演講人：日期:急診內(nèi)科過(guò)敏性休克護(hù)理方案目錄CATALOGUE01疾病識(shí)別與評(píng)估02緊急處置流程03關(guān)鍵藥物治療要點(diǎn)04監(jiān)護(hù)管理重點(diǎn)05并發(fā)癥防治措施06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接規(guī)范PART01疾病識(shí)別與評(píng)估典型臨床表現(xiàn)識(shí)別要點(diǎn)皮膚黏膜癥狀患者常出現(xiàn)全身性蕁麻疹、血管性水腫、皮膚潮紅或蒼白，伴明顯瘙癢或灼熱感，部分病例可見(jiàn)結(jié)膜充血或口唇腫脹。呼吸系統(tǒng)癥狀突發(fā)喉頭水腫導(dǎo)致聲嘶、喘鳴或窒息感，支氣管痙攣表現(xiàn)為呼吸困難、喘息，嚴(yán)重者可進(jìn)展為呼吸衰竭。循環(huán)系統(tǒng)癥狀血壓急劇下降（收縮壓<90mmHg或下降幅度>30%），伴隨心動(dòng)過(guò)速（>120次/分）、四肢厥冷及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，提示休克狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦灌注不足出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁或昏迷，部分患者伴頭暈、視物模糊或抽搐。嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度反應(yīng)僅累及皮膚（如局限性蕁麻疹）或單一系統(tǒng)（如輕度鼻炎），生命體征穩(wěn)定，無(wú)氣道或循環(huán)障礙。中度反應(yīng)多系統(tǒng)受累（皮膚+呼吸/消化系統(tǒng)），出現(xiàn)輕度喘息、腹痛或嘔吐，血壓基本正常但需密切監(jiān)測(cè)。重度反應(yīng)存在喉頭水腫、顯著低血壓或意識(shí)改變，需立即使用腎上腺素及液體復(fù)蘇，可能并發(fā)多器官功能障礙。心跳呼吸驟停極重度患者可迅速進(jìn)展為心肺功能停止，需啟動(dòng)高級(jí)生命支持（ACLS）流程。關(guān)鍵鑒別診斷要素心源性休克需排查心肌梗死或心律失常病史，心電圖及心肌酶譜異常，而過(guò)敏史及皮疹缺如。02040301哮喘急性發(fā)作以呼氣性呼吸困難為主，無(wú)蕁麻疹或血壓驟降，既往常有哮喘病史。血管迷走性暈厥多由疼痛或情緒刺激誘發(fā)，表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失伴心率減慢，無(wú)低血壓持續(xù)或支氣管痙攣。感染性休克存在發(fā)熱、感染灶及白細(xì)胞升高，血流動(dòng)力學(xué)改變呈漸進(jìn)性，對(duì)抗組胺治療無(wú)反應(yīng)。PART02緊急處置流程首選肌內(nèi)注射，成人劑量為0.3-0.5mg（1:1000稀釋），兒童按0.01mg/kg計(jì)算，必要時(shí)每5-15分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解。劑量與給藥途徑腎上腺素使用規(guī)范禁忌癥與監(jiān)測(cè)聯(lián)合用藥建議避免靜脈推注未稀釋的腎上腺素，需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧飽和度，警惕心律失常或高血壓危象等不良反應(yīng)?？膳c抗組胺藥（如苯海拉明）及糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍）聯(lián)用，以增強(qiáng)抗過(guò)敏效果并減少遲發(fā)反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。氣道管理與氧療原則氣道評(píng)估與干預(yù)迅速評(píng)估氣道通暢度，若出現(xiàn)喉頭水腫或支氣管痙攣，立即使用高流量氧療（10-15L/min），必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。霧化吸入治療聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。氧合目標(biāo)維持血氧飽和度≥94%，對(duì)呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣，避免低氧血癥加重組織損傷。循環(huán)支持液體復(fù)蘇策略容量反應(yīng)性評(píng)估通過(guò)中心靜脈壓（CVP）或超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)容量狀態(tài)，避免過(guò)量輸液導(dǎo)致肺水腫或心功能不全。血管活性藥物應(yīng)用對(duì)頑固性低血壓者，加用去甲腎上腺素或多巴胺，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，確保重要臟器灌注。液體選擇與速率首選晶體液（如生理鹽水），初始快速輸注20mL/kg，30分鐘內(nèi)完成，后續(xù)根據(jù)血壓、尿量調(diào)整輸液速度。PART03關(guān)鍵藥物治療要點(diǎn)抗組胺藥物應(yīng)用指征010203H1受體拮抗劑如苯海拉明或氯雷他定，用于阻斷組胺介導(dǎo)的血管擴(kuò)張和支氣管收縮，需在休克早期靜脈注射以快速起效，劑量需根據(jù)體重調(diào)整（成人通常25-50mg苯海拉明）。H2受體拮抗劑如雷尼替丁或法莫替丁，聯(lián)合H1拮抗劑可進(jìn)一步抑制胃酸分泌及全身過(guò)敏反應(yīng)，推薦靜脈給藥（雷尼替丁50mg稀釋后緩慢推注）。禁忌癥與監(jiān)測(cè)青光眼、前列腺肥大患者慎用，需監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用（如鎮(zhèn)靜、嗜睡）及心律失常風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素使用方案早期大劑量沖擊甲強(qiáng)龍（1-2mg/kg）或氫化可的松（200-400mg）靜脈注射，抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕遲發(fā)相過(guò)敏反應(yīng)，需在腎上腺素后30分鐘內(nèi)給藥。后續(xù)維持治療潑尼松口服（0.5-1mg/kg/天）持續(xù)3-5天，逐步減量，防止反跳性血管性水腫或支氣管痙攣。特殊人群調(diào)整糖尿病患者需密切監(jiān)測(cè)血糖，高血壓患者避免長(zhǎng)期使用，優(yōu)先選擇短效制劑。支氣管擴(kuò)張劑選擇標(biāo)準(zhǔn)β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇霧化吸入（2.5-5mg/次）用于緩解支氣管痙攣，每20分鐘可重復(fù)，嚴(yán)重者需持續(xù)霧化；靜脈注射特布他林僅限難治性病例?？鼓憠A能藥物異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于慢性阻塞性肺病合并過(guò)敏性休克患者。茶堿類藥物僅作為二線選擇，需監(jiān)測(cè)血藥濃度（目標(biāo)5-15μg/mL），避免與β激動(dòng)劑聯(lián)用導(dǎo)致低鉀或心律失常。PART04監(jiān)護(hù)管理重點(diǎn)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)與血氧監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)跟蹤患者心率、心律、血壓、血氧飽和度變化，重點(diǎn)關(guān)注是否存在心律失?；虻脱獕簝A向，每15分鐘記錄一次數(shù)據(jù)直至病情穩(wěn)定。呼吸頻率與深度評(píng)估觀察患者有無(wú)呼吸急促、喘息或三凹征，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，警惕喉頭水腫導(dǎo)致的呼吸道梗阻風(fēng)險(xiǎn)。意識(shí)狀態(tài)與皮膚黏膜檢查通過(guò)GCS評(píng)分判斷神經(jīng)系統(tǒng)功能，同時(shí)檢查皮膚蕁麻疹、蒼白或發(fā)紺表現(xiàn)，評(píng)估毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)液體復(fù)蘇量統(tǒng)計(jì)留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，若尿量＜0.5ml/kg/h提示腎功能受損，需報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。尿液輸出量與性質(zhì)嘔吐物與引流液計(jì)量對(duì)胃腸道反應(yīng)或術(shù)后患者需匯總所有異常體液丟失量，納入24小時(shí)總出入量計(jì)算。詳細(xì)記錄晶體液、膠體液輸注速度及總量，結(jié)合中心靜脈壓（CVP）調(diào)整補(bǔ)液方案，避免容量過(guò)負(fù)荷或不足。出入量精確記錄要點(diǎn)過(guò)敏源追蹤排查方法02

03

環(huán)境暴露因素調(diào)查01

詳細(xì)用藥史與食物史采集記錄患者發(fā)病前接觸的昆蟲(chóng)叮咬、花粉、乳膠制品等潛在致敏原，必要時(shí)進(jìn)行斑貼試驗(yàn)或IgE檢測(cè)。血清類胰蛋白酶檢測(cè)在休克發(fā)作后1-2小時(shí)內(nèi)抽血檢測(cè)，若水平升高超過(guò)基線值3倍可輔助確認(rèn)過(guò)敏反應(yīng)。詢問(wèn)近期使用藥物（如抗生素、NSAIDs）、疫苗接種史、特殊食物（海鮮、堅(jiān)果）攝入情況，建立時(shí)間關(guān)聯(lián)性分析。PART05并發(fā)癥防治措施喉頭水腫應(yīng)急處理立即開(kāi)放氣道迅速評(píng)估患者呼吸狀態(tài)，若出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫導(dǎo)致窒息，需立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)以保障通氣。腎上腺素應(yīng)用首選肌注或靜脈注射腎上腺素，劑量需根據(jù)患者體重精確計(jì)算，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓和心率變化，防止藥物過(guò)量引發(fā)心血管不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素與抗組胺藥物聯(lián)合使用靜脈輸注氫化可的松或地塞米松抑制炎癥反應(yīng)，并配合苯海拉明等抗組胺藥物阻斷過(guò)敏介質(zhì)釋放，減輕黏膜水腫。高流量氧療支持通過(guò)面罩或高流量鼻導(dǎo)管給予純氧，維持血氧飽和度＞95%，避免低氧血癥加重組織損傷。心律失常風(fēng)險(xiǎn)防控對(duì)過(guò)敏性休克患者必須進(jìn)行實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注QT間期延長(zhǎng)、室性早搏或室顫等惡性心律失常征兆，及時(shí)記錄并上報(bào)異常波形。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)定期檢測(cè)血鉀、血鎂水平，糾正低鉀血癥及低鎂血癥，因電解質(zhì)紊亂可顯著增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充氯化鉀或硫酸鎂。床邊備好除顫儀、胺碘酮、阿托品等急救設(shè)備與藥品，確保突發(fā)惡性心律失常時(shí)能迅速實(shí)施電復(fù)律或藥物干預(yù)。電解質(zhì)平衡管理若患者合并心動(dòng)過(guò)速，需評(píng)估是否由過(guò)敏反應(yīng)直接引起，避免盲目使用β受體阻滯劑導(dǎo)致支氣管痙攣加重或血壓驟降。β受體阻滯劑謹(jǐn)慎使用01020403備除顫儀及搶救藥物急性腎損傷預(yù)警指標(biāo)每小時(shí)記錄尿量，若尿量＜0.5mL/(kg·h)持續(xù)超過(guò)6小時(shí)或出現(xiàn)醬油色尿，提示可能存在血紅蛋白尿或腎灌注不足，需警惕急性腎小管壞死。每6小時(shí)復(fù)查腎功能指標(biāo)，若血清肌酐較基線值上升≥50%或尿素氮快速升高，結(jié)合尿常規(guī)中管型、蛋白尿等異常，需啟動(dòng)腎臟保護(hù)策略。通過(guò)液體復(fù)蘇及血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，保證腎臟有效灌注壓，避免腎前性因素導(dǎo)致腎功能惡化。嚴(yán)格限制造影劑、非甾體抗炎藥等腎毒性藥物使用，必要時(shí)采用N-乙酰半胱氨酸等護(hù)腎藥物預(yù)處理。尿量與尿色監(jiān)測(cè)血清肌酐與尿素氮?jiǎng)討B(tài)檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)化腎毒性藥物規(guī)避PART06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)確保患者血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度等指標(biāo)處于穩(wěn)定范圍，收縮壓需維持在90mmHg以上，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)。01氣道管理完善確認(rèn)患者氣道通暢，必要時(shí)已建立人工氣道（如氣管插管）并固定穩(wěn)妥，轉(zhuǎn)運(yùn)途中需配備便攜式呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸氣囊備用。藥物支持持續(xù)靜脈通路需保持通暢，腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等急救藥物已按需輸注，并備足途中可能需要的藥物劑量。監(jiān)護(hù)設(shè)備齊全轉(zhuǎn)運(yùn)前需配備心電監(jiān)護(hù)儀、脈搏血氧儀及便攜式除顫儀，確保實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者狀態(tài)并及時(shí)處理突發(fā)情況。020304明確記錄引發(fā)過(guò)敏性休克的過(guò)敏原（如藥物、食物或昆蟲(chóng)毒素等）及暴露時(shí)間、途徑，為后續(xù)治療提供依據(jù)。詳細(xì)交接已使用的藥物（如腎上腺素劑量、給藥途徑）、液體復(fù)蘇量、氣道管理方式及患者對(duì)治療的反應(yīng)。包括末次生命體征數(shù)據(jù)、意識(shí)狀態(tài)、尿量及皮膚表現(xiàn)（如蕁麻疹或水腫），并說(shuō)明是否存在未緩解的癥狀（如支氣管痙攣）。標(biāo)注患者合并癥（如心血管疾?。?、藥物過(guò)敏史及需優(yōu)先處理的潛在風(fēng)險(xiǎn)（如喉頭水腫進(jìn)展）。醫(yī)護(hù)交接關(guān)鍵信息過(guò)敏原及暴露史已實(shí)施干預(yù)措施當(dāng)前病情評(píng)估特殊注意事項(xiàng)?？茍F(tuán)隊(duì)協(xié)作提前聯(lián)系接收科室（如ICU或過(guò)敏