手多部位損傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，42歲，已婚，初中文化程度，從事機(jī)械加工工作。于2025年5月10日14時(shí)因“操作機(jī)床時(shí)不慎被金屬工件砸傷右手，疼痛、出血、活動受限2小時(shí)”急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)吸煙、飲酒史。入院時(shí)神志清楚，精神緊張，急性病容，步入病房。（二）受傷機(jī)制與入院病情患者在工廠操作車床加工金屬零件時(shí)，因工件固定不牢固，高速旋轉(zhuǎn)的工件突然脫落，砸向其右手掌及手指，當(dāng)即出現(xiàn)右手掌疼痛劇烈、流血不止，手指無法正常屈伸。同事立即撥打120，送至我院急診。急診行右手加壓包扎止血后，完善相關(guān)檢查，以“右手多部位損傷”收入骨科病房。入院時(shí)?？茩z查：右手掌腫脹明顯，可見約6-×4-不規(guī)則皮膚裂傷，創(chuàng)緣不整齊，皮下組織外露，創(chuàng)面有活動性出血；右手第2、3、4指近節(jié)指骨畸形，壓痛明顯，可觸及骨擦感，手指活動受限；右手腕關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛加劇，橈動脈搏動可觸及，手指末梢血運(yùn)尚可，感覺稍遲鈍。（三）輔助檢查結(jié)果1.X線檢查：右手正斜位片示右手第2、3、4指近節(jié)指骨粉碎性骨折，骨折線累及關(guān)節(jié)面，骨折端移位明顯；右手掌骨未見明顯骨折征象；腕關(guān)節(jié)諸骨未見骨折及脫位。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。提示存在輕度炎癥反應(yīng)。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原2.8g/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。4.肝腎功能、電解質(zhì)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。5.血糖：空腹血糖5.6mmol/L，在正常范圍。（四）心理社會評估患者為家庭主要勞動力，家庭經(jīng)濟(jì)來源依賴其工資收入。受傷后擔(dān)心手部功能恢復(fù)不佳，影響未來工作和家庭生活，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，入睡困難，對治療和護(hù)理配合度尚可，但頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情預(yù)后。家屬對患者病情十分擔(dān)憂，積極配合治療護(hù)理，希望能得到最好的醫(yī)療服務(wù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與手部組織損傷、骨折有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與皮膚裂傷、創(chuàng)面暴露、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.肢體活動障礙：與手指骨折、疼痛、制動有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心手部功能恢復(fù)及疾病預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏手外傷術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉的相關(guān)知識。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、*局部壓迫有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.急性期（入院1-3天）：患者疼痛評分控制在4分以下；創(chuàng)面無明顯紅腫、滲液，感染指標(biāo)穩(wěn)定；患者焦慮情緒有所緩解；掌握基本的體位護(hù)理知識。2.恢復(fù)期（入院4-14天）：創(chuàng)面逐漸愈合，無感染發(fā)生；手指腫脹明顯減輕；開始進(jìn)行被動功能鍛煉，手指關(guān)節(jié)活動度逐漸改善；患者掌握術(shù)后功能鍛煉的方法。3.康復(fù)期（入院15天至出院）：創(chuàng)面完全愈合，拆線；手指骨折初步穩(wěn)定，可進(jìn)行主動功能鍛煉；手部功能逐漸恢復(fù)，能完成簡單的日常生活活動；患者焦慮情緒基本緩解，對疾病預(yù)后有信心；無皮膚完整性受損等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.疼痛管理：根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛等。2.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素，監(jiān)測感染指標(biāo)。3.肢體功能護(hù)理：抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；根據(jù)病情x指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。4.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。5.健康宣教：向患者及家屬講解手外傷術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、功能鍛煉方法及注意事項(xiàng)。6.基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡；做好生活護(hù)理，滿足患者基本生活需求。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每小時(shí)記錄一次。密切觀察右手創(chuàng)面出血情況，及時(shí)更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。觀察手指末梢血運(yùn)，包括皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，每2小時(shí)觀察一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)疼痛評分7分，遵醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射鹽酸布桂嗪注射液100mg，30分鐘后復(fù)查疼痛評分降至3分。同時(shí)指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等放松療法，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。3.患肢護(hù)理：協(xié)助患者將右手抬高至高于心臟水平20-30-，用墊枕妥善固定，避免患肢受壓或扭曲，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。告知患者避免活動受傷手指，防止骨折端移位加重?fù)p傷。4.術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸片等；遵醫(yī)囑進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)；術(shù)前禁食禁水8小時(shí)；備皮范圍為右手及前臂上1/3；更換手術(shù)衣褲，戴腕帶；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。5.心理護(hù)理：術(shù)前與患者進(jìn)行充分溝通，向其講解手術(shù)的目的、方法、過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，減輕患者對手術(shù)的恐懼和焦慮。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，增強(qiáng)其手術(shù)信心。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.術(shù)后病情觀察：患者于2025年5月10日18時(shí)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“右手掌皮膚裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)+右手第2、3、4指近節(jié)指骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)，術(shù)中出血約150ml，術(shù)后安返病房?；胤亢蠼o予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)。密切觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察一次，24小時(shí)后每4小時(shí)觀察一次。觀察右手手指末梢血運(yùn)、感覺及活動情況，與術(shù)前對比，發(fā)現(xiàn)手指皮膚蒼白、溫度降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長等血運(yùn)障礙表現(xiàn)時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。2.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者疼痛評分5分，遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次。同時(shí)采用冷敷療法，在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)用冰袋包裹毛巾后敷于手術(shù)切口周圍，每次15-20分鐘，每4小時(shí)一次，以減輕*局部腫脹和疼痛。告知患者避免按壓冰袋，防止凍傷。術(shù)后24小時(shí)復(fù)查疼痛評分降至2分，患者疼痛癥狀明顯緩解。3.感染預(yù)防護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時(shí)一次，預(yù)防感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換敷料時(shí)戴無菌手套，消毒創(chuàng)面周圍皮膚。監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，術(shù)后第一天復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70.2%，較術(shù)前明顯下降。保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒一次，減少探視人員，防止交叉感染。4.患肢護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)將右手抬高至高于心臟水平20-30-，維持功能位，即腕關(guān)節(jié)背伸30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°，指間關(guān)節(jié)伸直位。用支具固定右手，避免患肢負(fù)重和過度活動，防止骨折內(nèi)固定松動或移位。指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的輕微活動，如未受傷手指的屈伸運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后48小時(shí)后可拆除支具進(jìn)行輕度的腕關(guān)節(jié)活動，但避免劇烈運(yùn)動。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合和骨折愈合。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，避免飲酒，防止刺激傷口，影響愈合。6.功能鍛煉指導(dǎo)：（1）術(shù)后1-3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行未受傷手指的主動屈伸運(yùn)動，每次10-15分鐘，每日3-4次；進(jìn)行前臂肌肉的等長收縮運(yùn)動，即用力收縮前臂肌肉后放松，每次5-10分鐘，每日3-4次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。（2）術(shù)后4-7天：在醫(yī)生允許的情況下，拆除支具，指導(dǎo)患者進(jìn)行受傷手指的被動屈伸運(yùn)動，由護(hù)士或家屬協(xié)助進(jìn)行，動作輕柔緩慢，避免用力過猛，每次每個(gè)手指屈伸5-10次，每日3-4次。同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行未受傷手指的主動運(yùn)動和前臂肌肉的等長收縮運(yùn)動。（3）術(shù)后8-14天：指導(dǎo)患者進(jìn)行受傷手指的主動屈伸運(yùn)動，逐漸增加運(yùn)動幅度和頻率，每次15-20分鐘，每日4-5次?？蛇M(jìn)行手指的抓握訓(xùn)練，如用手指抓握小球、毛巾等物品，增強(qiáng)手指的肌力和靈活性。（4）術(shù)后15天至出院：指導(dǎo)患者進(jìn)行更復(fù)雜的手部功能鍛煉，如擰毛巾、扣紐扣、寫字等日常生活活動訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)手部的正常功能。告知患者功能鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過度勞累。7.心理護(hù)理：術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)情況，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的成功性，增強(qiáng)其康復(fù)信心。經(jīng)常與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，對于患者出現(xiàn)的焦慮、擔(dān)憂等情緒，給予耐心的解釋和安慰。鼓勵(lì)患者積極參與功能鍛煉，向其展示手部功能恢復(fù)良好的案例，讓患者看到康復(fù)的希望。家屬的支持對患者的心理狀態(tài)影響很大，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。8.基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡發(fā)生。保持床單位清潔、干燥、平整，及時(shí)更換污染的床單被套。做好口腔護(hù)理，每日早晚協(xié)助患者刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食、排便等日常生活活動，滿足患者的基本生活需求。（三）出院前護(hù)理干預(yù)1.創(chuàng)面護(hù)理：患者術(shù)后12天，手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液，遵醫(yī)囑給予拆線。拆線后告知患者保持切口周圍皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦，防止切口裂開。2.功能鍛煉強(qiáng)化：評估患者手部功能恢復(fù)情況，此時(shí)患者右手各手指能主動屈伸，關(guān)節(jié)活動度較前明顯改善，但握力仍稍弱。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，制定詳細(xì)的鍛煉計(jì)劃，包括每日鍛煉的時(shí)間、項(xiàng)目和強(qiáng)度。告知患者定期來院復(fù)查，根據(jù)手部功能恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉計(jì)劃。3.出院指導(dǎo)：（1）休息與活動：出院后注意休息，避免過度勞累，避免右手負(fù)重和劇烈運(yùn)動。逐漸增加手部活動量，但要避免再次受傷。（2）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的飲食，促進(jìn)骨折進(jìn)一步愈合。（3）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服接骨七厘片，每次5片，每日3次，服用4周，以促進(jìn)骨折愈合。告知患者藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括右手X線檢查、手部功能評估等，以便醫(yī)生了解骨折愈合情況和手部功能恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。（5）心理調(diào)適：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病恢復(fù)過程中的困難，相信通過堅(jiān)持功能鍛煉，手部功能會逐漸恢復(fù)正常。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：采用藥物鎮(zhèn)痛與物理鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛評分動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛措施，使患者疼痛癥狀得到及時(shí)緩解，提高了患者的舒適度和對治療護(hù)理的配合度。術(shù)后患者疼痛評分從5分降至2分，疼痛控制效果良好。2.感染預(yù)防措施到位：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，監(jiān)測感染指標(biāo)，有效預(yù)防了手術(shù)切口感染的發(fā)生?；颊咝g(shù)后血常規(guī)等感染指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，手術(shù)切口愈合良好，無感染并發(fā)癥發(fā)生。3.功能鍛煉指導(dǎo)循序漸進(jìn)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的不同階段，制定了詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者從被動運(yùn)動到主動運(yùn)動，從簡單動作到復(fù)雜動作，循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)了手部功能的恢復(fù)?；颊叱鲈簳r(shí)手部關(guān)節(jié)活動度和握力均有明顯改善。4.心理護(hù)理貫穿全程：在患者入院、術(shù)前、術(shù)后及出院前各個(gè)階段，均給予了充分的心理護(hù)理，與患者及家屬保持良好溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的康復(fù)信心。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足。例如，對于手外傷術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防知識講解不夠詳細(xì)，患者及家屬對如何識別并發(fā)癥的早期表現(xiàn)了解不充分；在功能鍛煉的細(xì)節(jié)指導(dǎo)上，如具體的動作要領(lǐng)、鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)等，還可以更加具體和形象。2.對患者心理狀態(tài)的評估不夠全面：在護(hù)理過程中，雖然關(guān)注了患者的焦慮情緒，但對患者心理狀態(tài)的評估還不夠全面，沒有采用標(biāo)準(zhǔn)化的心理評估x進(jìn)行評估，難以準(zhǔn)確把握患者心理狀態(tài)的變化情況，從而影響了心理護(hù)理措施的針對性和有效性。3.與康復(fù)科的協(xié)作不夠緊密：手外傷的康復(fù)治療對于手部功能的恢復(fù)至關(guān)重要，但在本次護(hù)理過程中，與康復(fù)科的協(xié)作不夠緊密，沒有及時(shí)邀請康復(fù)科醫(yī)生進(jìn)行會診，共同制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案，導(dǎo)致功能鍛煉的專業(yè)性和系統(tǒng)性有待提高。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康宣教內(nèi)容和方式：制定更加詳細(xì)、全面的健康宣教手冊，內(nèi)容包括手外傷術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥的預(yù)防和識別、功能鍛煉的具體方法和注意事項(xiàng)等。采用多種宣教方式，如口頭講解、圖片展示、視頻演示、現(xiàn)場指導(dǎo)等，提高患者及家屬的理解和接受程度。定期組織患者及家屬進(jìn)行健康宣教講座，解答患者及家屬的疑問，強(qiáng)化宣教效果。2.采用標(biāo)準(zhǔn)化心理評估x進(jìn)行評估：在患者入院時(shí)、術(shù)后及出院前，采用焦慮自評x（SAS）、抑郁自評x（SDS）等標(biāo)準(zhǔn)化心理評估x對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，準(zhǔn)確把握患者心理狀態(tài)的變化情況。根據(jù)評估結(jié)果，制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案，提高心理護(hù)理的針對性和有效性。加強(qiáng)與心理科醫(yī)生的協(xié)作，對于心理問題較為嚴(yán)重的患者，及時(shí)請心理科醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理治療。3.加強(qiáng)與康復(fù)科的協(xié)作：建立骨科與康復(fù)科的協(xié)作機(jī)制，對于手外傷患者，在術(shù)后早期及時(shí)邀請康復(fù)科