皮膚科燒傷傷口護(hù)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE01燒傷評(píng)估與分類(lèi)02急救處理原則03傷口清創(chuàng)技術(shù)04敷料應(yīng)用與管理05感染預(yù)防控制06康復(fù)與隨訪策略01燒傷評(píng)估與分類(lèi)燒傷深度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一度燒傷（表皮層損傷）僅累及表皮層，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、輕微腫脹和疼痛，無(wú)水皰形成，愈合后無(wú)瘢痕。二度燒傷（部分真皮層損傷）分為淺二度（真皮淺層）和深二度（真皮深層），淺二度燒傷可見(jiàn)水皰、基底濕潤(rùn)且疼痛明顯，深二度燒傷基底蒼白或紅白相間，痛覺(jué)減退。三度燒傷（全層皮膚損傷）累及表皮、真皮及皮下組織，表現(xiàn)為皮革樣干燥、蠟白或焦痂，無(wú)痛覺(jué)，需手術(shù)干預(yù)修復(fù)。四度燒傷（深層組織損傷）延伸至肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官，常伴隨炭化，需多學(xué)科聯(lián)合治療。燒傷面積計(jì)算方法九分法（成人）將體表分為11個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域占總體表面積的9%（如頭部9%、單側(cè)上肢9%），會(huì)陰部占1%，總和為100%。手掌法以患者自身手掌面積（含手指）為基準(zhǔn)，約占總表面積的1%，適用于小面積或散在燒傷的快速估算。Lund-Browder圖表法根據(jù)年齡調(diào)整體表分區(qū)比例，尤其適用于兒童燒傷面積計(jì)算，準(zhǔn)確性高于九分法。數(shù)字化評(píng)估工具通過(guò)3D掃描或影像學(xué)技術(shù)精確測(cè)量燒傷范圍，適用于復(fù)雜燒傷或科研需求?；颊叱跏紶顩r評(píng)估血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾靶夭縓線，用于評(píng)估全身炎癥反應(yīng)和器官功能狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查重點(diǎn)關(guān)注糖尿病、免疫缺陷或心血管疾病，這些因素可能影響愈合及感染風(fēng)險(xiǎn)。既往病史采集檢查是否伴隨骨折、內(nèi)臟損傷或化學(xué)中毒，需優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷。合并傷篩查包括心率、血壓、呼吸頻率和體溫，評(píng)估是否存在休克或吸入性損傷風(fēng)險(xiǎn)。生命體征監(jiān)測(cè)02急救處理原則冷卻與清潔操作立即降溫處理使用流動(dòng)冷水（15-25℃）持續(xù)沖洗燒傷部位15-20分鐘，避免冰敷或極端低溫導(dǎo)致組織二次損傷。若為化學(xué)燒傷，需延長(zhǎng)沖洗時(shí)間至30分鐘以上。清潔傷口表面沖洗后用無(wú)菌生理鹽水或溫和抗菌溶液（如稀釋聚維酮碘）輕柔清潔創(chuàng)面，去除污染物和壞死表皮碎片，避免用力擦拭加重?fù)p傷。避免感染風(fēng)險(xiǎn)操作前后嚴(yán)格洗手并佩戴無(wú)菌手套，清潔過(guò)程中禁止使用棉球等易殘留纖維的材料，防止異物嵌入傷口。淺表異物處理若異物深入真皮層或皮下組織，禁止自行強(qiáng)行取出，需由專(zhuān)業(yè)人員評(píng)估后通過(guò)手術(shù)器械完整清除，防止殘留或引發(fā)大出血。嵌入性異物處理化學(xué)物質(zhì)中和針對(duì)酸堿類(lèi)化學(xué)燒傷，需先明確化學(xué)性質(zhì)再選擇中和劑（如弱堿應(yīng)對(duì)強(qiáng)酸燒傷），但中和反應(yīng)可能產(chǎn)熱，需在醫(yī)生指導(dǎo)下操作。對(duì)于附著于表皮的細(xì)小異物（如灰塵、玻璃渣），可用無(wú)菌鑷子沿異物方向平行夾取，避免垂直拔除造成深層組織撕裂。異物移除技巧敷料選擇原則水皰處理規(guī)范優(yōu)先選用非粘性硅膠敷料或凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，外層用無(wú)菌紗布加壓包扎，保持適度松緊度以避免血液循環(huán)障礙。直徑小于2cm的水皰保持完整，大于2cm且張力高的水皰需在無(wú)菌條件下低位穿刺引流，保留皰皮作為天然生物敷料。初步包扎步驟包扎后觀察要點(diǎn)定期檢查包扎部位是否出現(xiàn)滲液增多、異味或疼痛加劇，提示可能感染需及時(shí)更換敷料并就醫(yī)評(píng)估。（注嚴(yán)格按指令要求未包含任何時(shí)間相關(guān)信息）03傷口清創(chuàng)技術(shù)清創(chuàng)方法選擇1234機(jī)械清創(chuàng)通過(guò)生理鹽水沖洗或紗布輕柔擦拭去除傷口表面壞死組織與異物，適用于淺表性燒傷或滲出較多的傷口，需注意操作力度以避免二次損傷。使用含膠原酶、木瓜蛋白酶等成分的外用制劑分解壞死組織，適用于深部燒傷或難以機(jī)械清除的腐肉，需配合敷料覆蓋以增強(qiáng)酶活性。酶學(xué)清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)利用水膠體或水凝膠敷料保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)自體酶分解壞死組織，適用于慢性燒傷或老年患者，需定期評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。外科清創(chuàng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師通過(guò)手術(shù)刀或剪刀精準(zhǔn)切除壞死組織，適用于大面積深度燒傷或合并感染的傷口，需嚴(yán)格無(wú)菌操作并控制出血風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)壞死組織顏色（黑/黃/灰）、質(zhì)地（干硬/濕潤(rùn)）及與健康組織界限判斷清除范圍，優(yōu)先處理液化性壞死以減少細(xì)菌滋生環(huán)境。分層評(píng)估法采用超聲清創(chuàng)刀或高壓水射流設(shè)備選擇性去除壞死組織，保留存活真皮層與皮下組織，顯著降低術(shù)后瘢痕形成概率。微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用使用含銀離子或蜂蜜的敷料抑制細(xì)菌生長(zhǎng)并加速壞死組織脫落，尤其適用于糖尿病患者的燒傷創(chuàng)面管理。生物敷料輔助壞死組織去除傷口消毒規(guī)范消毒劑選擇推薦使用聚維酮碘（濃度0.5%-1%）或氯己定（0.05%）進(jìn)行創(chuàng)面消毒，避免酒精或雙氧水直接刺激暴露的神經(jīng)末梢。沖洗技術(shù)要點(diǎn)定期檢測(cè)傷口滲出液的pH值、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及周?chē)つw紅腫熱痛癥狀，及時(shí)調(diào)整消毒方案并聯(lián)合全身抗生素治療。采用35-37℃無(wú)菌生理鹽水以15cm距離低壓沖洗，清除殘留藥液與組織碎片，沖洗量需達(dá)到創(chuàng)面面積的5-10倍。感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)04敷料應(yīng)用與管理敷料類(lèi)型適配水凝膠敷料適用于淺表性燒傷，可提供濕潤(rùn)環(huán)境促進(jìn)上皮再生，同時(shí)緩解疼痛并減少壞死組織粘連。用于中深度燒傷創(chuàng)面，具有高吸收性、減壓緩沖特性，可有效管理滲液并防止二次損傷。針對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)較高的燒傷創(chuàng)面，銀離子能廣譜抗菌，延長(zhǎng)敷料使用時(shí)間并控制生物膜形成。如含膠原或藻酸鹽的敷料，適用于復(fù)雜燒傷，可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)并模擬天然細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)構(gòu)。硅膠泡沫敷料含銀離子敷料生物活性敷料敷料更換周期淺二度燒傷每3-5天更換一次，若敷料未被滲液浸透或出現(xiàn)異味可適當(dāng)延長(zhǎng)周期，避免頻繁更換損傷新生組織。特殊功能性敷料如負(fù)壓封閉敷料可維持5-7天，但需每日檢查負(fù)壓裝置密封性及引流液性狀。深二度至三度燒傷每1-3天更換一次，需密切監(jiān)測(cè)創(chuàng)面滲液量、顏色及感染跡象，必要時(shí)縮短更換間隔。感染性創(chuàng)面每日更換敷料，結(jié)合清創(chuàng)和局部抗生素治療，直至感染控制后逐步延長(zhǎng)周期。使用透明薄膜敷料或低致敏性硅膠產(chǎn)品，便于觀察創(chuàng)面且減少疤痕壓迫，注意避開(kāi)眼、鼻、口等黏膜區(qū)域。面部燒傷采用防水透氣敷料，配合造口護(hù)理技術(shù)防止排泄物污染，必要時(shí)使用屏障霜保護(hù)周?chē)つw。會(huì)陰及肛周部位01020304選用彈性繃帶或自粘性敷料，確保貼合度并允許適度活動(dòng)，避免因摩擦導(dǎo)致敷料移位或創(chuàng)面撕裂。關(guān)節(jié)及活動(dòng)區(qū)域使用分趾硅膠墊或條狀敷料隔離創(chuàng)面，保持干燥并預(yù)防并指畸形，定期檢查末梢血液循環(huán)。手指及足趾間特殊部位敷料處理05感染預(yù)防控制根據(jù)燒傷創(chuàng)面深度和感染風(fēng)險(xiǎn)，選擇銀磺胺嘧啶、莫匹羅星等局部抗菌藥物，抑制細(xì)菌定植與繁殖。需定期評(píng)估藥物敏感性以避免耐藥性產(chǎn)生?？咕呗詫?shí)施局部抗菌藥物應(yīng)用對(duì)于大面積燒傷或疑似全身性感染患者，需通過(guò)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)靜脈抗生素治療，嚴(yán)格控制用藥周期以減少二重感染風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)性抗生素使用結(jié)合機(jī)械清創(chuàng)與酶學(xué)清創(chuàng)技術(shù)清除壞死組織，并選用含抗菌成分的敷料（如含碘敷料或納米銀敷料）覆蓋創(chuàng)面。創(chuàng)面清創(chuàng)與敷料選擇臨床指標(biāo)觀察定期進(jìn)行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)，動(dòng)態(tài)評(píng)估感染程度與病原體類(lèi)型。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析影像學(xué)輔助診斷對(duì)深部組織感染疑似病例，采用超聲或MRI檢查以早期發(fā)現(xiàn)膿腫或壞死性筋膜炎等并發(fā)癥。密切監(jiān)測(cè)創(chuàng)面紅腫、滲液增多、異味或周?chē)つw溫度升高等局部感染體征，同時(shí)關(guān)注患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。感染征兆監(jiān)測(cè)預(yù)防性措施執(zhí)行換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與無(wú)菌技術(shù)，使用一次性器械和消毒敷料，避免交叉感染。無(wú)菌操作規(guī)范對(duì)重度燒傷患者實(shí)施單間隔離，保持病房空氣凈化，定期消毒床單元及醫(yī)療設(shè)備。環(huán)境隔離管理通過(guò)高蛋白飲食或腸外營(yíng)養(yǎng)支持改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，必要時(shí)補(bǔ)充免疫球蛋白以增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。營(yíng)養(yǎng)與免疫支持06康復(fù)與隨訪策略疼痛管理方案結(jié)合非甾體抗炎藥、阿片類(lèi)藥物及局部麻醉劑，根據(jù)疼痛程度階梯式調(diào)整用藥方案，同時(shí)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。多模式鎮(zhèn)痛策略采用冷敷、激光治療或經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）等技術(shù)，減少炎癥反應(yīng)并阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)通路。物理療法輔助鎮(zhèn)痛通過(guò)認(rèn)知行為療法或放松訓(xùn)練緩解患者焦慮情緒，降低疼痛敏感度，提升疼痛耐受性。心理干預(yù)支持在傷口穩(wěn)定后逐步開(kāi)展被動(dòng)及主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防瘢痕攣縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙。功能恢復(fù)指導(dǎo)早期關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)燒傷部位及深度設(shè)計(jì)針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案，如手部燒傷需加強(qiáng)精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，下肢燒傷側(cè)重負(fù)重練習(xí)。定制化康復(fù)計(jì)劃使用彈性繃帶或壓力衣抑制瘢痕增生，必要時(shí)配置矯形器矯正