòng)期進(jìn)行分解練習(xí)，如患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練、踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練，糾正劃圈步態(tài)或足下垂等異常模式。利用減重懸吊系統(tǒng)配合電動(dòng)跑臺(tái)，逐步增加負(fù)重比例，改善步幅對稱性和步行耐力，適用于早期步行功能受限患者。在斜坡、樓梯、不平整路面等場景中模擬真實(shí)步行需求，結(jié)合認(rèn)知任務(wù)（如邊行走邊計(jì)算）以提升雙重任務(wù)執(zhí)行能力。日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練上肢功能性訓(xùn)練通過抓握餐具、擰瓶蓋等任務(wù)改善手部精細(xì)動(dòng)作，結(jié)合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）強(qiáng)化患側(cè)使用頻率，減少健側(cè)代償依賴。穿衣與個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練采用分步驟教學(xué)法（如先練習(xí)系扣子再過渡到整件穿衣），配合輔助工具（如長柄取物器）提升獨(dú)立完成能力。廚房安全操作訓(xùn)練模擬開關(guān)燃?xì)庠睢⒍隋伒葎?dòng)作，強(qiáng)調(diào)單手操作技巧及防燙傷措施，必要時(shí)引入環(huán)境改造建議（如固定防滑墊）。并發(fā)癥預(yù)防管理PART05早期體位管理發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)即開始良肢位擺放，患側(cè)上肢保持肩關(guān)節(jié)前屈30°、外展45°，腕關(guān)節(jié)背伸15°-30°，手指自然伸展，使用枕頭支撐避免下垂。每2小時(shí)調(diào)整體位一次，防止關(guān)節(jié)攣縮和水腫。疼痛控制與冷熱療法對腫脹部位采用冰敷（每次10-15分鐘，間隔1小時(shí)）減輕炎癥反應(yīng)；疼痛緩解后轉(zhuǎn)為溫?zé)岑煼ǎ?0℃左右濕熱敷）促進(jìn)血液循環(huán)。聯(lián)合非甾體抗炎藥（如布洛芬）短期使用，但需監(jiān)測胃腸道反應(yīng)。被動(dòng)-主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練從發(fā)病第3天開始，由治療師進(jìn)行肩關(guān)節(jié)無痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)（前屈、外旋等），每日3組，每組10次；2周后逐步過渡到主動(dòng)輔助訓(xùn)練，如健側(cè)手輔助患側(cè)上肢上舉，配合懸吊帶減重支持。肩手綜合征干預(yù)策略深靜脈血栓預(yù)防措施機(jī)械性預(yù)防臥床期使用間歇性充氣加壓裝置（IPC），每日12小時(shí)以上，壓力梯度設(shè)定為踝部45mmHg、小腿30mmHg、大腿20mmHg。同時(shí)穿戴分級加壓彈力襪（膝下型，壓力15-20mmHg），每日評估下肢皮膚狀況。藥物抗凝方案早期床旁運(yùn)動(dòng)低分子肝素（如依諾肝素40mg皮下注射，每日1次）為首選，肌酐清除率<30ml/min時(shí)調(diào)整為普通肝素。用藥期間監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)及出血傾向，避免與阿司匹林聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病24小時(shí)后開始踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次）、股四頭肌等長收縮，每日累計(jì)訓(xùn)練時(shí)間≥30分鐘；病情穩(wěn)定后48小時(shí)內(nèi)完成首次床邊坐位訓(xùn)練，逐步過渡到站立床傾斜訓(xùn)練（從30°開始，每日增加15°）。123吞咽功能篩查與評估能經(jīng)口進(jìn)食者采用30°-45°半臥位，頭部前屈15°；食物選擇蜂蜜樣稠度（IDDSI4級），避免流質(zhì)和碎屑狀固體。每口進(jìn)食量控制在3-5ml，餐后保持坐位30分鐘以上。進(jìn)食體位與食物調(diào)整口腔護(hù)理與呼吸訓(xùn)練每日3次生理鹽水+氯己定（0.12%）口腔沖洗，重點(diǎn)清潔舌根和咽后壁。聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練（如閾值負(fù)荷吸氣訓(xùn)練器，初始阻力設(shè)定為最大吸氣壓的30%），每日2組，每組10次，增強(qiáng)咳嗽反射效能。入院24小時(shí)內(nèi)采用洼田飲水試驗(yàn)（3ml溫水測試）進(jìn)行初篩，陽性者進(jìn)一步行VFSS（電視透視吞咽檢查）或FEES（纖維內(nèi)鏡吞咽評估），確定誤吸風(fēng)險(xiǎn)等級。中重度患者立即啟動(dòng)鼻飼管喂養(yǎng)，避免經(jīng)口進(jìn)食。吸入性肺炎防控要點(diǎn)家庭康復(fù)支持體系PART06確保室內(nèi)通道寬度適宜輪椅通行，移除門檻和地面障礙物，避免患者移動(dòng)時(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。無障礙通道設(shè)計(jì)居家環(huán)境改造標(biāo)準(zhǔn)在浴室、衛(wèi)生間加裝防滑墊、扶手和坐便器支架，降低患者如廁或沐浴時(shí)的安全隱患。安全防護(hù)設(shè)施安裝調(diào)整廚房操作臺(tái)高度，采用易抓握的餐具和廚具，便于患者獨(dú)立完成簡單烹飪?nèi)蝿?wù)。功能性區(qū)域優(yōu)化在臥室、客廳等區(qū)域設(shè)置一鍵呼叫裝置，確?；颊咄话l(fā)狀況時(shí)能及時(shí)聯(lián)系照護(hù)者或急救人員。緊急呼叫系統(tǒng)配置照護(hù)者技能培訓(xùn)內(nèi)容掌握識別焦慮、抑郁情緒的方法，通過積極溝通和鼓勵(lì)提升患者康復(fù)信心。心理疏導(dǎo)技巧學(xué)習(xí)口腔肌肉按摩、發(fā)音練習(xí)及食物稠度調(diào)整策略，改善患者言語和吞咽功能。語言與吞咽訓(xùn)練方法指導(dǎo)輪椅、助行器、矯形器的正確調(diào)試與操作，確?；颊呷粘；顒?dòng)安全?？祻?fù)輔助器具使用培訓(xùn)翻身、體位轉(zhuǎn)移、皮膚護(hù)理等技巧，預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)