手足水皰性皮炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，45歲，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，因“雙手、雙足反復(fù)出現(xiàn)水皰伴瘙癢2月余，加重3天”于2025年10月15日入院?；颊?月前無(wú)明顯誘因雙手掌、手指?jìng)?cè)緣出現(xiàn)散在針尖至米粒大小水皰，伴劇烈瘙癢，夜間明顯，影響睡眠。自行外用“皮炎平軟膏”后癥狀稍緩解，但停藥后反復(fù)發(fā)作。3天前接觸洗潔精后上述癥狀加重，雙手、雙足出現(xiàn)大量密集水皰，部分水皰融合成黃豆大小，伴有破潰、滲液，瘙癢加劇，遂來(lái)我院皮膚科就診，門診以“手足水皰性皮炎”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：長(zhǎng)期從事餐飲具清洗工作，每日接觸洗潔精、消毒液等化學(xué)物品約4-5小時(shí)，未做好防護(hù)措施。家族史：無(wú)皮膚病家族遺傳史。（二）入院評(píng)估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，睡眠質(zhì)量差（PSQI評(píng)分12分），飲食正常，二便通暢。2.皮膚?？圃u(píng)估：雙手掌、手指腹側(cè)及側(cè)緣可見(jiàn)密集分布的針尖至黃豆大小水皰，部分水皰破潰后形成糜爛面，有淡黃色滲液，邊界不清，周圍皮膚發(fā)紅、腫脹。雙足跖部、足趾間亦可見(jiàn)類似皮損，尤以足趾3-4間隙明顯，部分水皰干涸后形成脫屑。尼氏征陰性，Kobner征陰性。瘙癢視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）為8分（0分為無(wú)瘙癢，10分為最劇烈瘙癢）。3.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例28%，嗜酸性粒細(xì)胞比例8.5%（正常參考值0.5%-5%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。真菌鏡檢：取水皰壁鱗屑涂片，鏡下未見(jiàn)真菌孢子及菌絲。過(guò)敏原檢測(cè)：總IgE156IU/ml（正常參考值0-100IU/ml），對(duì)洗潔精中的十二烷基苯磺酸鈉、消毒液中的次氯酸鈉呈陽(yáng)性反應(yīng)。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。4.心理社會(huì)評(píng)估：患者因皮損位于暴露部位，影響外觀，且瘙癢劇烈導(dǎo)致睡眠不佳，擔(dān)心疾病遷延不愈影響工作和生活，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分58分（輕度焦慮）。患者對(duì)疾病的病因、護(hù)理方法及預(yù)防措施缺乏了解，希望得到詳細(xì)的健康指導(dǎo)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與手足水皰破潰、糜爛有關(guān)。2.舒適受損：與皮膚瘙癢、疼痛有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏手足水皰性皮炎的病因、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)。4.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、影響外觀及睡眠有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚屏障功能受損、滲液增多有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者手足皮膚破損處逐漸愈合，滲液減少至消失，7日內(nèi)糜爛面結(jié)痂，2周內(nèi)皮損基本愈合。2.患者瘙癢癥狀明顯緩解，VAS評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善，PSQI評(píng)分降至7分以下。3.患者能夠說(shuō)出疾病的常見(jiàn)病因、日常護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，掌握正確的用藥方法。4.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者住院期間無(wú)繼發(fā)皮膚感染發(fā)生，體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例維持在正常范圍。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.皮膚完整性受損的護(hù)理：保持皮損部位清潔干燥，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料；指導(dǎo)患者避免搔抓、摩擦皮損，防止水皰破潰加重；遵醫(yī)囑外用藥物，觀察用藥后反應(yīng)。2.舒適受損的護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，調(diào)節(jié)室溫至22-24℃，濕度50%-60%；指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法緩解瘙癢，如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等；遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；夜間瘙癢明顯時(shí)，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜催眠藥物改善睡眠。3.知識(shí)缺乏的護(hù)理：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻等多種方式向患者普及疾病知識(shí)；示范正確的皮膚護(hù)理方法和用藥技巧；定期評(píng)估患者的知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。4.焦慮的護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；向患者介紹疾病的治療方案和預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮。5.感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，護(hù)理皮損前洗手，使用無(wú)菌敷料；密切觀察皮損部位有無(wú)紅腫、疼痛加劇、滲液顏色及氣味改變等感染跡象；遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持手足清潔。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日，評(píng)估患者手足皮損情況后，立即給予皮膚護(hù)理干預(yù)。對(duì)于雙手有水皰及滲液的部位，采用3%硼酸溶液濕敷，具體方法為：將無(wú)菌紗布折疊4-6層，浸濕3%硼酸溶液后擰至半干（不滴水為宜），敷于皮損處，每次15-20分鐘，每日3次。濕敷過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)*局部刺痛、紅腫等不適反應(yīng)，患者訴無(wú)明顯不適。濕敷后，用無(wú)菌棉簽輕輕拭干創(chuàng)面，遵醫(yī)囑外用氧化鋅油劑涂抹于糜爛面，起到收斂、保護(hù)創(chuàng)面的作用，每日3次。對(duì)于雙足水皰未破潰處，指導(dǎo)患者避免擠壓、摩擦，防止水皰破裂。入院第3天，患者雙手糜爛面滲液明顯減少，部分區(qū)域開(kāi)始出現(xiàn)薄痂。調(diào)整護(hù)理措施，將3%硼酸溶液濕敷改為生理鹽水濕敷，每日2次，濕敷后外用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染，再涂抹丁酸氫化可的松乳膏（弱效糖皮質(zhì)激素），每日2次。同時(shí)，為患者佩戴棉質(zhì)手套和襪子，避免皮損直接接觸衣物，減少摩擦。指導(dǎo)患者洗手、洗腳時(shí)使用溫水，水溫控制在37-38℃，避免使用肥皂、洗潔精等刺激性清潔劑，洗手后及時(shí)用柔軟毛巾輕輕拍干，涂抹醫(yī)用凡士林保護(hù)皮膚屏障。入院第7天，患者手足糜爛面基本結(jié)痂，無(wú)明顯滲液，部分痂皮開(kāi)始脫落。停止?jié)穹?，繼續(xù)外用莫匹羅星軟膏和丁酸氫化可的松乳膏，改為每日1次。指導(dǎo)患者避免自行剝離痂皮，讓其自然脫落，防止新生皮膚受損。觀察到患者雙手指腹處有輕微干燥脫屑，給予維生素E乳膏涂抹，每日2次，緩解皮膚干燥。入院第14天，患者手足皮損基本愈合，痂皮完全脫落，新生皮膚呈淡粉色，無(wú)瘙癢、疼痛癥狀。停止外用藥物，指導(dǎo)患者繼續(xù)使用醫(yī)用凡士林或維生素E乳膏保濕，維持皮膚屏障功能。（二）舒適護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者瘙癢劇烈的問(wèn)題，入院后遵醫(yī)囑給予口服氯雷他定片10mg，每日1次，睡前服用。用藥后第2天，患者訴瘙癢癥狀有所緩解，VAS評(píng)分降至6分。但夜間仍有瘙癢影響睡眠，遵醫(yī)囑加用馬來(lái)酸氯苯那敏片4mg，睡前30分鐘服用。同時(shí)，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜，拉上窗簾，調(diào)節(jié)燈光至柔和。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳（水溫37℃左右，時(shí)間15分鐘），促進(jìn)血液循環(huán)，放松身心。夜間巡視時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者因瘙癢醒來(lái)，及時(shí)給予安慰，并指導(dǎo)其采用深呼吸、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等方式分散注意力。入院第5天，患者瘙癢VAS評(píng)分降至4分，睡眠質(zhì)量明顯改善，PSQI評(píng)分降至9分。繼續(xù)維持原抗組胺藥物治療方案，告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、海鮮等，以免加重瘙癢。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出。入院第10天，患者瘙癢VAS評(píng)分降至2分，睡眠質(zhì)量良好，PSQI評(píng)分降至6分。遵醫(yī)囑停用馬來(lái)酸氯苯那敏片，繼續(xù)服用氯雷他定片至出院。（三）健康指導(dǎo)干預(yù)入院第2天，采用一對(duì)一講解的方式向患者普及手足水皰性皮炎的相關(guān)知識(shí)。告知患者本病多與接觸過(guò)敏原或刺激物有關(guān)，結(jié)合其過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果，明確洗潔精、消毒液是主要致病因素。向患者發(fā)放圖文并茂的健康手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。示范正確的外用藥物涂抹方法：取適量藥膏于指尖，沿皮損邊緣向中心輕輕涂抹，避免用力揉搓，促進(jìn)藥物吸收。入院第6天，組織患者參加皮膚科疾病健康講座，重點(diǎn)講解職業(yè)性皮膚病的預(yù)防措施。針對(duì)患者從事餐飲具清洗工作的特點(diǎn)，指導(dǎo)其在工作中必須佩戴雙層手套（內(nèi)層棉質(zhì)手套，外層橡膠手套），避免皮膚直接接觸化學(xué)物品；工作間隙定期更換手套，保持手部干燥；工作結(jié)束后，及時(shí)用溫水洗手，涂抹保濕霜。告知患者家中應(yīng)更換為溫和、無(wú)刺激的清潔劑，如嬰兒專用洗衣液、中性洗潔精等。入院第12天，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)掌握情況評(píng)估，患者能夠準(zhǔn)確說(shuō)出疾病的病因、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施，掌握了正確的用藥方法和手套佩戴方法。針對(duì)患者提出的“皮損愈合后是否可以恢復(fù)原工作”的問(wèn)題，給予詳細(xì)解答：建議患者在皮損完全愈合后，先嘗試短時(shí)間佩戴雙層手套工作，觀察皮膚反應(yīng)，若無(wú)異樣可逐漸增加工作時(shí)間；若再次出現(xiàn)水皰、瘙癢等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并考慮調(diào)整工作崗位或工作內(nèi)容。（四）心理護(hù)理干預(yù)入院初期，患者因擔(dān)心疾病預(yù)后出現(xiàn)焦慮情緒，主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴求。向患者介紹本病的治療效果和成功案例，告知其只要積極配合治療和護(hù)理，避免接觸致病因素，預(yù)后良好。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮感受，給予情感支持和安慰，幫助其樹(shù)立治療信心。入院第4天，患者訴看到自己手足的皮損仍感到煩躁，邀請(qǐng)同病房病情好轉(zhuǎn)的患者與其交流經(jīng)驗(yàn)，分享治療心得，讓患者感受到自己并非孤立無(wú)援。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)式肌肉放松法：從腳部開(kāi)始，依次收縮、放松各部位肌肉，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日2次，幫助緩解焦慮情緒。入院第9天，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分?；颊咧鲃?dòng)與護(hù)士交流治療x，對(duì)疾病康復(fù)充滿信心。鼓勵(lì)患者家屬多來(lái)院探視，給予患者情感支持和生活照顧，共同營(yíng)造積極樂(lè)觀的治療氛圍。（五）感染預(yù)防干預(yù)住院期間，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，護(hù)理患者皮損前必須用七步洗手法洗手，使用無(wú)菌紗布和棉簽進(jìn)行操作。每日觀察患者皮損部位有無(wú)紅腫、疼痛加劇、滲液顏色變?yōu)辄S綠色或伴有異味等感染跡象，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)?；颊呷朐簳r(shí)血常規(guī)顯示嗜酸性粒細(xì)胞比例升高，考慮與過(guò)敏有關(guān)，無(wú)感染跡象。入院第6天，發(fā)現(xiàn)患者右手食指糜爛面有輕微紅腫，滲液顏色稍渾濁，立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑取滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)?？紤]為*局部刺激引起，加強(qiáng)生理鹽水濕敷，增加濕敷次數(shù)至每日3次，繼續(xù)外用莫匹羅星軟膏。次日，紅腫癥狀緩解，滲液恢復(fù)正常。指導(dǎo)患者保持手足清潔干燥，避免搔抓皮損，防止皮膚破損后繼發(fā)感染。告知患者不要與他人共用毛巾、臉盆、拖鞋等個(gè)人物品，防止交叉感染。住院期間，患者未發(fā)生明顯皮膚感染，體溫維持在36.5-37.0℃，血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；颊咦≡?周后，手足皮損基本愈合，無(wú)滲液、糜爛，瘙癢癥狀完全緩解，VAS評(píng)分降至0分；睡眠質(zhì)量顯著改善，PSQI評(píng)分降至5分；掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能；焦慮情緒得到有效緩解，SAS評(píng)分降至42分；住院期間未發(fā)生繼發(fā)感染。患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，出院時(shí)給予了高度評(píng)價(jià)。（二）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)的針對(duì)性有待加強(qiáng)：雖然向患者普及了疾病知識(shí)和預(yù)防措施，但在針對(duì)患者具體工作場(chǎng)景的防護(hù)指導(dǎo)上不夠細(xì)致。例如，未詳細(xì)告知患者雙層手套的選擇標(biāo)準(zhǔn)（如橡膠手套的材質(zhì)應(yīng)選擇無(wú)粉、低敏型）、更換手套的具體時(shí)間間隔（如每工作1小時(shí)更換1次）等。2.心理護(hù)理的深度不夠：在護(hù)理過(guò)程中，主要采用傾聽(tīng)、安慰和分享經(jīng)驗(yàn)的方式緩解患者焦慮情緒，但未根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案。例如，患者為個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，可能擔(dān)心疾病影響生意收入，未針對(duì)這一具體擔(dān)憂進(jìn)行深入溝通和引導(dǎo)。3.皮膚護(hù)理的動(dòng)態(tài)評(píng)估不夠及時(shí)：在患者皮損恢復(fù)過(guò)程中，雖然根據(jù)病情變化調(diào)整了護(hù)理措施，但對(duì)皮膚屏障功能的評(píng)估不夠全面。例如，未定期使用皮膚水分測(cè)試儀監(jiān)測(cè)患者皮膚的水分含量，無(wú)法更精準(zhǔn)地指導(dǎo)保濕護(hù)理。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康指導(dǎo)內(nèi)容：針對(duì)不同職業(yè)的患者，制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案。對(duì)于從事接觸化學(xué)物品工作的患者，詳細(xì)講解防護(hù)用品的選擇標(biāo)準(zhǔn)、使用方法和更換頻率；制作圖文并茂的防護(hù)操作流程圖，發(fā)放給患者，便于其隨時(shí)查閱。同時(shí)，建立患者隨訪當(dāng)案，出院后定期通過(guò)電hua、微xin等方式進(jìn)行隨訪，了解患者工作中的防護(hù)情況和皮膚狀況，及時(shí)給予指導(dǎo)。2.深化心理護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)護(hù)士的心理護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的心理評(píng)估和干預(yù)能力。在患者入院時(shí)，采用標(biāo)準(zhǔn)化的心理評(píng)估x（如SAS、SDS）進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的職業(yè)、家庭情況等制定個(gè)性化的心理護(hù)理計(jì)劃。對(duì)于有特殊擔(dān)憂的患者，邀請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，共同制定干預(yù)方案，幫助患者緩解心理壓力。3.加強(qiáng)皮膚護(hù)理的精準(zhǔn)評(píng)估：配備皮膚水分測(cè)試儀、pH值測(cè)試儀等專業(yè)設(shè)備，在患者入院時(shí)、護(hù)理過(guò)程中及出院前定期對(duì)皮損部位及周圍正常皮膚進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整保濕護(hù)理方案。例如，當(dāng)皮膚水分含量低于正常范圍時(shí)，增加保濕霜的使用頻率或更換保濕效果更好的產(chǎn)品；當(dāng)皮膚pH值異常時(shí)，選擇弱酸性的清潔產(chǎn)品和護(hù)膚品，促進(jìn)皮膚屏障功能的恢復(fù)。4.加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作：對(duì)于復(fù)雜的手足水皰性皮炎患者，加